急性阑尾炎的MSCT征象与病理分型的相关性分析.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M I急性阑尾炎的 MSCT征象与病理分型的相关性分析YVol 32No.8Aug.2023一146 3 -赵辉萍福州市马尾区医院影像科（福建福州350 0 15）【摘要】目的：探讨多层螺旋电子计算机断层扫描（MSCT)和B型超声对不同病理类型急性阑尾炎的诊断效能。方法：选取我院2 0 19年1月至2 0 2 2 年3月就诊的急性阑尾炎患者8 0 例其中男45例（56.2 5%），女35例（43.7 5%），年龄2 0-50 岁，平均年龄（38.9 59.36）岁，发时间至人院时间12 4h，平均发病至入院时间（10.2 32.98)h；均接受B型超声、MSCT检查，参照手术病理结果，对比两种检查手段对不同类型（单纯性、化脓性、阑尾周围脓肿)急性阑尾炎检出情况、不同病灶位置检出情况，同时观察不同类型阑尾MSCT影像特征。结果：手术病理确诊8 0 例急性阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎37 例（46.2 5%），化脓性阑尾炎2 9例（36.2 5%），阑尾周围脓肿14例（17.50%）；8 0 例急性阑尾炎患者中，MSCT确诊8 0 例，确诊率10 0.0 0%，B超确诊7 3例，确诊率91.2 5%，MSCT确诊较B超确诊率高（P0.05），在急性阑尾炎病理类型方面，MSCT诊断急性单纯性阑尾炎准确率10 0.0 0%较B超8 1.0 8%高（P0.05）；M S C T对病灶部位（回肠前、后位、盲肠下、后、外侧位）定位准确性较B超高（P0.05）；M S CT 检查显示：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围囊肿阑尾直径、脂肪厚度、阑尾粪石嵌顿和周围积液比例对比差异具有统计学意义（P0.05）。结论：相较于B型超声，MSCT检查利用MSCT征象可提高对急性阑尾炎不同病灶部位的检出率，提高急性阑尾炎的诊断效能。关键词：B型超声；MSCT；急性阑尾炎；诊断在世界范围内，急性阑尾炎仍然是成年人急性腹痛的常见原因之一，尽管医疗保健取得了进步，但仍有部分人群因阑尾炎而遭受严重的疾病困扰 。改善急性阑尾炎患者预后的一个关键因素是确保及时进行诊断和管理。该疾病临床症状无特异性，约2 0%患者临床表现不典型，加之其与胃十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂、输尿管结石等症状相似，易误诊或漏诊，致使临床诊断难度增加 2 如若不及时诊断和治疗，极易发生阑尾穿孔、腹腔积脓等并发症，威胁患者生命安全。一旦确诊尽早实施阑尾切除术是关键，这进一步强调治疗前正确诊断尤为重要。影像学检查可为部分不典型临床表现者提供有力的治疗依据并制订治疗方案。现阶段，B型超声仍然是辅助诊断急性阑尾炎的首选，但其诊断结果易受仪器设备、阑尾解位置、形态作者简介：赵辉萍，男，福建宁德人，大学本科，主治医师，研究方向：影像诊断。等众多因素影响 3。近年来，MSCT方法广泛应用，其具有高时间、空间分辨率成像特点，正是因为这些特点可避免周围肠腔气体及患者肥胖等因素干扰 4。在此本背景下，本研究通过对比B型超声，MSCT诊断急性阑尾炎患者的价值，并观察MSCT检查下不同病理特征急性阑尾炎表现，旨在进一步明确该检查方式的准确性。1资料与方法1.1一般资料伦理委员会审批后将我院8 0 例急性阑尾炎患者纳人研究，病例收集时间为2 0 19 年1月至2 0 2 2年3月。纳入标准：（1)符合急性阑尾炎诊断 5，存在右下腹剧痛及固定压痛点等临床表现，经术后病理确诊；（2）年龄18 6 0 岁；（3）发病时间2 4h以内。排除标准：（1）妊娠并发阑尾炎；（2）肿瘤继发阑尾炎；（3）合并胃肠梗阻或胃肠道穿孔。其中男性45例（56.2 5%），女性35例（43.7 5%），年一146 4 一龄2 0-50 岁，平均年龄（38.959.36）岁，发时间至院时间1-2 4h，平均发病至入院时间（10.2 32.98)h。1.2方法1.2.1B型超声检查仪器：选择超声显像仪（SIEMENSOXANA2型），探头频率参数设置：3.0 MHz3.5MHz。检查前准备：协助患者平卧，常规全腹探查后对右下腹区域进行重点评估检查，阑尾区域行加压全面。超声诊断标准：（1)阑尾增粗，直径8 mm以上；（2）阑尾壁增厚2 mm以上；（3）出现“多层管”“同心圆”等；（4）阑尾周围出现环形暗带，周围出现积液；（5）阑尾穿孔。1.2.2MSCT检查检查仪器：美国GE公司生产Brightspeed型仪器MSCT。扫描参数：管电压12 0 kV、扫描层厚5mm、管电压150 mA，间距5mm，重建间隔0.6 2 5mm；螺距0.6 2 5mm；扫描时间6-8 s。扫描部位：腹部。扫描方法：扫描过程中患者仰卧位并屏气，从隔顶下起始至耻骨联合下缘作为扫描范围平扫后增强扫描，将初始获取图像数据向工作站传送并予以重建处理，获取矢、冠状面等多角度图像、确保清晰显示内部实际结构及阑尾大小、位置等特点。MSCT诊断标准：（1）直接MSCT征象：阑尾增粗和壁增厚分别超过6 mm、3m m；阑尾粪石；(2)间接MSCT征象：阑尾盲肠筋膜出现增厚、同时可见周围脂肪组织肿形成；周围间隙内渗液，可见间隙出现游离气体。1.3观察指标(1)观察病理诊断结果。(2）对比B超、MSCT两种检查手段对不同病理类型阑尾炎检出情况。（3)对比两种检查方式对病灶位置诊断情况。检查技术急性单纯性阑尾炎（37 例）B超30(81.08)MSCT37(100.00)5.680P值0.017现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期（4)分析不同类型阑尾特征（阑尾直径、脂肪厚度、阑尾粪石嵌顿、阑尾周围积液）MSCT检查征象。1.4统计学方法数据全部录人SPSS22.0软件中分析，急性阑尾炎类型、诊断检出率等计数资料以%表示，采用检验，阑尾直径、脂肪厚度等计量资料用（xs）表示，采用t检验，不同病理类型阑尾MSCT特征对比采用单因素方差分析；采用MSCT特征对不同病理类型阑尾的预测效能，P0.05为显著性水平。2结果2.1病理结果80例患者经手术确诊，其中单纯性、化脓性、阑尾周围脓肿阑尾炎分别为37 例（46.2 5%）、2 9例（36.2 5%）、14例（17.50%）。2.2两种方式对急性阑尾炎检出情况80例急性阑尾炎患者中，MSCT确诊8 0 例,确诊率10 0.0 0%，B超确诊7 3例，确诊率91.25%，M S CT 确诊较B超确诊率高（P0.05），在急性阑尾炎病理类型方面，MSCT诊断急性单纯性阑尾炎准确率10 0.0 0%较B超8 1.0 8%高(P0.05)，见表1。2.3两种检查方式对病灶位置检查情况对比MSCT对病灶部位（回肠前、后位、盲肠下、后、外侧位)定位准确性较B超高(P0.05），见表2。2.4不同病理类型急性阑尾炎MSCT检出特征对比急性单纯性阑尾炎、急性化性阑尾炎、阑尾周围囊肿阑尾直径、脂肪厚度、阑尾粪石嵌顿和周围积液比例对比差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表1两种方式对急性阑尾炎检出情况对比急性化脓性阑尾炎（2 9例）29(100.00)29(100.00)阑尾周围囊肿(14例)14(100.00)14(100.00)总检出率(%)73(91.25)80(100.00)5.3780.020M M IMONTHLY病灶部位回肠前位(12 例)回肠后位(10 例)盲肠外侧位(8 例)盲肠后位(2 4例）盲肠下位(2 6 例)病理类型急性单纯性阑尾炎（37 例）急性化脓性阑尾炎（2 9例）阑尾周围囊肿（14例）F/X值P值3讨论阑尾主要与盲肠内壁下部盲管结合，其活动范围具有个体差异性，受系膜等各种因素的影响，阑尾可移位于腹腔内各部位。因此该部位梗阻发生几率相对较高，极易引发急性阑尾炎，若治疗不及时，可增高阑尾管腔压力而引发一系列并发症发生，包括致感染性休克、腹腔脓肿等，严重威胁患者生命安全 6 。该疾病所致的临床症状具有多变性且多数患者急性发病，超过1/2 者临床表现不典型，在临床诊断中凭借单一临床表现、体征等可能不利于疾病的准确诊断 7 ，这一情况无疑会延误治疗时机，不利于疾病的预后。B超声检查可通过借助回声特点对阑尾状态进行判断。但对位于盲肠后部阑尾，准确度降低，且肠道蠕动、腹壁脂肪较厚等因素也会对诊断结果造成影响。MSCT检查扫描速度快，且在短时间内获得大量数据，同时经过后期图像处理，将图像转换为三维立体图像，更有利于直观观察。将其用于急性阑尾炎患者中，以期能提高诊断价值。在本研究中，手术病理确诊8 0 例急性阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎37 例（46.2 5%），化脓性阑尾炎2 9 例（36.2 5%），阑尾周围脓肿14例（17.50%），8 0 例急性阑尾炎患者中，MSCT确诊Vol 32No.8Aug.2023表2 两种检查方式对病灶位置检查情况对比(n，%）B超66.67(8/12)60.00(6/10)50.00(4/8)83.33(20/24)84.62(22/26)表3不同病理类型阑尾MSCT检出特征对比阑尾直径(xs,mm)脂肪厚度(xs,mm)8.18 2.128.81 2.0110.23 3.016.59 1.3813.02 2.884.18 1.3118.21240.8170.0010.00180例，确诊率10 0.0 0%，B超确诊7 3例，确诊率91.25%，M S CT 确诊较B超确诊率高（P0.05），说明相较于B型超声检查，MSCT诊断价值更高。且急性阑尾炎病理类型方面，MSCT诊断急性单纯性阑尾炎准确率10 0.0 0%较B超8 1.0 8%高（P 0.0 5），说明MSCT检查诊断效能更高。单纯性阑尾炎与其他病理类型如化脓性、阑尾周围脓肿而言，临床特征和影像学征象不明显，且无炎性物质渗出，通常可见阑尾管壁轻度增厚，这一情况无疑可使鉴别难度增加 。同时该病理类型仅在黏膜层或黏膜层下层出现病理变化，因此，相对于其他病理类型而言，其管壁是完整的，因此这不利于提高B超对该类型的诊断效能。而 MSCT能借助其成像机理，通过不同密度组织对X线吸收衰减的差异成像，获得较高密度分辨率，避免对重要特征遗漏；同时能进行多个方向调整，获取任意切面图形，通过重建技术细致观察病变阑尾及周围细小解剖结构，避免遗漏急性单纯性阑尾炎，以提高诊断价值。另外，MSCT对不同病灶部位诊断检查率高于B超检查（P0.05），说明相较于B超，MSCT在提高不同病灶部位诊断效能方面具有一定优势。急性阑尾炎发作位置包含回肠前、后位、盲肠外侧、后、下位5个位置。相较于B超声诊断，1465 一MSCT值100.00(18/12)4.800100.00(10/10)5.000100.00(8/8)4.444100.00(24/24)4.364100.00(26/26)4.103阑尾粪石嵌顿（%）1(2.70)6(20.69)4(28.57)7.5790.023P值0.0280.0250.0350.0370.043阑尾周围积液（%）1(2.70)5(17.24)4(28.57)7.1490.028一146 6 一MSCT能提高对上述病灶部位诊断检出率，将有助于准确标记手术部位，因此建议采用MSCT诊断结果作为标记术区的有效鉴别依据。急性阑尾炎按照病理分型可分为单纯性（阑尾轻度肿胀）、化脓性（肿胀明显，高度充血、病变部位向内延伸到肌层）、坏疽性（阑尾壁血液循环障碍)和阑尾周围囊肿（黏性脓肿，阑尾周围囊肿）。因此，不同类型急性阑尾炎在临床体征上各有差异，临床诊断过程中可根据这些体征协助诊断。MSCT能通过快速的全腹盆腔多层次扫描和多平面重建对阑尾位置、大小、形态等进行显示，阑尾炎病情越严重，水肿程度随之加重，渗出液渗出和积液也随之增多，与此同时周围脂肪厚度将变薄 9 。潘银梅等 10 研究中采用MSCT对阑尾的炎症严重程度判断，发现不同病理类型的急性阑尾炎临床体征具有一定差异，MSCT对不同病理类型的诊断指导价值较高，且相较于B型超声，MSCT能提供阑尾周围脂肪厚度这一征象为急性阑尾炎的诊断提供依据；另外，张雪辉等 提示MSCT能通过阑尾积液、粪石等征象而提高临床诊断价值。本研究中，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围囊肿阑尾直径、脂肪厚度以及MSCT征象特点（阑尾粪石嵌顿、阑尾周围积液）对比差异具有统计学意义（P0.05），提示MSCT提供的图像有助于对急性阑尾炎进行分型，在一定程度上利于提高诊断准确性。这与MSCT可一次获取多幅不同层面的图像，从多角度对病变部位进行观察有关。综上所述，MSCT检查利用MSCT征象可提高对急性阑尾炎不同病灶部位的检出率，提高急性阑尾炎的诊断效能。因各种因素的限制，本研究尚未现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期纳入坏疽性阑尾炎，加之样本量相对较少，未对此展开探讨，后期研究将弥补上述不足进行探究。参考文献【1于志浩，刘力玮，郑亚民。急性阑尾炎临床诊治研究进展 J国际外科学杂志，2 0 2 0，47（10）：6 936 96.2 高高杰经腹部浅表超声检查对急性阑尾炎患者检出率的影响J广州医药，2 0 2 2，53（1）：12 9132.3邓小燕。急性阑尾炎超声诊断的准确性及临床价值研究J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5(3)：151-152.4黄晓斌，张世科，罗东芳6 4层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值探讨J影像研究与医学应用，2021,5(5):150-151.5戴显伟外科学M北京：人民卫生出版社，2001:338.6 马振中.6 4排螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的价值J现代医用影像学，2 0 2 1，30(3):400-403.7享郭悦，朱晓旭，韩煦急性阑尾炎B型超声、MSCT检查影像学表现及临床诊治价值对比J中国CT和MRI杂志，2 0 2 2，（2)：143-145.8 曾颖多层螺旋CT检查与超声检查在急性阑尾炎诊断中的效能比较 J.中国民康医学，2 0 2 2，34(5)：12 3-12 5.9 葛明，涂丹丹，杨湃，等多层螺旋CT平扫阑尾腔内气体及小气泡征在诊断急性阑尾炎中的价值J实用放射学杂志，2 0 2 1，37(1）：8 0 8 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