激痛点针刺法治疗臀大肌损伤的随机对照研究.pdf

针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期29激痛点针刺法治疗臀大肌损伤的随机对照研究韩超，孙冬玮,孙忠人2（1.深圳市宝安纯中医治疗医院，广东深圳518 0 0 0;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150 0 0 1）摘要目的：观察激痛点针刺法与传统针刺对臀大肌损伤的影响。方法：将8 0 例臀大肌损伤患者随机分为观察组和对照组,每组40 例。观察组给予臀大肌激痛点TrP1、T r P2 及TrP3针刺治疗,对照组单纯给予传统针刺治疗。两组均隔日治疗1次,每周治疗3次为一疗程，共治疗两个疗程。比较两组患者临床疗效及治疗前后视觉模拟量表评分（VAS）、髋关节活动度评分（HipROM）以及生活质量评价量表评分（SF-36）。结果：观察组治疗臀大肌疼痛总有效率达92.5%（37/40），高于对照组的8 7.5%（35/40），差异具有统计学意义(P0.05）；两组VAS评分、Harris评分治疗前后比较,差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后两组SF-36评分比较,观察组在改善臀大肌损伤患者生理职能、身体疼痛、总体健康及情感职能方面优于对照组。结论：激痛点针刺法可有效减轻臀大肌损伤患者疼痛症状，改善生活质量，疗效优于传统局部针刺。关键词臀大肌损伤；激痛点;针刺;随机对照试验中图分类号：R246.2D0I:10.19917/ki.1005-0779.023153Randomized Controlled Trial on Treatment of Gluteus Maximus Injury(1.Shenzhen Baoan Authentic TCM Therapy Hospital,Shenzhen 518000,China;2.The Second AfiliatedHospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China)Abstract Objective:To observe the effect of trigger points acupuncture and traditional acupuncture ongluteus maximus injury.Methods:80 patients with gluteus maximus injury were randomly divided into theobservation group and the control group,with 40 patients in each group.The observation group was treated withneedling trigger points of gluteus maximus TrP1,TrP2 and TrP3,whereas the control group was treated withtraditional acupuncture.Both groups were treated once every other day,three times a week for two weeks.Clinical efficacy were compared between the two groups.The scores of Visual analogue scale(VAS),hip jointrange of motion(Hip ROM)and quality of life assessment scale(SF-36)were compared between before andafter the treatment in the two groups.Results:The total effective rate was 92.5%(37/40)in the observationgroup,which was higher than 87.5%(35/40)in the control group(P0.05).There were statisticaldifferences in VAS scores and Harris scores between before and after the treatment in the two groups(P0.05）。伦理审查遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”，本研究方案已通过深圳市宝安区中心医院伦理委员会的审查并签署批准意见。见表1。表1两两组患者一般资料比较（xs）年龄(岁）女性最小17231426病程（年）最大平均16541849最短35.31 5.240.631.72 6.330.5痛与激痛点的对应关系,在臀大肌激痛点 TrP1、T r P2及TrP3中进行单独取点或组合取点6 ,臀大肌激痛点TrP13分别位于：臀大肌上内侧、臀大肌中下部,覆盖中坐骨结节后表面及臀大肌内下侧。操作方法为：应用2 2 号50 mm的毫针，进针与提插顺着臀大肌肌纤维方向进行,在确定固定硬结的位置后,直接刺人臀大肌激痛点并快速提插，进针后采用快速提插法，针刺提插速度以2 0 30 次/min为宜，针刺时应将针尖完全穿透硬结区，再将针尖提至皮下组织，经反复提插约2min后出针7 。经针刺治疗的激痛点，适当牵拉臀大肌,做屈伸、内收与外展等3 5次最大范围的主动锻炼，使相关肌肉恢复功能。疗程5min/次，1周3次,共2 周。3疗效观察3.1观察指标对两组患者临床疗效、VAS（视觉模拟评分法）、HARRIS关节功能评分表和生活质量评定表（SF-36)进行评估比较，于治疗前、治疗2 周和治疗结束后1 个月随访。3.1.1疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)8 1制定疗效标准。临床治愈：临床症状消失；显效：临床症状明显改善,不影响生活；有效：临床症状有所改善，但仍影响生活；无效：治疗后症状无变化。最长2.31.8平均1.17 2.911.54 3.52针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期3.1.2疼痛视觉模拟评分法（Visual simulation score，VAS)通过应用一条10 cm的疼痛测量尺,测量尺从左至右共计10 个刻度，代表疼痛从0 级（无痛）至10级（最严重的疼痛）。使用时患者依据自身疼痛感觉标记刻度值，读数保留小数点后1位。每次治疗前后5min内进行评定。每次VAS评分差值为这种治疗方法的即时效果93.1.3Harris 髋关节功能评分表(Harris hip score)评分分为疼痛程度、关节功能、畸形与活动度4个方面对患者髋关节功能状况进行评估，总分值为10 0 分,其中疼痛分值最高为44分，关节功能分值最高为47 分，畸形分值最高为4分，关节活动度分值最高为5分，根据总分值对髋关节功能实施分级，0 7 0 分为较差，7079分为中等,8 0 8 9分为良好,90 10 0 分为优秀9。3.1.4生活质量评价量表（SF36）包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8 个维度36 项条目，分数越高代表生活质量越高。3.2统计学处理采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用xs,组间比较采用t检验或重复测量方差分析；计数资料采用频数、构成比描述,组间比较采用x检验；以P0.05为差异具有统计学意义。4治疗结果4.1两组患者临床疗效比较治疗后观察组总有效率为92.5%，优于对照组87.5%(P0.01)。见表2。表2 两组患者临床疗效比较【例(%)组别例数临床治愈显效有效无效观察组40对照组40注：与对照组比较,1)P0.05）。两组患者治疗2 周后和治疗结束后1个月随访，VAS评分均明显下降，差异比较有统计学意义（P0.05）；治疗2 周和随访时观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。见表3。表3两组患者VAS评分比较（xs）VAS 评分(分)组别例数治疗前观察组40对照组40值P值注:与治疗前比较,1)P0.05）。两组患者治疗2 周后和治疗结束后1个月随访,Harris评分均明显下降，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表4两组Harris评分比较（xs）Harris 评分(分)组别例数治疗前观察组4016.37 4.83对照组4016.24 4.17注:与治疗前比较,1)P0.05）。两组患者治疗2 周后和治疗结束后1个月随访,SF36 评分均明显升高，差异比较有统计学意义(P0.05）；治疗2 周观察组SF-36评分均高于对照组，差异比较有统计学意义（P0.05）。见表5。表5两组SF-36评分比较（xs)SF-36 评分(分)组别例数项目治疗前观察组40生理53.47 2 1.53对照组40功能54.0 4 15.15观察组140生理32.42 2 3.8 1对照组40职能2 9.54 2 5.2 4观察组140身体46.38 16.8 3对照组40疼痛442.24 14.26观察组140总体46.35 4.8 3总有效1915178治疗2 周后治疗结束后1个月6.73 2.383.51 1.311)6.54 0.723.87 1.601)0.592.520.460.000治疗2 周后治疗结束后1个月10.91 2.641)11.52 3.03 1)10.39 2.581)11.39 3.261)治疗2 周后治疗结束后1个月72.91 5.641)68.52 14.031)2)70.39 6.5669.39 15.4464.61 26.341)2)55.64 3.1253.39 25.6838.39 3.3263.54 6.64 1)2)58.52 4.141)2)55.39 5.5361.39 5.4667.91 2.34 1)2)51.52 3.032)331053.13 3.941)3.45 4.211)3.660.00037(92.5)1)35(87.5)对照组40健康44.24 4.32观察组140活力56.24 4.86 对照组40情况56.35 4.63观察组40社会66.25 4.64 对照组40功能65.34 4.16 观察组40情感56.37 4.25对照组40职能46.24 7.35观察组40精神60.52 4.83对照组140健康56.2 4 4.17注：与治疗前比较,1)P0.05;与对照组比较,2)P0.05。5讨论臀大肌损伤是坐位工作者常见的疾病之一10 ,其为下肢最大的肌肉之一，在人体运动及稳定功能方面能够起到核心支撑的作用1。长期久坐时持续的被动牵拉会使臀大肌肌纤维产生挛缩或粘连，造成局部缺血性病灶,进而导致疼痛以及功能障碍12 。臀大肌63.39 2.5265.92 13.441)2)63.39 14.4578.91 2.611)76.29 2.5864.83 7.24 1)2)62.39 4.4867.45 12.621)63.42 12.31 47.39 3.21 64.52 11.35 57.39 12.5681.52 3.5380.39 4.2558.52 9.042)63.39 8.1371.52 7.1261.39 8.26 32损伤在古籍经典中没有明确记载，可归于“腰痛”“痹证”的范畴，诸病源候论腰脚疼痛候日：“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”可见，本病因风寒湿邪、跌打劳损,而致气血凝滞、筋脉不利。所以治疗当调补气血、行血脉和通经络。目前国内外对臀大肌损伤型臀痛仍研究较少,现有研究多集中在臀大肌损伤与腰腿痛的相关性研究方面，缺乏对单纯臀大肌损伤引发局部臀痛的临床研究。激痛点疗法近年来被欧美的物理治疗师广泛应用于功能康复、疼痛干预及运动损伤恢复等研究领域13。通过对激痛点的局部注射或肌肉牵拉技术，可取得较理想地缓解疼痛效果14-16 。西蒙斯在研究中发现,肌筋膜痛综合征中扳机点的形成是由于运动终板中乙酰胆碱（Acetylcholine，A c h）在静息状态下的异常过度渗漏，造成肌细胞不断去极化，从而引起肌肉不断收缩，进而造成局部或远端疼痛的缺血缺氧环境。激痛点理念与针灸学理论中的穴位属性具有一定的相似性17 。首先在位置上有相似之处，针刺穴位多由阿是穴发展而来，如灵枢背俞篇云：“则欲得而验之，按其处，当于中而痛解,乃其俞也”。激痛点多位于受损的骨骼肌肌腹、肌筋膜边缘与骨旁肌肉附着处等。当局部触诊时常出现肌颤、结节与条索等阳性反应。Dr.Dosher教授比较过2 55个MTrP和7 47 个经穴及经外奇穴的位置相近程度，研究发现9 2%的MTrP与针灸穴位在解剖位置上都有相对应或相接近处18 ；其次，激痛点与穴位在治疗时局部反应上有相似之处，当针刺得气时，施针的人往往会觉得针下有一定的沉重感,所谓：“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉”（标幽赋）,亦有针刺后出现局部筋肉跳动情况，这些现象作为针灸的得气表现,与机械性刺激TRP时造成的局部抽搐回应（Local twitch response,LTR有异曲同工之处19;在治疗作用的相似性上,针灸理论中早有“经脉所过、主治所及”记载，是指穴可以治疗所属经脉循行所过及联络的脏腑肢节的病症；显性激痛点多可主动性引出疼痛,隐形激痛点则多在受刺激时引出远隔部位的疼痛。同理,其远隔部位的疼痛也可以在针刺激痛点灭活后得到缓解，内脏疾病可在特定肌肉或皮肤区域引出牵扯痛，如麦氏点常为阑尾炎的特殊牵扯痛对应点。因此,激痛点针刺疗法是以激痛点理论作为治疗依据,采用针灸针具作为治疗用具,形成的一种主要治疗肌筋膜疼痛类疾病的针刺治疗新方法16 。近年来亦有关于激痛点与穴位敏化的诸多研究。穴位敏化是指机体发生病变时可在局部或远端皮肤产生痛觉、温度觉或其他感觉异常现象，穴位敏化穴的位JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.8置多位于病变局部或神经支配区，其健康状态下多呈“静息状态”,病变时则对外界刺激产生如温度觉、痛觉或者皮肤电阻值的敏感化改变,因此可通过敏化穴与疾病的对应关系在敏化穴采取针对性治疗；激痛点的异常反应点则多位于局部肌腹附近,其症状多表现为牵扯性疼痛,因此针对激痛点进行针刺灭活可有效缓解疼痛。研究发现,因臀大肌不同激痛点与其牵涉痛有着对应关系,因此通过对激痛点的局部治疗可以有效地缓解疼痛,可广泛应用于肌骨关节疼痛类病症的治疗2 0 。本临床研究发现：激痛点针刺对臀大肌疼痛的治疗总有效率达92.5%，高于传统针刺的8 7.5%，差异具有统计学意义（P0.05），V A S评分和HARRIS评分治疗前后比较差异均具有统计学意义（P0.05），两组SF-36评分比较发现：激痛点针刺在改善臀大肌损伤患者生理职能、身体疼痛、整体健康和情感功能等方面均优于传统针刺。综上所述，采用激痛点针刺的方法，比传统的局部针刺效果更好，能有效减轻臀大肌损伤患者的疼痛症状,提高患者的生活质量。但该研究的样本量较小，为进一步验证激痛点针刺疗效，今后可开展大规模临床随机对照研究。参考文献：1马尧,布赫,贾纪荣，等.针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究进展J.中国针灸，2 0 12,32（6）：57 3-57 6.2许家洲，薛黔.臀大肌的肌构筑学研究J.四川解剖学杂志，2009,17(1):25-26.3 彭增福.西方针刺疗法之激痛点与传统针灸穴的比较J.中国针灸,2 0 0 8,2 8(5):349-352.4余洪俊，吴宗耀，刘宏亮.急性下腰痛者竖脊肌和臀大肌功能变化的研究J.中国康复医学杂志，2 0 0 3，17（6）：2 2-2 4.5彭增幅.激痛点针刺疗法M.广州：羊城晚报出版社,2 0 19:3-10.6 李新茹，张晓伏，薛新宏，等.激痛点针刺疗法临床应用的国内外研究进展J.中国煤炭工业医学杂志，2 0 17,2 0（8）：990-996.7彭增福.激痛点针刺疗法操作特点及其启示J.云南中医学院学报,2 0 0 9,32(5):55-58.8 郑筱黄.中药新药临床研究指导原则（试行）【M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：356-36 0.9方剑乔.针刺镇痛全景式的多维度疼痛调控方案J.针刺研究,2 0 18,42(8):459 -46 6.【10 董汉滨，朱红.臀大肌在常见力量训练中的肌肉激活J.当代体育科技,2 0 2 0,10(35)：16-18.11许家洲,薛黔,李季蓉，等.臀大肌肌内神经及肌梭分布J.解剖学报,2 0 12,43(5):6 54-6 57.12葛开发,姚小强,郑先丽,等.肌筋膜激痛点注射疗法的研究进展J.按摩与康复医学,2 0 2 2,13（3）：51-54.13王丽娜,黄强民.激痛点技术的理论和实践进展J.中国疼痛医学杂志,2 0 2 1,2 7(6):413-419.14王祖庆,李艳.激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征中医临床研究进展J.中国中医急症,2 0 2 0,2 9（12）：2 2 45-2 2 49.针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期15管洁，周建伟.干针与针灸关系辩思J.中华中医药杂志,2 0 2 0，35(4):1957 1959.16王列，马帅,马铁明，等.激痛点与阿是穴、压痛点、穴、经筋点、结筋病灶点辨析J.中西医结合研究,2 0 2 1,13（6）：415-417.17赵元振，陈新华.浅谈筋膜激痛点与穴位敏化的关系J.针灸临床杂志,2 0 2 1,37(11)：90-93.18谢晋,任玉兰.关于敏化穴与激痛点相关性的初步探讨J.辽宁33中医杂志，2 0 19,46（2）：2 8 9-2 91.【19秦庆广,付勇,施静,等.肌筋膜激痛点是穴位敏化的一种型式J.针刺研究,2 0 2 0,45(1):57-6 1.【2 0 林业武,景亚军,袁仕国.肌筋膜疼痛综合征激痛点的局部治疗研究进展J.现代中西医结合杂志，2 0 19,2 8（13）：147 4-147 8.收稿日期:2 0 2 2-12-30刺灸聚英圆利针伞形刺结合长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛的灸时一灸效相关性研究张慧杰12,张明明3，丁戊坤1.2,栾仲秋1.2，盛紫阳12,毕述鹏，宋立群12,吴建丽（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150 0 40;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150 0 40；3.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江哈尔滨150 0 0 1)摘要目的：探讨圆利针伞形刺结合不同灸时长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛的时效关系，为长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛最佳施灸时间的筛选提供临床依据。方法：选取本院收治的慢性非特异性下腰痛患者10 5例,按照灸时不同随机分为A组、B组和C组,每组各35例。圆利针伞形刺，隔天1次,10 d为1个疗程，共治疗2 个疗程，疗程之间间隔7 d。于大椎穴至腰俞穴区施行长蛇灸1次，施灸时长分别为30 min、45m i n 和6 0 min,每周1次,共治疗4周。分别观察3组患者治疗前、后视觉模拟量表（VAS)评分、Oswestry功能障碍指数（ODI)评分、指地距离（FFD）、腰背肌耐力、血清P物质和炎症因子水平的疗效。结果:3组患者治疗后VAS、O D I 评分、FFD、P物质、炎症因子CRP和IL-6均低于治疗前,静、动态肌耐力均高于治疗前,差异均具有统计学意义（P0.05);治疗后,B组和C 组的VAS、O D I评分、FFD、P物质、炎症因子CRP和IL-6均低于A组,静、动态肌耐力均高于A组,C组与A组比较,差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后C组的总有效率为91.43%（32/35），高于B组8 5.7 1%（30/35）和A组7 7.14%（2 7/35）,C组与A组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：圆利针伞形刺结合60 min长蛇灸治疗慢性非特异性下腰痛疗效最佳。关键词非特异性下腰痛；长蛇灸；圆利针伞形刺；灸时；灸效中图分类号：R246.6D0I:10.19917/ki.1005-0779.023154A Study on Moxibustion Time-Moxibustion Effect Correlation of Round-SharpNeedle Umbrella-Shaped Needling Combined with Long-Snake MoxibustionZHANC Huje-,ZHANC Mingming,INC Wakun,LUAN Zhongu-e,SHENG Ziang,(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;3.The Fourth Afiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)基金项目：国家自然科学基金青年项目，编号：8 2 10 50 30；黑龙江省中医药管理局项目，编号：ZHY18-001；黑龙江中医药大学教育教学研究课题，编号：XJY2018007；宋立群全国名老中医专家传承工作室建设项目，编号：国中医药人教涵2 0 2 2 7 5号。作者简介：张慧杰（198 6），女，在站博士后，主治医师，研究方向：中医药治疗慢性肾脏病。通讯作者：栾仲秋（197 5），女，博士，主任医师，研究方向：中医药治疗慢性肾脏病。文献标识码：Ain Treatment of CNLBPBI Shupeng”,SONG Liqun-2,WU Jianl?