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(完整word)改急诊抢救流程与规范PDCA

急
诊
抢
救
流
程
与
规
范

急诊抢救制度

1．急诊危重患者到达急诊科后，急诊医护人员应立即接诊，组织抢救。
2．实行首诊负责制.急诊值班人员不得对危重急症以病史不清、诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救.
3．开通抢救绿色通道，优先检查,优先治疗。
4．急诊抢救要由主治以上医生主持,病情疑难危重，应及时请二线医生及科主任指导抢救。
5．严格按各种危重症抢救程序抢救病人,抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
6．各专科接到急诊科急会诊通知后，应在5分钟内到达急诊科会诊，病情危重,需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导抢救。
7．急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时,应不放松对病员的监测、抢救.
8．危及生命的严重创伤，经适当紧急处理后,如有手术指征时，值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
9．抢救过程中，值班医师应根据实际病情,必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。
10．因检查、入院等原因需要搬移病人时,必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否,以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送,必要时医师协同护送。
11．遇重大突发事件抢救或其它特殊情况，在积极救治的同时,值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报,必要时以书面的形式向医务科汇报、备案,必要时可向主管院长请示、汇报。因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理.

工作计划
1. 每半年一次对急诊抢救工作进行检查，是否符合抢救工作流程与规范，发现工作中存在的问题，提出整改措施。
2. 检查工作由急诊科主任负责，偕同科室工作人员组成检查小组进行检查。
3. 检查标准按中华医学会2008版《临床诊疗指南：急诊医学分册》、《临床诊疗指南:创伤学分册》及《临床技术操作规范：急诊医学分册》为基础,临床最新发布的诊疗指南为标准，模拟疾病,以现场提问考核方式进行检查。

急诊科
2010。1.5

检查记录
时间：2010.3。10 内容：急诊抢救符合抢救流程与规范
负责人：陈文龙 参加人员:叶正强、叶忠平、蒋勇
陈铁江、陈燕珍
检查情况:
模拟病情：患者陈某某，男,30岁，工人,即往史个人史不详。患者于2010。2.7。8：00在义乌经发大桥骑摩托车（时速30公里/小时）与出租车（时速60公里/小时）正面撞击，昏迷约5分钟清醒，头面部出血，感呼吸困难，左侧胸痛，左下肢体畸形疼痛，活动受限。经旁人呼叫120。
查体:T36.0℃，P110次/分，R30次/分，BP85/55mmHg,神志尚清,呼之能正确应答，面色苍白，额顶部有一5.0cm创口，已予包扎，渗血，瞳孔等大等圆，直径3。0mm，对光反射存在，左侧髂前上棘至第九肋水平间大片皮肤青紫,局部皮肤破损,左胸塌陷，反常呼吸，叩诊浊音，呼吸音低，心音低钝，腹稍隆，全腹压痛,移动性浊音（+)，腹腔穿刺不凝血性液，肠鸣音减弱2次/分，肝肾区无叩击痛，骨盆挤压征（-），左小腿中上段畸形,可及骨擦感，局部压痛,未见皮肤破损，感觉尚可，足背动脉搏动及皮温良好，已予夹板固定。全身多处皮肤擦伤.
辅助检查：胸片提示左侧多发肋骨骨折血气胸;胸腹腔床边B超提示胸腹腔积液，脾破裂；头颅CT提示右额脑挫裂伤。
优点:
1) 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室
2) 医生迅速接诊,能开通绿色通道，先抢救。
3) 能做到首诊负责制，能及时请上级医师及专科医生会诊。
4) 病人能优先检查，能及时收住。
存在问题:
1) 能按多发伤抢救流程与规范处理,但细节处理条理不够清晰。
2) 会诊医生年资较低，多为住院医师，对严重多发伤患者决定手术治疗，未请示并告知上级医师。
3) 会诊医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后，即作出专科处理意见，未对模拟人进行查体。
整改措施：
1) 熟练掌握多发伤的处理流程，每一步骤要细化，每一步要哪些治疗措施，每一个措施上去后要观察哪些指标,措施是否有效。
2) 要求高年资医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后,要亲自查体.病情危重患者要向上级医生或科主任汇报。
记录： 陈铁江
时间：2010.3.12
改进记录：
1) 科室内已组织再次对多发伤处理流程的学习，规范体检，按CRASH PLAN的顺序对患者进行快速的体检,严格按流程处理,处理后要严密观察病情变化。
2) 已与相关科室科主任和医生沟通，今后正常上班时间指派高年资医生会诊，并做好请示汇报工作。
记录: 陈铁江
时间：2010.3。20
检查记录
时间：2010.10.10 内容:急诊抢救符合抢救流程与规范
负责人:陈文龙 参加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇
陈燕珍、陈铁江
检查情况:
模拟病情：患者xx，男性，72岁。因右侧肢体无力伴口齿含糊不清2小时就诊。患者于2小时前睡醒时出现右侧肢体无力,口角歪斜、右口角流涎，伴口齿含糊不清,无头痛呕吐，无视物成双，无抽搐及神志不清。10年前发现高血压,服用卡托普利，血压波动在150—160/90-100mmHg，有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在7—8mmol/L.
查体：血压170/90mmHg,心率86次/分，神志清，口齿含糊,理解力、定向力正常,无视野缺损,右侧鼻唇沟略变浅，口角略左歪，伸舌略右偏，咽反射存在。颈部血管未闻及杂音，心肺听诊正常。右侧肢体肌力II级，肌张力正常，键反射（++）,右Babinski征（+)，无感觉异常。
急诊辅助检查：血糖:13.2mmol/L,血常规、电解质、凝血功能大致正常。床边心电图：正常心电图。急诊头颅CT:未见明显异常。优点:
1) 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊抢救室
2) 首诊医生能在5min内接诊，能迅速确认为脑卒中病人，开通绿色通道，先治疗后付费。
3) 能做到首诊负责制,及时请专科医生会诊，能做好知情告知工作。
4) 抢救过程符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要求。
存在问题：
1) 能按抢救流程与规范处理，急诊科医生神经系统体检不够全面到位，对NIHSS 评分不够熟练。
2) 急诊科医生5分钟内接诊，神经内科医生未能在病人入院5分钟内会诊。
3) 急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓,但对动脉溶栓知识掌握不熟练。
整改措施：
1) 进一步加强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习.
2) 加强基本理论与基本操作的训练。
记录： 陈铁江
时间:2010.10.10
改进记录：
1。 科室已组织加强对年青医生“三基"培训,规范全面体格检查。2. 组织对缺血性脑卒中诊疗指南的学习，已与神经内科邱主任联系，
给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论授课。
3。 已将急性急性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应症、禁忌症、血糖及血压的控制、NIHSS 评分标准加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看.

记录： 陈铁江
时间：2010。10。25
检查记录
时间：2011。3。20 内容:急诊抢救符合抢救流程与规范
负责人：陈文龙 参加人员:叶正强、叶忠平、蒋勇
陈燕珍、陈铁江
检查情况：
模拟病情:患者xxx，男性，68岁，突发胸痛1小时入院。既往有高血压病史10年。服用吲达帕胺片治疗，血压波动在150—160/90-100mmHg，有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在7-8mmol/L.
查体：意识清,脸色苍白，出汗，血压170/90mmHg，心界不大，心率86次/分,律齐，无杂音，心音低钝。呼吸23次/分，两肺呼吸音清，两肺底少许湿罗音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无凹陷性浮肿。
急诊辅助检查：血糖：11.2mmol/L,血常规、电解质、凝血功能大致正常。床边心电图：V2、V3、V4、V5导联ST段抬高0。3mV。
优点：
1) 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室.
2) 首诊医生能迅速接诊，能及时开通绿色通道，先治疗后付费。
3) 能做到首诊负责制,及时请上级医生及专科医生会诊，能做好知情告知工作。
4) 能及时观察病情变化，多次评估。
5) 床边B超及床边胸片检查能迅速到位。
6) 抢救过程符合急性ST段抬高心肌梗死单病种临床路径时限要求.
存在问题：
1) 能按抢救流程与规范处理，能熟练掌握急性ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗，但对溶栓与急诊PCI的选择方面较模糊。
2) 对急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗不熟练。
3) 对ACEI及β受体阻滞剂的适应症及禁忌症不熟练。
整改措施:
1) 进一步加强对急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南的学习.
2) 加强基本药物适应症及禁忌症的了解。

记录： 陈铁江
时间：2011.3。20

改进记录：
1. 科室已组织进行“急性ST段抬高心肌梗死诊疗”的专题理论学习,严格按临床路径诊治。
2. 已将急性ST段抬高心肌梗死临床路径的流程、诊疗中的知识点、药物的适应症及禁忌症加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。

记录： 陈铁江
时间：2011。3.25