第六章预防与控制医院感染.ppt
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1、第六章第六章医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制宿州惊爆宿州惊爆“眼球事件眼球事件”2005年12月月11日,宿州市立医院眼科为日,宿州市立医院眼科为10名名患者做白内障手术,当晚一名患者出现眼痛。患者做白内障手术,当晚一名患者出现眼痛。至至12日上午,日上午,10名患者相继出现眼部肿疼、流脓等名患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状。症状。12日下午,宿州市立医院派出车辆和医护日下午,宿州市立医院派出车辆和医护人员,将人员,将10名患者紧急送往上海一家医院治疗。名患者紧急送往上海一家医院治疗。13日,根据病情,上海这家医院对其中日,根据病情,上海这家医院对其中8名患者进名患者进行了患侧眼球摘除
2、手术。行了患侧眼球摘除手术。17日又对第日又对第9名患者实施名患者实施了同样的手术。了同样的手术。有关医院感染的数据资料有关医院感染的数据资料国国国国 家家家家住院病人数量住院病人数量住院病人数量住院病人数量 (万)(万)(万)(万)医院感染数量医院感染数量医院感染数量医院感染数量 (万)(万)(万)(万)死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数 (万)(万)(万)(万)额外费用额外费用额外费用额外费用 (亿)(亿)(亿)(亿)美国美国美国美国35003500350035002502502502506.36.36.36.345-15045-15045-15045-150日本日本日本日本40004000
3、400040002002002002001.51.51.51.520202020中国中国中国中国5000500050005000500500500500100-150100-150100-150100-150【教学内容教学内容】医院感染医院感染清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌无菌技术无菌技术隔离技术隔离技术目的要求目的要求掌握:掌握:1.1.医院感染的定义、分类医院感染的定义、分类 2.2.清洁、消毒、灭菌的定义清洁、消毒、灭菌的定义 3.3.各种物理、化学消毒法各种物理、化学消毒法熟悉:熟悉:1.1.医院感染的形成医院感染的形成医院感染已成为严重的公共卫生问题医院感染已成为严重的公共卫生问题
4、WHOWHO提出:控制医院感染的关键措施有提出:控制医院感染的关键措施有 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 无菌技术、隔离无菌技术、隔离 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测感染的预防与控制感染的预防与控制第一节第一节 医院感染医院感染一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类(一)医院感染的概念(一)医院感染的概念(nosocomialinfections)广义:又称医院获得性感染,指广义:又称医院获得性感染,指任何人任何人在医在医院活动期间院活动期间,遭受病原体侵袭而引起的任何,遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。诊断明确的感染或疾病。包
5、括包括住院病人住院病人、门诊急诊病人、陪护人员、门诊急诊病人、陪护人员、探视人员,还包括医务人员探视人员,还包括医务人员狭义:指指指指住院病人在入院时不存在,也非处于潜伏期,住院病人在入院时不存在,也非处于潜伏期,住院病人在入院时不存在,也非处于潜伏期,住院病人在入院时不存在,也非处于潜伏期,而而而而在住院期间在住院期间在住院期间在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。确的感染或疾病。确的感染或疾病。确的感染或疾病。包括包括:1.1.在住院期间发生的感染。在住院期间发生的感染。在住
6、院期间发生的感染。在住院期间发生的感染。2.2.在医院内获得而出院后发生的感染。在医院内获得而出院后发生的感染。在医院内获得而出院后发生的感染。在医院内获得而出院后发生的感染。不包括:不包括:1.1.入院前已开始的感染。入院前已开始的感染。入院前已开始的感染。入院前已开始的感染。2.2.入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。(二二)医院感染的分类医院感染的分类根据病原体的来源分类根据病原体的来源分类外源性感染外源性感染(交叉感染或可预防性感染)(交叉感染或可预防性感染)(交叉感染或可预防性感染)(交叉感染或可预防性感染)来自病人
7、以外病原体来自病人以外病原体来自病人以外病原体来自病人以外病原体,通过直接或间接途径,传播,通过直接或间接途径,传播,通过直接或间接途径,传播,通过直接或间接途径,传播给病人而引起的感染。给病人而引起的感染。给病人而引起的感染。给病人而引起的感染。内源性感染内源性感染(自身感染或难预防性感染)(自身感染或难预防性感染)(自身感染或难预防性感染)(自身感染或难预防性感染)病人遭受其病人遭受其自身携带的自身携带的感染源侵袭而发感染源侵袭而发生的感染生的感染二、医院感染的形成二、医院感染的形成感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源(感染源(sources of infection sou
8、rces of infection)感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)。所或宿主(人或动物)。所或宿主(人或动物)。所或宿主(人或动物)。已感染的病人已感染的病人已感染的病人已感染的病人及病原菌携带者及病原菌携带者及病原菌携带者及病原菌携带者 动物感染源动物感染源动物感染源动物感染源 医院环境、医务人员医院环境、医务人员医院环境、医务人员医院环境、医务人员 病人自身正常菌群病人自身正常菌群病人自身正常菌群病人自身正常菌群传播途径(传播
9、途径(route of transmissionroute of transmission)传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。的通路或方式。的通路或方式。的通路或方式。1 1 1 1、接触传播(是外源性感染的主要传播途径)、接触传播(是外源性感染的主要传播途径)、接触传播(是外源性感染的主要传播途径)、接触传播(是外源性感染的主要传播途径)直接接触:如母婴间疱疹病毒等直接接触:如母婴间疱疹病毒等直接接触:如母婴间疱疹病毒等直接接触:如母婴间疱疹病毒等 间接
10、接触:有媒介传递间接接触:有媒介传递间接接触:有媒介传递间接接触:有媒介传递(如医务人员的手如医务人员的手如医务人员的手如医务人员的手、水、水、水、水、食物、医疗器械等食物、医疗器械等食物、医疗器械等食物、医疗器械等)2 2 2 2、空气传播:、空气传播:、空气传播:、空气传播:飞沫、飞沫核、菌尘飞沫、飞沫核、菌尘飞沫、飞沫核、菌尘飞沫、飞沫核、菌尘传播途径(传播途径(route of transmissionroute of transmission)3 3 3 3、生物媒介传播、生物媒介传播、生物媒介传播、生物媒介传播4 4 4 4、共同媒介传播:、共同媒介传播:、共同媒介传播:、共同媒介
11、传播:水源传播(伤寒、细菌性痢疾)水源传播(伤寒、细菌性痢疾)水源传播(伤寒、细菌性痢疾)水源传播(伤寒、细菌性痢疾)饮食传播(食物中毒,甲肝)饮食传播(食物中毒,甲肝)饮食传播(食物中毒,甲肝)饮食传播(食物中毒,甲肝)注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播 易感人群易感人群人群的易感因素人群的易感因素1 1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人病人2 2、侵入性诊断治疗的病人、侵入性诊断治疗的病人3 3、接受各种免疫抑制剂疗法的病人、接受各种免疫抑制剂疗法的病人4 4、大量长期使用抗生素的病人、大量
12、长期使用抗生素的病人5 5、个体抵抗力低下:老年人、婴幼儿、营养不良、个体抵抗力低下:老年人、婴幼儿、营养不良者者三、常见的医院感染三、常见的医院感染肺部感染(2342)尿路感染(2030)伤口感染(25)病毒性肝炎皮肤及其它部位感染四、医院感染的管理与控制四、医院感染的管理与控制 建立医院感染管理机构,建立医院感染管理机构,加强三级监控加强三级监控健全各项规章健全各项规章制度制度,依法管理医院感染,依法管理医院感染落实医院感染管理措施,阻断感染链落实医院感染管理措施,阻断感染链加强医院感染知识的教育加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染取行动预防
13、与控制医院感染医务人员在医院感染管理中应履行的职责医务人员在医院感染管理中应履行的职责1.1.1.1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训定期参加预防与控制医院感染的知识培训2.2.2.2.掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准掌握医院感染的诊断标准3.3.3.3.加强手的清洁与消毒,严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒,严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒,严格执行各项诊疗技术加强手的清洁与消毒,严格执行各项诊疗技术 操作规程操作规程操作规程操作规程4.4.4.4.掌握抗感染药物的临床合理
14、应用原则,作到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则,作到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则,作到合掌握抗感染药物的临床合理应用原则,作到合 理使用理使用理使用理使用5.5.5.5.加强自我防护加强自我防护加强自我防护加强自我防护6.6.6.6.发现医院感染病例或疑似病例,及时检查,控发现医院感染病例或疑似病例,及时检查,控发现医院感染病例或疑似病例,及时检查,控发现医院感染病例或疑似病例,及时检查,控 制蔓延,并及时向上报告制蔓延,并及时向上报告制蔓延,并及时向上报告制蔓延,并及时向上报告小结小结医院感染的概念医院感染的概念医院感染的概念医院感染的概念形成医院感染的形成医院感染的形成医院感染的形
15、成医院感染的3 3 3 3个基本条件个基本条件个基本条件个基本条件医院感染的类型医院感染的类型医院感染的类型医院感染的类型第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概念一、概念 清洁清洁(cleaningcleaning)是指用是指用物理方法物理方法清除物体表面的污垢、清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。尘埃和有机物。目的目的:去除和减少微生物,去除和减少微生物,并非杀灭微生物并非杀灭微生物。消毒消毒(disinfection)(disinfection)是指用是指用物理或化学方法物理或化学方法清除或杀灭清除或杀灭除芽孢以外除芽孢以外的所有病原微生物,使其数的所有病原微生物,使其数量减少
16、到无害程度的过程。量减少到无害程度的过程。灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)是指用是指用物理或化学方法物理或化学方法去除或杀灭去除或杀灭全部微生物全部微生物的过程。包括的过程。包括致病微生物和致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽孢和真菌非致病微生物,也包括细菌芽孢和真菌孢子。孢子。二、消毒灭菌的方法二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 方法:方法:热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 光照消毒法光照消毒法 电离电离辐射灭菌法辐射灭菌法 微波消毒微波消毒灭菌灭菌法法 机械除菌机械除菌法法 热力消毒灭
17、菌法热力消毒灭菌法 利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜、细胞壁,从而导致其死亡。细胞膜、细胞壁,从而导致其死亡。干热法:干热法:干热法:干热法:燃烧法、干烤法燃烧法、干烤法燃烧法、干烤法燃烧法、干烤法湿热法:湿热法:湿热法:湿热法:煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法低温蒸汽法、流通蒸汽消毒法干热法干热法-燃烧法燃烧法特点:特点:简单、迅速、彻底、简单、迅速、彻底、破坏性大破坏性大适用适用:耐高温耐高温
18、或或不需保存不需保存的物品(的物品(金属金属、搪瓷、搪瓷、污纸、污纸、敷料敷料)方法:方法:20s,95%20s,95%乙醇乙醇注意事项:注意事项:注意安全:注意安全:不可中途添加酒精不可中途添加酒精以免引起火灾以免引起火灾贵重器械及贵重器械及锐利刀剪锐利刀剪禁用此法。禁用此法。使用时远离易燃易爆的物品。使用时远离易燃易爆的物品。干热法干热法-干烤法干烤法适用适用:耐高热耐高热,不耐湿的物品,不耐湿的物品(油剂、粉剂、玻璃、金属)(油剂、粉剂、玻璃、金属)合成纤维、棉布不可干烤合成纤维、棉布不可干烤灭菌:灭菌:箱温箱温:160-160-180180,时间时间 2h-2h-3030minmin注
19、意事项注意事项 灭菌前物品灭菌前物品洗净擦干洗净擦干不留污垢,防焦化。不留污垢,防焦化。物品物品包装不宜过大包装不宜过大,不超过,不超过10cm10cm 1010cm 2020cm。物品放置:灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直物品放置:灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直 接接触接接触,物品之间留有空隙,物品放置物品之间留有空隙,物品放置 不超过烤箱高的不超过烤箱高的2/32/3。灭菌时灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品。不宜中途打开烤箱放入新的物品。有机物有机物灭菌,温度不超过灭菌,温度不超过170,防炭化。,防炭化。湿热法湿热法-煮沸消毒法煮沸消毒法适用于:适用于:耐湿、耐高温耐湿、耐高温耐湿、耐高
20、温耐湿、耐高温的物品,如金属、搪瓷、的物品,如金属、搪瓷、的物品,如金属、搪瓷、的物品,如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。玻璃和橡胶类等。玻璃和橡胶类等。玻璃和橡胶类等。方法:方法:物品洗净物品洗净物品洗净物品洗净全部浸没在水中全部浸没在水中全部浸没在水中全部浸没在水中,消毒时间是,消毒时间是,消毒时间是,消毒时间是 水沸后开始计时,中途加入物品应在水水沸后开始计时,中途加入物品应在水水沸后开始计时,中途加入物品应在水水沸后开始计时,中途加入物品应在水 第二次沸腾后重新计时。第二次沸腾后重新计时。第二次沸腾后重新计时。第二次沸腾后重新计时。注意事项注意事项1 1 1 1、煮沸消毒前,煮沸消毒前,煮
21、沸消毒前,煮沸消毒前,物品要刷洗干净,空腔导管内预物品要刷洗干净,空腔导管内预物品要刷洗干净,空腔导管内预物品要刷洗干净,空腔导管内预先灌水先灌水先灌水先灌水。2 2 2 2、物品放置要合理,各面要与水充分接触,器械的、物品放置要合理,各面要与水充分接触,器械的、物品放置要合理,各面要与水充分接触,器械的、物品放置要合理,各面要与水充分接触,器械的轴节及容器的盖要打开,大小形状相同的容器不轴节及容器的盖要打开,大小形状相同的容器不轴节及容器的盖要打开,大小形状相同的容器不轴节及容器的盖要打开,大小形状相同的容器不能重叠。能重叠。能重叠。能重叠。3 3 3 3、根据物品性质决定放入水的时间及消毒
22、时间。、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。玻璃金属陶瓷类物品冷水放入玻璃金属陶瓷类物品冷水放入玻璃金属陶瓷类物品冷水放入玻璃金属陶瓷类物品冷水放入,消毒时间,消毒时间,消毒时间,消毒时间10-1510-1510-1510-15分钟。分钟。分钟。分钟。橡胶类物品纱布包好,水沸后放入橡胶类物品纱布包好,水沸后放入橡胶类物品纱布包好,水沸后放入橡胶类物品纱布包好,水沸后放入,消毒,消毒,消毒,消毒时间时间时间时间5 5 5 5分钟。分钟。分钟。分钟。注意事项注意事项4 4 4 4、水的沸点受气压影响,海拔高,水
23、的沸点低,需适当、水的沸点受气压影响,海拔高,水的沸点低,需适当、水的沸点受气压影响,海拔高,水的沸点低,需适当、水的沸点受气压影响,海拔高,水的沸点低,需适当延长消毒时间,延长消毒时间,延长消毒时间,延长消毒时间,海拔每增高海拔每增高海拔每增高海拔每增高300m,300m,300m,300m,延长消毒时间延长消毒时间延长消毒时间延长消毒时间2min2min2min2min。5 5 5 5、时间从水沸开始,、时间从水沸开始,、时间从水沸开始,、时间从水沸开始,中途加入物品,应重新计算消毒时中途加入物品,应重新计算消毒时中途加入物品,应重新计算消毒时中途加入物品,应重新计算消毒时间。间。间。间。
24、6 6 6 6、水中加碳酸氢钠(浓度水中加碳酸氢钠(浓度水中加碳酸氢钠(浓度水中加碳酸氢钠(浓度1%-2%1%-2%1%-2%1%-2%),可提高沸点(),可提高沸点(),可提高沸点(),可提高沸点(105105105105度)度)度)度),增强杀菌作用,增强杀菌作用,增强杀菌作用,增强杀菌作用,还有去污防锈作用。还有去污防锈作用。还有去污防锈作用。还有去污防锈作用。7 7 7 7、煮后用无菌器械将物品及时取出,置于无菌容器内、煮后用无菌器械将物品及时取出,置于无菌容器内、煮后用无菌器械将物品及时取出,置于无菌容器内、煮后用无菌器械将物品及时取出,置于无菌容器内流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法适用
25、于适用于;食具、便器的消毒处理食具、便器的消毒处理消毒时间:消毒时间:15-30min15-30min。要求:要求:100C100C的水蒸汽。的水蒸汽。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法适用于:适用于:不耐高热不耐高热不耐高热不耐高热的物品,如内镜、塑料的物品,如内镜、塑料的物品,如内镜、塑料的物品,如内镜、塑料 制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。注意:注意:控制其温度在控制其温度在控制其温度在控制其温度在7373737380808080,持续持续持续持续1010101015min15min15min15min
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