因需求而改变—胰岛素治疗优化调整的探讨--医学课件.ppt
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1、Draft version因需求 而改变 胰岛素治疗优化调整的探讨1T2DM患者HbA1c 控制不理想成为世界各国面临的挑战1Lopez Stewart et al.2007;2Kostev&Rathmann.2013;3Oguz et al.2013;4Ko et al.2007;5Arai et al.2008 Type 1 and 2 Diabetes;6Harris et al.2005;7Hoerger et al.2007 Type 1 and 2 Diabetes;8Liebl et al.2012;9Shah et al.2009;10 Blak et al.2012;11Va
2、lensi et al.2008;12 Ji et al.2013Canada7.368.7%11Latin 7.6%1America USA7.2%7China 7.912-9.5%11India 8.79.6%9,11Japan 7.059.6%11Korea 7.98.7%4Russia 9.6%11Spain9.2%8Sweden8.7%3Turkey10.6%3UK8.5109.8%2Germany8.429.2%8Greece8.9119.7%3,8Italy8.4%11Poland9.0%11Portugal 9.7%3Romania9.9%3胰岛素治疗可帮助T2DM患者显著改善
3、血糖控制 0.5%*+0.2%2种OAD联合3种OAD联合4种OAD联合胰岛素 HbA1c(%)1.0%*1.3%*p0.001治疗前治疗后Calvert et al.Br J Gen Pract 2007;57:455603一项分析14824名T2DM患者应用口服降糖药(OAD)和/或胰岛素治疗后血糖控制状况的回顾性研究Draft version超过60%的基础胰岛素治疗T2DM患者HbA1c未能达标Giugliano D et al.Diabetes Care 2011;34:510517共纳入16个RCT研究,对7759名T2DM患者应用基础胰岛素、预混胰岛素、餐时胰岛素和基础-餐时胰岛
4、素治疗后HbA1c7%比例进行荟萃分析T2DM患者HbA1C7.0%比例(%)46.54为什么基础胰岛素治疗不能帮助更多T2DM患者血糖达标基于糖尿病进展特性的分析基于血糖控制特点的分析56Draft versionDate正常人细胞功能随着年龄持续缓慢减退1.Chiu KC et al.Clin Endocrinol(Oxf).2000 Nov;53(5):569-75,2.Bagust,A.et al.QJM 2003 96:281-288.N=149 正常糖耐量者N=432 T2DM6缓慢下降期:1.7%/年2阶段 A在8-10年内饮食控制失败在10年内饮食控制没有失败疾病早期衰减模型细
5、胞功能(HOMA%)矫正的诊断时间(年)细胞功能以1.0%/年下降1年龄(岁)校正的细胞功能(%)Draft versionT2DM患者诊断数年后出现细胞功能快速减退Bagust,A.et al.QJM 2003 96:281-288.7快速下降期:18.2%/年缓慢下降期:1.7%/年阶段 A阶段 B在2-4年内饮食控制失败在5-7年内饮食控制失败在8-10年内饮食控制失败在10年内饮食控制没有失败疾病早期衰减模型疾病晚期衰减模型细胞功能(HOMA%)矫正的诊断时间(年)Draft version8细胞功能减退与高血糖互为影响形成恶性循环Meier J et al.Diabetes care
6、 2013;36(s2):s113-s119-细胞量减少高血糖FFA水平升高氧化应激内质网应激单位细胞的分泌需求增加-细胞功能受损-细胞功能细胞功能减退减退糖尿病病史(年)-15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30空腹血糖餐后血糖胰岛素抵抗胰岛素水平最大细胞功能糖尿病血糖(mg/dL)相对功能(%)40035030025020015010050300250200150100500糖尿病前期(IFG,IGT)Ismail-Beigi F.Arch Iran Med.2012;15(4):239-246.T2DM自然病程:伴随细胞功能持续减退,血糖不断升高910糖尿病进展特性决定胰
7、岛素起始治疗后需不断优化调整方案以实现长期血糖控制Schematic diagram adapted from Kahn.Diabetologia 2003;46:319;Inzucchi et al.Diabetologia 2012;55(6):1577-96.细胞功能(%)从起始到强化不断调整的糖尿病治疗生活方式+OADs起始胰岛素治疗强化胰岛素治疗优化调整胰岛素治疗1011多数起始基础胰岛素治疗的患者,随着病程延长需加用第二种胰岛素以维持HbA1c 长期达标1.Holman RR,et al.N Engl J Med 2007,357:1716-1730.2.Holman RR,et
8、al.N Engl J Med 2009,357:1736-1747.l起始基础胰岛素治疗1年后,近20%的T2DM患者需加用餐时胰岛素,以维持血糖达标l如果持续单用基础胰岛素治疗3年,超过80%的患者都需要加用餐时胰岛素N=234 T2DM百分比(%)1112为什么基础胰岛素治疗不能帮助更多T2DM患者血糖达标基于糖尿病进展特性的分析基于血糖控制特点的分析1213Date各权威指南均推荐同时涵盖空腹血糖和餐后血糖的控制目标1.American Diabetes Association.Diabetes Care Volume 37,Supplement 1,January 2014;2.ID
9、F guideline development Group.Diabetes Res Clin Pract.2014 Apr;104(1):1-52;3.Inzucchi SE,et al.Diabetologia.2012 Jun;55(6):1577-96;4.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013)HbA1c(%)FPG(mmol/L)PPG(mmol/L)ADA 201417.03.9-7.210.0IDF 201327.06.59.0ADA/EASD 201237.07.210.0CDS 201347.04.4-7.010.013HbA1c水平与空腹血糖和餐后血糖均
10、有密切关联N=66T2DMAvignon A et al,et al.Diabetes Care 1997;20:18226HbA1c(%)血糖(mg/dl)r=0.81r=0.65r=0.78r=0.62早餐前血糖午餐前血糖午餐后2h血糖午餐后5h血糖14Draft versionT2DM进展过程中,餐后血糖比空腹血糖更早出现快速升高Tabak AJ,et al.Lancet 2009;373:2215216538例非糖尿病者平均随访9.7年,505例发生糖尿病15FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)到诊断的时间或随访结束的时间(年)发生DM对照组Draft version空腹血
11、糖餐后2h血糖伴随HbA1c水平的增高,餐后血糖比空腹血糖上升的更快N=175Gerich J.International Journal of General Medicine 2013,6:87789516血糖(mmol/L)血糖(mg/dL)HbA1C(%)不同糖代谢状况中国人群CVD风险优势比餐后高血糖与中国人发生心血管疾病风险关系更密切8单纯糖耐量异常 对比单纯空腹血糖受损16422.88(1.36-6.01)POR(95%C.I.)糖调节受损 对比 单纯空腹血糖受损02.12(0.83-5.44)0.00590.1180单纯空腹血糖受损:6.1 mmol/L FPG 7.0 mmo
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