集束化护理干预在ARDS俯卧位通气患者并发症预防中的效果应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 集束化护理干预在ARDS俯卧位通气患者并发症预防中的效果应用 陈婷婷 陈 丽（通讯作者）盐城市第三人民医院重症医学科，江苏 盐城 240000 摘要：摘要：目的 探讨集束化护理干预在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）俯卧位通气患者并发症预防中的效果。方法 将我院在 2020 年 1 月-2023 年 1 月收治的 42 例 ARDS 俯卧位通气患者当作观察对象，按照随机法分为对照组、研究组，每组各 21 例，对照组接受常规护理，研究组接受集束化护理干预。比较两组的并发症率、护理质量评分、恢复进度、护理满意度等观察指标。结果 研究组的并发症率（4.76%）低于对照组（28.57%），P0.05。研究组的氧合指数优于对照组，P0.05。结论 集束化护理干预可降低 ARDS 俯卧位通气患者并发症的发生率，提高医疗服务质量，缩短住院时间，值得临床应用推广。关键词：关键词：集束化护理；ARDS；俯卧位通气；并发症 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 俯卧位通气（prone position ventilation,PPV）是指在机械通气过程中协助患者采取俯卧位，以促进患者背部肺组织复张、改善通气/血流比、减少分流、改善低氧血症的一种治疗性体位措施。是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，其机制利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善氧合状态。ARDS 患者的病情严重，接受俯卧位通气治疗，有加强呼吸顺应性等作用。但重症患者在炎症刺激、营养不良、临床操作持续创伤应激等因素的影响下，发生压力性损伤、非计划性拔管、误吸等并发症的几率较大，也是护理管理不到位的直接体现，不利于预后改善。其对于手术后的术后干预以及术后改善而言会存在一定的负面影响。加之并发症一旦出现，其治疗的难度相对较大，对于患者自身的危害同样相对较大，会直接增加患者在治疗时其自身的痛苦程度1。为此，在当前想要提高患者的护理质量，不仅仅要做好事后处理，还需要做好事前的预防以及事中的控制，要求所有的护理人员在进行护理的过程中应明确地了解患者当前的实际状态以及患者对护理服务的需求，做好相应把控，特别是在开展集束化管理过程中，应及时发现并且规避潜在的压力性损伤危险因素，采取营养支持与皮肤护理等综合护理干预，降低并发症的发生率2。现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院在 2020 年 1 月-2023 年 1 月收治的 42 例行俯卧位通气治疗的ARDS患者当作观察对象。纳入标准：患者及家属均知情同意；每天接受俯卧位通气治疗超过 12h；年龄18 岁。排除标准：近期胸腹部手术需限制体位。随机分组各 21 例，对照组平均年龄 61.34.2 岁；男性 11 例，女性 10 例。研究组年龄平均61.73.6 岁；男性 9 例，女性 12 例。两组一般资料可比较，差异无统计学意义，PO.05。1.2 方法 对照组在进行治疗过程中所选择的治疗方式为通过接受常规的护理干预对患者进行护理，其中包括了心理护理，环境干预，健康指导以及对患者的实际病情进行监测，其目的是有效控制患者本身的病情进展。研究组在进行治疗的过程中所选择的则是集束化护理干预，其具体的干预方法如下：1.2.1 颜面部水肿预防护理 俯卧位时患者颜面部处于低垂部位，极易发生水肿。在实施俯卧位前，加强眼部保护，通过涂眼药膏或粘贴眼部保护贴等，积极预防眼部并发症发生。1.2.2 压力性损伤预防护理 压力性损伤是俯卧位通气患者的常见并发症，尤其是俯卧位通气时间过长伴低蛋白血症全身水肿的患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 者，发生率更高。对于俯卧位通气患者，需要在重点受压部位使用各种俯卧位床垫、头枕、薄型软质泡沫硅胶敷料进行减压，不仅预防压力性损伤的发生，更能减轻护理工作量。同时对患者加强疾病管理，积极改善营养状况，并要求医务人员规范实施俯卧位技术的操作流程，确保安全可靠性。1.2.3 气道相关并发症预防护理 在俯卧位通气治疗中，气道相关的并发症包括非计划性拔管、再插管、气管导管阻塞等。施行集束化护理策略，加强对管路的观察与护理，记录患者携带的管路名称及置管长度，按需吸痰，合理应用镇静药物，可有效降低并发症的风险。1.2.4 胃内容物反流或误吸 为了确保临床的安全性与患者的舒适度，肠内营养输注期间气囊压力维持在 2530cmH2O，避免发生误吸。1.2.5 血流动力学紊乱 密切观察患者的血流动力学状态、血氧饱和度、血气检测结果、呼吸机参数的变化，及时了解患者的治疗反应，根据其各指标的变化及时处理，实时调整俯卧位方案，使患者最大程度受益。1.3 观察指标 1.3.1 并发症率 统计两组的并发症情况，包括血流动力学紊乱、压力性损伤、气道相关并发症等指标。1.3.2 护理质量 参照自拟量表测评护理质量改善程度。量表涉及专科操作、制度执行等维度，采取百分计，评分与护理质量改善程度呈正比关系。1.3.3 恢复进度 参照两组治疗7d后的氧合指数、住院时间等指标，了解两组的恢复进度。1.3.4 护理满意度 向患者及家属发放医疗服务满意度调查表，了解其对服务态度与用药管理等方面的满意情况，采取百分计，分数越高表示对医疗服务越满意；非常满意为90-100 分，满意为 60-89 分，不满意为低于 60 分。1.4 统计学方法 数据统计分析，用 spss19.0 软件，计量、计数资料方面，分别用（x s）、%表示，分别用 t、2检验。P0.05，表示数据对比，有统计学差异。2 结果 2.1 并发症情况 护理管理干预后，研究组的并发症率（4.76%）低于对照组（28.57%），组间数据比较存在统计学差异，P0.05，如表 1 所示。2.2 护理质量评分 护理管理干预后，研究组的护理质量评分高于对照组，组间数据比较有统计学差异，P0.05，如表 2所示。2.3 恢复进度 护理管理干预后，研究组的氧合指数优于对照组，P0.05。研究组的住院时间比对照组短，P0.05，如表 3 所示。2.4 护理满意度 护理管理干预后，研究组的护理满意度（100.00%）高于对照组（80.95%），组间数据比较存在统计学差异，P0.05，如表 4 所示。表 1 并发症率比对（n,%）组别 n 血流动力学紊乱 压力性损伤 气道相关并发症 颜面部水肿 胃内容物反流或误吸 总发生率 对照组 21 1（4.76）1（4.76）1（4.76）2(9.52)1（4.76）28.57 研究组 21 0 0 0 1（4.76）0 4.76 2 4.286 P 0.038 表 2 护理质量评分比对（x s，分）组别 n 服务态度 制度执行 风险把控 专科操作 对照组 21 86.281.21 86.360.62 86.251.41 86.280.25 研究组 21 92.411.06 93.190.46 93.312.58 94.650.14 t 7.216 8.436 8.218 9.541 P 0.008 0.005 0.005 0.003 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 表 3 恢复进度比对（s）组别 n 氧合指数 总住院时间（d）对照组 21 247.3616.69 13.522.41 研究组 21 260.3917.26 10.092.36 t 15.632 6.564 P 0.000 0.012 表 4 护理满意度比较（n,%）组别 n 非常满意 满意 不满意 满意度 研究组 21 13（61.90）8（38.10）0 100.00 对照组 21 11（52.38）6（28.57）4（19.05）80.95 2 4.421 P 0.035 3 讨论 有效的改善患者进行治疗的过程中的治疗质量，同时也能够减缓患者存在的缺氧等一系列症状，当前在对患者治疗过程中需要采用保护性的肺通气以及肺腹胀等等一系列策略对患者进行治疗，以此确保在实际开展治疗时，治疗质量以及效果等均可以得到提升，但是从目前的治疗状态进行分析，能发现其整体的氧合成改善成效相对较为不理想，这也导致在实际开展治疗时治疗质量不佳，难以满足当前治疗发展的实际需求。为此，需要在此基础之上接受更符合肺部生理病理机制的治疗方式，加之急速化治疗方法进行干预，能够有效提高在治疗时的整体质量，既能够满足患者的实际需求，同时也能够确保其治疗以及预后效果均可以在这一阶段得到有效的提升和改善3。俯卧位通气使某些并发症发生风险增高，且在俯卧位状态下患者易出现意外事件。因此，建议在充足的人力物力保障及完善的风险预防措施与紧急预案下实施俯卧位通气治疗。立足引起并发症的危险因素，发挥各护理措施的优势协同效应，不断完善护理薄弱环节，尽可能地规避工作疏忽与失误引起的护理不良事件4-5。俯卧位对于ARDS的治疗效果而言有着非常理想的治疗质量，能够满足当前在治疗发展时的实际需求，更能够确保在实际开展治疗时其治疗质量能够得到显著的提升，确保其实际治疗效果等可以切实的满足目前人们对病症治疗发展的实际需求，实现其治疗的顺应性，同时也能够促使胸腔内负压由背侧向负侧逐步减少，这也使得负侧区域血流增加，但通气减少，这种方式能够有效的改善血流动力学6。特别是在俯卧位时背侧通气过渡为非重力依赖区，而随着患者自身的适应性在不断地增加，对于增强呼吸系统在使用时的顺应性而言，能带来非常正面的影响。当前在进行采取俯卧位时也需要考虑到重力所带来的作用，其更有利于痰液引流，俯卧位通气能够有效地降低肺血管的阻力以及右心室后负荷，能够不断增加右心室射血状态。俯卧位时胸腔压力与回心血量在当前也能够得到极为明显的改善，以此有效的改变患者当前的机体循环状态，使得实际在对患者进行护理时，其护理质量也能够得以提升7。开展集束化护理，是俯卧位通气治疗取得成功的基础和保障。护理人员培训考核合格后上岗工作，不断更新专业知识技能，提高责任意识与风险管理能力，规范落实优质护理服务，可及时发现与解决护理问题，从而不断提高护理服务水平。形成相互监督和管理的良好护理工作氛围，医护人员协作完成俯卧位通气的实施过程，为俯卧位通气的操作流程更加优化与规范8。在俯卧位通气相关并发症的预防管理中，需要护理人员加强实践经验总结，树立循证思维、以患者为中心等现代化服务理念，不断提高护理工作的创造性、前瞻性、预见性、人文性等特点，加强各环节护理工作质量的把控9。主动遵循健康的生活方式，主诉不适症状，便于医护人员及时发现和处理并发症，从而有效的控制病情。当前需要实施健康教育以及心理疏导等等一系列的综合服务管理，这些综合服务管理能够稳定患者自身的生理功能以及患者的心理功能，进而使得患者在日常的在日常治疗过程中存在的负面情绪，不良情绪等等一系列能够引起患者治病的恶性因素均能够有效的减少，并且帮助患者从一系列恶性因素中脱离出来，使得患者在进行治疗的过程中，患者无论是治疗的质量或是效果都可以逐步得到改善，促使患者可以快速的感受到治疗对自身发展所带来的正面影中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 响。从而有效地减缓在治疗过程中存在的一系列问题，使得患者能够始终处于舒适的状态，其在治疗时配合程度也能够得到提升。良好的心理状况更能够帮助患者提高在治疗时的整体治疗质量，护理人员也需要告知患者在治疗过程中，其自身的心理状态会直接影响到后续治疗的整体治疗效果，使得患者能够了解到正面情绪对治疗发展所带来的重要影响10。综上所述，当前选择极速化护理干预这一种方式可以有效的降低原本在进行治疗过程中所存在的并发症发生概率，提高医疗服务的整体质量，值得在临床应用中对其进行深入的探讨和分析，确保治疗效果可以得到有效的提升和改善。参考文献 1郭晓霞,李育玲,韩雪,等.集束化护理预防下肢骨折 老 年 病 人 并 发 症 的 效 果 观 察 J.护 理 研究,2020,34(2):3.2陈泳洁,钟萍.谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的干预效果J.河北医药,2021,43(24):3.3罗彩远,黎艳.正压输液接头运用联合集束化护理干预在重症患者有创血压监测中的效果评价J.护士进修杂志,2019,34(7):3.4王魏.集束化护理对预防重症监护病房患者呼吸机相 关 性 肺 炎 的 效 果 分 析 J.中 国 药 物 与 临床,2020,20(4):3.5李梅,范克英.集束化护理干预在神经外科气管切开 患 者 中 的 临 床 效 果 分 析 J.中 国 药 物 与 临床,2019,19(10):3.6陈敏,王秀芝,周茂.集束化护理干预预防呼吸机相关 性 肺 炎 的 效 果 及 影 响 因 素 分 析 J.现 代 医学,2019,47(10):5.7陈静.集束化护理预防重症监护室患者非计划拔管的作用分析J.中国药物与临床,2019,19(17):2.8张倩倩,郭爱敏,李尊柱,等.基于SSKIN集束化方案的俯卧位通气患者面部压力性损伤护理方案的构建J.中华现代护理杂志,2022,28(13):6.9于秀勤,赵杨,时春焱.集束化护理对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果J.中国医药导报,2022,19(27):4.10李婷婷,庞鑫,苏兰若,等.俯卧位通气对心脏外科呼吸衰竭导致低氧患者的护理干预效果J.中国临床研究,2019,32(1):3.