急性胸部损伤的螺旋CT影像诊断和临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 82 急性胸部损伤的螺旋 CT 影像诊断和临床价值 邢 璐 刘 媛 孙永梅 山东黄河河务局山东黄河医院，山东 济南 250032 摘要：摘要：目的 对急性胸部损伤的螺旋 CT 影像诊断和临床价值进行探讨。方法 纳入 2021 年 5 月至 2022 年 12 月我院接收的 60 例急性胸部创伤患者的临床档案资料，这些患者均接受了螺旋 CT 和 X 线影像诊断，并通过分析螺旋CT 的影像学表现、与 X 线诊断结果的比较，探讨两者与最终确诊结果的诊断符合率。结果 以最终确诊结果作为金标准，螺旋 CT 对于各种急性胸部损伤的诊断准确率均高于 X 线。结论 螺旋 CT 在急性胸部损伤的影像诊断和临床价值方面具有重要作用。它不仅可以提供准确的解剖信息和损伤特征，还可以辅助制定治疗计划、评估预后和指导手术决策。关键词：关键词：急性胸部损伤；X 线；螺旋 CT 中图分类号：中图分类号：R65 0 引言 急性胸部损伤是一种突然发作的胸部结构受损的疾病。它通常是由外力作用引起的，如交通事故、跌落、运动损伤等。这种损伤可能会导致多种病症，包括肋骨骨折、气胸、血气胸和胸部积液等。当出现急性胸部损伤的症状时，应尽快就医并接受适当的检查和治疗。保持安静、限制活动、使用止痛药物和呼吸支持等方法可以缓解症状。在一些情况下，可能需要进行手术来纠正损伤。准确和快速的诊断是治疗急性胸部损伤的关键。为了有效评估患者的病情，医生可以采用螺旋 CT 技术进行影像学评估1。螺旋 CT 技术具有快速、无创和高分辨率的特点，能够提供准确的解剖信息以及明确损伤的性质和范围。这种成像技术能够在很短的时间内生成大量的图像，从而使医生能够对患者的病情进行全面评估。同时，螺旋 CT 还能够提供 3D 重建图像，帮助医生更好地了解病情。通过螺旋CT技术，医生可以快速确定肋骨骨折、气胸、血气胸、胸部积液等损伤类型的存在极其严重程度。这有助于医生制定适当的治疗方案，并在治疗过程中进行动态监测。除了对急性胸部损伤的诊断和治疗方案制定具有重要作用外，螺旋 CT 技术还能够评估治疗效果和预后。通过比较不同时间点的影像学表现，医生可以判断治疗效果并及时调整治疗方案。此外，螺旋CT 技术还可以帮助医生评估患者的康复进程和预测预后2。总之，螺旋 CT 技术在急性胸部损伤的影像学评估方面发挥着重要作用，能够为医生提供准确的解剖信息和损伤范围，帮助医生制定适当的治疗方案，并对治疗效果和预后进行评估。本研究将 X 线与螺旋 CT 进行对比，比较两者对各种急性胸部创伤诊断的准确率，为临床医生提供更好的影像学检查项目选择思路。1 资料与方法 1.1 一般材料 纳入 2021 年 5 月至 2022 年 12 月我院接收的 60例急性胸部创伤患者的临床档案资料，这些患者均接受了螺旋 CT 和 X 线影像诊断，并且其病历信息完整且描述清晰，同时这些患者已知晓并同意参与本研究。排除拒绝将其档案纳入研究者。研究组主要包括 35 名男性和 25 名女性，年龄在 23 至 73 岁之间，平均年龄为（52.234.12）岁。这些创伤的诱发因素主要包括高处坠落、交通事故和严重打击或重物砸伤。患者受伤至检查时间在 0.02 至 6 天之间，平均时间为（0.560.14）天。1.2 仪器和设备 胸部检查方法使用的 X 线设备是由飞利浦公司生产的，患者需要在不同的体位下，如平卧位、立位斜位、立位侧位和立前位，通过该设备进行拍片。如果需要拍摄肋骨全貌，可以在透视条件下进行拍摄，拍摄时的工作条件为 115120kV 和 1012.5mAs。完成拍摄后，照片将被上传到工作站进行处理。螺旋 CT 检查采用 1.0 螺距、120 kV 管电压、自动管电流和 5mm 层厚的扫描条件，在仰卧位下对肋骨下 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 83 表 1 X 线与 CT 的诊断准确性对比n/(%)类型 确诊病例 X 线 螺旋 CT 锁骨骨折 11(18.33)81.82(9/11)100.00(11/11)肋骨骨折 24(40.00)87.50(21/24)100.00(24/24)肺挫伤 6(10.00)66.67(4/6)100.00(6/6)气胸 2(3.33)100.00(2/2)100.00(2/2)纵隔血肿 3(5.00)66.67(2/3)100.00(3/3)胸腔积液 8(13.33)62.50(5/8)100.00(8/8)血气胸 6(10.00)83.33(5/6)100.00(6/6)缘和胸廓入口进行扫描，扫描图像的扫描矩阵为 512512，并进行 1mm 层厚的肺和骨重建。通过对扫描结果进行全面观察患者各个部位及组织的情况（如有疑似骨折的情况，可以采用三维重建处理），并通过分析螺旋 CT 的影像学表现、与 X 线诊断结果的比较，探讨两者与最终确诊结果的诊断符合率。最终确定的确诊结果是利用动态影像检查连续三次以上，并要求间隔至少 3 个月，结论达成一致的基础上得出的。1.3 观察指标 为了比较 CT 和 DR 胸外伤对胸部骨折、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、心包积液、瘀血和气胸的诊断准确性，以出院诊断为标准计算入院时的诊断准确性。1.4 统计学方法 所得资料用 SPSS26.0 统计软件处理。计数数据以平均值标准偏差(s）为计量单位，并进行 t 检验；计量数据以%为计量单位。判断两组数据有无明显出入(P0.05)。2 结果 2.1 急性胸部损伤螺旋 CT 影像诊断表现分析 在 60 例急性胸部损伤患者中，锁骨骨折 11 例、肋骨骨折 24 例、肺挫伤 6 例、血气胸 6 例、胸腔积液8 例、纵隔血肿 3 例和气胸 2 例。对于肋骨骨折，螺旋 CT 可以明显显示肋骨骨折的部位和范围，并可见到骨折端的移位和扭曲变形。对于肺挫伤：螺旋 CT 可以显示肺实质损伤的部位、程度和范围，常表现为肺实质密度不均、支气管扩张、胸腔积液等。对于气胸：螺旋 CT 可以清晰显示气胸的位置和范围，常表现为胸腔内气体积聚。对于血气胸：螺旋 CT 可以显示胸腔内积聚的气体和液体的界面，从而可以确定是否存在血气胸。对于心包积液：螺旋 CT 可以清晰显示心包积液的范围和位置。2.2 X 线与 CT 的诊断准确性对比 以最终确诊结果作为金标准，由表 1 所示，螺旋CT 对于各种急性胸部损伤的诊断准确率均高于 X 线。3 讨论 急性胸部损伤是指在短时间内遭受剧烈外力作用而引起的胸部结构受损现象。其主要表现为肋骨骨折、气胸、血气胸、胸部积液等。尤其是在严重的外力冲击或重物压迫下，容易导致胸壁腔膜、肺、心脏等部位的损伤，甚至出现胸膜撕裂、肺挫伤、心包积液等危及生命的状况。因此，正确有效的诊断和迅速采取适当的治疗措施尤为重要。及时准确地判断损伤类型和程度，并选择合适的手段进行治疗，可以有效减轻病情，降低并发症发生率，保障患者生命安全。3.1 胸部 X 线与螺旋 CT 诊断急性胸部损伤的特点 胸部 X 线和螺旋 CT 是常用于急性胸部损伤的影像学检查方法，它们都有各自的特点和适应症。胸部 X 线检查是一种快速、便捷、经济的影像学检查方法，通常用于最初的筛查和评估，可以直接显示肺野、肋骨、纵隔和胸骨等结构。正位图像可用于诊断肺部、心脏和大血管的异常情况，侧位图像可用于评估肺内气体积以及心脏和膈肌的位置。X 线检查可以帮助确定肋骨骨折、气胸和纵隔积血等损伤情况，但对于肺挫伤、小范围的出血和肺内结构的微小变化等诊断有限，因此需要结合临床症状和体征来进行判断3。螺旋 CT 是一种高分辨率、多层次的影像学技术，可以提供更详细、全面的影像信息。螺旋 CT 可以快速中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 84 诊断气胸、肋骨骨折、胸膜下积液等，还可以评估肺挫伤、纵隔积血等肺内复杂损伤的程度和范围。此外，螺旋 CT 还能够评估大血管损伤的情况和指导急救手术的进行。与 X 线检查相比，螺旋 CT 有更高的灵敏度和特异性，因此能提供更加准确、全面的影像学诊断4。本研究以最终确诊结果作为金标准，最终发现螺旋CT对于各种急性胸部损伤的诊断准确率均高于X 线。故在接诊急性胸部损伤患者时，临床医生可以优先选择螺旋 CT。但本研究中部分急性胸部损伤类别的病例数较低，使得部分疾病不具有代表性，后续研究中可以提高样本数量，进一步两种方法的准确性进行探究。3.2 急性胸部损伤的螺旋 CT 影像学特征 螺旋 CT 能够清晰显示胸部各种结构，包括肺部、胸腔、胸壁和血管等。在急性胸部损伤的影像特征方面，螺旋 CT 具有独特的优势。可以对多种病变进行准确、灵敏的诊断和全面、深入的评估。具体来讲，CT 可用于显示胸腔和胸壁内积聚的液体或气体、准确地显示肋骨骨折的位置和严重程度、明确表现肺部损伤的病灶大小、位置和形态、揭示胸膜的轮廓和撕裂位置、检查胸部大血管损伤情况、发现纵隔内气体或血液积聚情况并检查心包积液情况等。这些组成了 CT 在急性胸部损伤中的重要表现5。因此，CT 在急性胸部损伤的准确诊断和全面评估中扮演着至关重要的角色。螺旋 CT 不仅能提供高质量的影像，还具有多种诊断方法，有助于准确识别急性胸部损伤。其中常用的诊断方法包括：（1）多平面重建（MPR）：通过对螺旋 CT 数据进行三维重建，可以获得更多角度和视角的影像信息。MPR可帮助医生更全面地评估损伤的位置、范围和严重程度。（2）三维重建：利用螺旋 CT 数据生成三维模型，可以提供更直观的损伤展示和定位。医生可以在三维图像上进行虚拟旋转和放大，以更全面地了解损伤的解剖关系。（3）血管造影：通过给患者静脉注射造影剂，并利用螺旋 CT 扫描，可以清晰显示胸部血管的状况。这对于评估血管损伤和动脉瘤等血管相关病变的存在与程度非常重要。（4）动态增强扫描：通过在螺旋 CT 扫描过程中连续注射造影剂，可以观察损伤部位的血流灌注情况，有助于判断组织缺血或灌注异常。3.3 急性胸部损伤诊断中螺旋 CT 的临床价值 螺旋CT在急性胸部损伤的临床价值方面发挥着重要作用，其高分辨率的影像质量和多种诊断方法使其成为急性胸部损伤评估的首选工具之一6。（1）能够显示更详细的影像信息：相较于传统的 X 线检查，螺旋CT 能够提供更多更详细的影像信息，可以更容易地发现肺部、心脏、血管、骨骼和组织等损伤情况。（2）可以快速诊断气胸、纵隔积血等：螺旋 CT 可以提供实时高分辨率的影像，可以更快速、准确地诊断气胸、纵隔积血等情况，帮助医生快速做出处理和治疗决策。（3）可以评估肺挫伤大小及位置：肺挫伤是急性胸部损伤中比较常见的情况，螺旋 CT 可以准确地评估挫伤的大小、位置、范围和损伤程度，帮助医生制定治疗方案。（4）可以评估大血管损伤情况：急性胸部损伤往往伴随着大血管的损伤，如主动脉夹层等，螺旋 CT 可以提供清晰的血管影像，帮助医生发现大血管的损伤情况。（5）对于多伤情况有重要作用：在急性胸部损伤中，往往伴有其他多个部位的损伤情况，螺旋 CT 可以同时评估多个部位的损伤情况，快速全面地做出诊断和治疗决策。总之，螺旋 CT 在急性胸部损伤诊断中具有重要的临床价值，可以提供更准确、全面的影像信息，帮助医生快速做出诊断和治疗决策。然而，仍需注意其辐射剂量和潜在的造影剂过敏反应等安全性问题。在使用螺旋 CT 进行影像诊断时，医生应权衡风险和利益，并采取适当的保护措施，确保患者的安全性。综上所述，胸部 X 线检查和螺旋 CT 是常用的影像学检查方法，二者各有特点，医生根据患者的病情和具体需要来选择合适的影像学方法进行诊断。螺旋 CT 在急性胸部损伤的影像诊断和临床价值方面具有重要作用。它不仅可以提供准确的解剖信息和损伤特征，还可以辅助制定治疗计划、评估预后和指导手术决策。然而，应注意安全性问题并合理使用该技术。随着技术的不断进步和发展，螺旋 CT 在急性胸部损伤中的应用将进一步完善，为患者提供更准确、个体化的诊断和治疗策略。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 85 参考文献 1吕爱清.急性胸部创伤的螺旋CT影像诊断分析与临床价值J.影像研究与医学应用,2018,2(16):33-34.2张光岩,王云飞,葛剑.急性胸部创伤的螺旋CT影像诊断与临床价值J.深圳中西医结合杂志,2019,29(15):64-65.3高宇欣.胸部创伤诊断中 DR 和螺旋 CT 的应用评价J.中外女性健康研究,2020,9(12):178-179.4王彦宏.CT 对胸部创伤的临床诊断价值分析J.影像研究与医学应用,2020,4(20):179-180.5魏彦伟,李莹.急性胸部创伤的螺旋 CT 影像诊断分析 及 临 床 价 值 研 究 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2021,5(01):185-186.6王兰秀.DR 结合 64 排螺旋 CT 扫描在胸部创伤诊断中的应用J.影像研究与医学应用,2019,3(02):145-146.