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中国科技期刊数据库 医药 31 疾病诊断相关分组在广西某三甲综合医院管理中的应用研究 韦昕烨 廖莉莉（通讯作者）柳州市工人医院，广西 柳州 545000 摘要：摘要：目的 分析疾病诊断相关分组（DRG）在广西某三甲综合医院管理中的应用。方法 通过以广西某三甲综合医医疗服务评价系统为依托，收集 2020 年 1 月2021 年 12 月住院患者的总权重、病例组和指数（CMI）、主要疾病分类（MDC）等相关指标，从服务能力、服务效率、服务质量等三个维度实施医疗服务绩效评价。结果 多数科室总权重提高，CMI 值升高，服务效率升高。结论 采用 DRG（诊断相关分组）绩效评价指标进行管理后，不仅具有合理公平、客观可比等特点，而且能够准确地反映医院、科室的实际情况。这为实现医院精细化管理和优化资源配置提供了可靠的数据支持，值得广泛推广。关键词：关键词：疾病诊断相关分组；医院管理；绩效评价 中图分类号：中图分类号：R19 疾病诊断相关分组（diagnosis-related groups，DRG）主要根据患者疾病的严重程度、疾病的治疗方式以及患者并发症、合并症以及患者相关基本情况等信息，从而有效的对不同个体及病种之间的差异进行了平衡，是当前临床中一种公认的直接、合理的医疗服务绩效评估方案，属于医疗服务绩效评估的可观、公平的基本技术，在对医院积极提升管理效率及医疗水平的引导中起到了重要的作用1。研究的医疗机构作为最早探索 DRG 付费的城市的医院之一，于 2016 年开展医保 DRG 付费准备工作，2017 年 7 月 1 日起正式采用总额预付下的 DRG 付费。本研究尝试通过 DRG 相关绩效考核指标，对医院产能、效率等方面的进行分析，探讨其在医院精细化管理中的运用，并为医院建设、发展及改善提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料 由于疾病诊断相关分组运用于医保付费还处于起步阶段，分组器调整频繁，故收集分组器未调整的广西某三甲综合医院 2020 年 1 月2021 年 12 月住院患者的病案数据进行研究。1.2 方法 通过采用医院住院病案首页经CISDRG分组器分组的结果，利用 office 2020 对医院 DRG 指标进行整理分析，相应的指标包括：主要诊断分类(MDC)、病例组合指数(casemix index，CMI)、DRG 组数、费用消耗指数、时间消耗指数等进行分析。1.3 观察指标（1）服务能力：服务能力评估是基于 DRG 组数、权重和 CMI 值来进行的。总权重是由各组的权重乘以该组例数的总和计算得出，这一数值可以反映医疗服务的总体产出。CMI 值则是通过将总权重除以总例数来得出的一项指标，它可以反映医疗技术的难度水平。通过这些指标的评估，可以帮助我们更好地了解医疗服务的产出和技术难度，从而更好地管理和改进医疗服务的质量和效率。（2）服务效率：服务效率评估基于时间消耗指数和费用消耗指数。计算值为 1 代表平均水平，大于 1表示治疗同类型疾病所需费用或时间更多，小于 1 则低于平均水平。（3）医疗安全：医疗安全评估基于低风险死亡率。2 结果 2.1 医院总体情况分析 2020 年 1 月2021 年 12 月 DRG 总权重、费用消耗指数、时间消耗指数均上升，CMI 值保持不变，低风险组死亡率下降。见表 1。2.1.1 病组分析 在 DRG 研究中，通常认为医疗机构的 DRG 组数越多，代表医疗机构的专业覆盖面更广，能收治更多类 中国科技期刊数据库 医药 32 表 1 医院总体情况分析 维度 2021 年 2022 年 增减率（%）服务能力 DRG 组数 800 818 2.25 总权重 107417 121065 12.71 CMI 值 1.7 1.7-服务效率 时间消耗指数 0.90 0.96 6.72 费用消耗指数 1.15 1.19 3.24 医疗安全 低风险死亡率 0.03 0.01-型的疾病。研究年度采用的 CIS-DRG 分组器共有 955个病组，研究医院能收治 80%以上的病组。2.1.2 病例难度分析 病例组合指数（CMI）即例均权重，反应收治病例的难度水平，研究的 CMI 值为 1.7，代表收治病例的难度相对较高。2.1.3 效率指标分析 在评价同类疾病的患者在不同医院治疗服务效率时，常用时间消耗指数和费用消耗指数作为指标。这些指标反映了患者在住院治疗期间所需时间和医疗费用的差异。在研究期间2，若某医院的费用消耗指数大于 1，则说明该医院的医疗资源消耗高于全市平均水平；而当该医院的时间消耗指数小于 1 时，则说明该医院诊疗的时间消耗低于全市平均水平。值得注意的是，在 2020-2021 年间，该医院的费用消耗指数及时间消耗指数均呈上升趋势。2.1.4 专业构成分析 医院入组的专业能完全覆盖 CISDRG 包含的 26个主要疾病分类(MDC)，进一步证明医院作为区域大型三甲综合医院的专业实力。选取入组例数排在前十的 MDC（主要疾病分类）进一步分析，这10个MDC的病例占医院收治病例的80%，是医院的主要收治病组，医院入组最多的为 MDCR（骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤），其次为 MDCI（肌肉、骨骼疾病及功能障碍）和 MDCF（循环系统疾病及功能障碍），该分布情况也与医院的重点学科基本吻合，医院的自治区卫生重点学科含骨科及肿瘤科，同时，医院心血管内科、心胸外科、大血管外科、神经内科、神经外科等也是市级重点转科，具体构成比见表 2。2.2 科室医疗服务评价 选取 20202021 年总权重占医院总权重 80%的科室共 15 个进行科室医疗服务评价。2.2.1 服务能力 20202021 年总权重上升科室包括有骨科、神经内科、心血管内科、消化内科、血管外科、泌尿外科、神经外科、呼吸科、肾内科、血液科，其他科室总权重均下降；而 CMI 值上升的科室有神经内科、心血管内科、消化内科、血管外科、乳腺科、神经外科、呼吸科、肾内科，其他科室 CMI 值均下降。见表 3。2.2.2 服务效率 20202021 年时间消耗指数下降的科室有妇科、心血管内科、血管外科、泌尿外科、心胸外科、呼吸科、血液科，其他科室上升或保持不变；费用消耗指数下降的科室有妇科、心血管内科、血管外科、心胸外科、呼吸科，其他科室上升或保持不变。见表 3。3 讨论 3.1 量化评价医院医疗服务绩效 在本文研究中表示，20202021 年出院患者数量显著上升，DRG 总权重也呈上升趋势，这就表示医院医疗服务的总产出不断提升；CMI 值上升、时间消耗指数和费用消耗指数上升、低风险死亡率降低等指标的变化可能受到多种因素的影响，如医联体建设、双向转诊工作等。为了及时调整医院内部管理措施，应对外部环境或政策的变化，医院可以通过对相关原因进行分析，从而有效地指导医疗服务效率。这样可以有效的对医疗服务流程进行优化，对提高重症患者救治能力取到了较为积极的作用。总的来说，医院医疗服务质量的提高需要不断优化内部管理措施，及时调整医疗服务策略，加强对低风险死亡病例的审查和管理，以及持续改进医疗质量。这样才能更好地满足患者的 中国科技期刊数据库 医药 33 表 2 医院入组情况分析 序号 2020 年 2021 年 MDC 构成比 MDC 构成比 1 MDCR 21.26%1 MDCR 19.62%2 MDCI 11.56%2 MDCI 12.08%3 MDCF 9.48%3 MDCF 10.50%4 MDCG 8.96%4 MDCG 8.74%5 MDCB 7.08%5 MDCE 7.64%6 MDCE 6.43%6 MDCB 7.38%7 MDCL 5.11%7 MDCL 5.32%8 MDCN 4.83%8 MDCN 4.51%9 MDCH 3.08%9 MDCD 3.29%10 MDCQ 2.97%10 MDCJ 3.14%表 3 20202021 年科室 DRG 评价相关指标分析 序号 科室 总权重 CMI 值 时间消耗指数 费用消耗指数 2020 年 2021 年 2020 年 2021 年 2020 年 2021 年 2020 年 2021 年 1 骨科 17001.45 18814.32 3.04 2.83 0.79 0.82 1.16 1.16 2 肿瘤科 12373.60 12202.01 1.91 1.71 0.98 1.06 1.17 1.18 3 妇科 8574.11 8464.37 1.45 1.36 0.94 0.92 1.07 1.04 4 神经内科 6214.16 6650.93 1.66 1.69 0.85 0.88 1.11 1.12 5 心血管内科 6057.84 10742.49 1.45 2.06 0.96 0.91 1.07 1.04 6 消化内科 5334.47 5975.39 1.09 1.19 0.75 0.77 1.07 1.07 7 血管外科 4273.44 5526.87 4.10 4.37 0.88 0.87 1.24 1.16 8 泌尿外科 4179.93 4373.10 1.60 1.58 0.85 0.83 1.15 1.16 9 乳腺科 3924.19 3629.97 1.25 1.28 0.51 0.54 0.93 0.96 10 心胸外科 3843.16 3462.71 3.84 3.67 0.93 0.91 1.01 0.96 11 神经外科 3722.88 4027.68 3.86 4.11 0.96 1.09 1.26 1.58 12 呼吸科 3315.58 4208.60 1.69 1.72 0.98 0.88 1.33 1.23 13 胃肠外科 3031.92 2693.78 2.35 2.11 0.90 0.92 1.21 1.31 14 肾内科 2637.05 3075.83 1.27 1.36 0.93 0.93 1.12 1.17 15 血液科 2334.64 2724.66 2.34 2.18 1.14 1.13 1.72 1.72 需求，提高医疗服务水平，为人民的健康保驾护航。经医院 DRG 评估指标量化比较后，管理人员能够更加清晰的对医院中存在的问题与不足进行了解，从而对医院的发展方向进行明确的修改，为医院医疗服务评价，改进停过可靠的依据。3.2 科学评价科室医疗服务绩效 根据本文研究结果指出，2020 年2021 年，医院的大部分科室的总权重呈上升的趋势，少部分科室出现总权重下降，这就表明大部分科室的服务总产出显著提高；神经内科、心血管内科、消化内科、血管外科、乳腺科、神经外科、呼吸科、肾内科等科室的 CMI值均呈现出不同程度的升高表现，其技术水平也在相应的提高，收治的疑难危重症患者比例也呈显著上涨的趋势。进一步具体分析，肿瘤科的总权重和 CMI 均下降，时间消耗指数和费用消耗指数上升，具体分析科室病例后发现，肿瘤科逐步规范诊疗流程，进一步开展规范化全程放疗，根据肿瘤部位的不同，放疗疗程短则十天，长则五六十天不等，且放疗的花费高，开展规范全程放疗后，科室的平均住院日和均费上升，时间消耗指数和费用消耗指数也进一步上升；心内血管内科的总权重和 CMI 均上升，时间消耗指数和费用消耗指数下降，具体分析科室病例，发现经皮心血管操作及冠状动脉支架植入的病例显著增加，进一步分析发现，2020 年冠状动脉支架植入术科室较多采用单病种付费方式，不纳入 DRG，自冠状动脉支架集采后，原先采用单病种结算的病种改为采用 DRG 结算，该病种病例数多，权重高，故使得科室的 DRG 绩效评价指标发生变化。综上所述，疾病诊断相关分组可以帮助医院管理中国科技期刊数据库 医药 34 者更好地掌握医院情况，有效地提高医疗服务的效果和质量。首先，医院管理人员能更好地了解医院的病种构成及服务情况，甚至可进一步按科室、诊疗小组甚至医生个人收治的病组情况进行分析，有利于医院提高精细化管理水平。其次，在医生诊疗方面，将促使医生采用与临床路径相结合的模式，进一步规范诊疗行为，控制医疗成本，降低平均住院日。但在实施 DRG 管理中，存在着以下不足之处。（1）当 DRG 与医保付费相结合时，获得更高的医保拨付，可能会存在高遍或低编诊断的行为。（2）疾病诊断相关分组所带来的标准化管理，临床在考虑疾病诊疗的同时还要考虑诊疗费用，有时会对医生的工作产生极大压力，降低了医生的工作效率3。（3）疾病诊断相关分组与医保拨付挂钩，为了控制成本，会限制新技术及高精技术的发展。4 建议 为了更好的运用 DRG 对医院进行管理，提出以下几点建议。4.1 加强院内培训 加强对临床医生的培训，增强其对 DRG 分组规则的理解，提高其“回归真实”，规范诊疗，正确选择诊断的意识。4.2 加强院内监管 医院管理部门也要加强院内监管，运用大数据及时发现异常数据，及时对数据背后的违规行为进行整改。4.3 加强院内监管 加强院内信息化建设，引入 DRG 管理软件，一方面通过信息化手段来增强病案首页及医保结算清单质控水平，另一方面也可通过管理软件加强对医院 DRG数据的分析能力，提高管理效率。参考文献 1程广辉,闫书铭,时松和,等.神经系统疾病诊断相关分组研究以河南省某三甲医院为例J.现代预防医学,2021,48(10):1912-1916.2严少彪,宋萍,李准,曾姝,佘颖.DRGs 在重庆某三甲医 院 住 院 绩 效 管 理 中 的 应 用 J.现 代 医 院 管理,2017(05):12-13.3贾慧民,张茜,乔剑楠,等.三级肿瘤专科医院基于疾病诊断相关分组评价指标应用综合指数法对医疗质量的评价研究J.中国医药,2021,16(8):1250-1253.