集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析.pdf

中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 2 7 D O I:1 0.1 3 9 1 2/j.c n k i.c h q m.2 0 2 3.3 0.9.0 6邱莉华1 徐 璐2 路子蕴2 马 倩2 许华晔2 把赛君2 顾小萍2 李冰冰1,2*通信作者:李冰冰1 徐州医科大学鼓楼临床学院 江苏 南京 2 1 0 0 0 8 2 南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏 南京 2 1 0 0 0 8集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析 邱莉华1 徐 璐2 路子蕴2 马 倩2 许华晔2 把赛君2 顾小萍2 李冰冰1,2*【摘 要】目的 探讨集中管理模式下日间手术的安全性,分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。方法 回顾性收集2 0 2 1年1月-1 2月某院日间病房患者的基本情况、退出日间比例、围手术期并发症发生率、出院后非计划再就诊等资料,采用单因素和多因素L o g i s t i c回归分析法分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。结果 2 0 2 1年1月-1 2月,日间病房共收治患者13 5 0例,其中13 3 6例(9 8.9 6%)完成日间手术管理流程,1 4例(1.0 4%)术后转入专科病房继续治疗,患者平均住院时间为(1.2 80.8 5)d。3 1例(2.3 0%)出院后7d内非计划门急诊就诊,1 2例(0.8 9%)出院后3 0d内非计划再住院,均集中于胸外科。术后发生级及以上漏气(O R=6.3 9 7,P=0.0 0 4)是胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊的独立危险因素。结论 集中管理模式下的日间手术安全可靠,患者出院后非计划再就诊主要集中于胸外科,且与术后漏气密切相关,临床医生需采取措施进行干预。【关键词】日间手术;集中管理模式;胸外科;非计划再就诊中图分类号:R 1 9 7.3 2 3 文献标识码:AA n a l y s i so fR i s kF a c t o r so fU n s c h e d u l e dR e v i s i t s i nT h o r a c i cS u r g e r yP a t i e n t sU n d e r g o i n gA m b u l a t o r yS u r g e r yu n d e rC e n t r a l i z e dM a n-a g e m e n tM o d e/Q I UL i h u a,X UL u,L UZ i y u n,e t a l./C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t,2 0 2 3,3 0(9):2 7-3 1A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h es a f e t yo f a m b u l a t o r ys u r g e r i e su n d e r c e n t r a l i z e dm a n a g e m e n tm o d e l a n da n a-l y z e t h e r i s kf a c t o r so fu n p l a n n e dr e v i s i t i n go f t h o r a c i ca m b u l a t o r ys u r g e r yp a t i e n t s.M e t h o d s D a t ao fp a t i e n t s i na m-b u l a t o r yw a r do f ah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r 2 0 2 1,s u c ha sb a s i c s i t u a t i o n,e x i t a m b u l a t o r y r a t i o,p e r i o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o nr a t e,a n du n p l a n n e dr e v i s i t a f t e rd i s c h a r g e,w e r er e t r o s p e c t i v e l yc o l l e c t e d.U n i v a r i a t ea n dm u l t i v a r i a t eL o-g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw e r eu s e d t oa n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f u n p l a n n e d r e v i s i t s a f t e r d i s c h a r g eo f t h o r a c i c s u r-g e r yp a t i e n t s i na m b u l a t o r yw a r d.R e s u l t s F r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r 2 0 2 1,a t o t a l o f 13 5 0p a t i e n t sw e r e a d m i t t e d t ot h ea m b u l a t o r yw a r d,o fw h i c h13 3 6(9 8.9 6%)c o m p l e t e dt h ea m b u l a t o r yo p e r a t i o nm a n a g e m e n tp r o c e s s,a n d1 4(1.0 4%)w e r e t r a n s f e r r e dt ot h es p e c i a l i s tw a r df o rc o n t i n u e dt r e a t m e n ta f t e rs u r g e r y,w i t ha na v e r a g el e n g t ho fs t a yo f(1.2 80.8 5)d a y s.T h i r t y-o n ep a t i e n t s(2.3 0%)h a du n p l a n n e do u t p a t i e n t a n de m e r g e n c yv i s i t sw i t h i n7d a y s a f t e rd i s-c h a r g e,a n d1 2p a t i e n t s(0.8 9%)h a du n p l a n n e dr e-h o s p i t a l i z a t i o nw i t h i n3 0d a y sa f t e rd i s c h a r g e,a l lo fw h i c hw e r em a i n l yc o n c e n t r a t e d i n t h e d e p a r t m e n t o f t h o r a c i c s u r g e r y.T h e o c c u r r e n c e o f g r a d e I IO Ra b o v e a i r l e a k a g e(O R=6.3 9 7,P=0.0 0 4)w a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o ru n p l a n n e d r e v i s i t i n ga f t e r d i s c h a r g e i np a t i e n t su n d e r g o i n ga m b u l a t o r ys u r-g e r y.C o n c l u s i o n I t i ss a f ea n dr e l i a b l et od e v e l o pa m b u l a t o r ys u r g e r i e su n d e rc e n t r a l i z e dm a n a g e m e n tm o d e l.U n-p l a n n e dh o s p i t a lr e v i s i t i n go fa m b u l a t o r ys u r g e r i e sw a sm a i n l yc o n c e n t r a t e do nt h o r a c i cs u r g e r yp a t i e n t s,w h i c hw a sc l o s e l ya s s o c i a t e dw i t ha i r l e a k.K e yw o r d s Am b u l a t o r yS u r g e r i e s;C e n t r a l i z e dM a n a g e m e n tM o d e;T h o r a c i cS u r g e r y;U n p l a n n e dR e v i s i t sF i r s t-a u t h o r sa d d r e s s N a n j i n gD r u m T o w e rC l i n i c a lC o l l e g eo fX u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y,N a n j i n g,J i a n g s u,2 1 0 0 0 8,C h i n a集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析 邱莉华 徐 璐 路子蕴等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月2 8 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3表1 患者一般情况(n=13 5 0)指标例数/例百分比/%年龄/岁 6 51 1 9 08 8.1 5 6 51 6 01 1.8 5性别 男6 0 34 4.6 7 女7 4 75 5.3 3A S A分级 I级6 5 34 8.3 7 I I级6 1 44 5.4 8 I I I级8 36.1 5手术分级 一二级6 5 04 8.1 5 三四级7 0 05 1.8 5 日 间手 术 是 指 患 者 在2 4h内完 成 入 出 院 的 手 术 及 操 作1。2 0 2 2年,国 家 卫 生 健 康 委 办 公 厅印 发 日 间 手 术 推 荐 目 录(2 0 2 2年 版)(国 卫 办 医 函 2 0 2 23 8号),旨 在 进 一 步 落 实 关 于 推 动公 立 医 院 高 质 量 发 展 的 意 见 相关 要 求,大 力 推 行 日 间 手 术,提 高日 间 手 术 占 择 期 手 术 比 例,推 动分 级 诊 疗 制 度 建 设。尽 管 推 荐 目录 中 大 多 数 日 间 手 术 属 于 创 伤小、安 全 性 高、恢 复 快 的 微 创 手术,但 由 于 患 者 住 院 观 察 时 间 短,身 心 功 能 尚 未 完 全 恢 复,部 分 不良 事 件 会 在 出 院 后 发 生,导 致 患者 非 计 划 再 就 诊,最 终 影 响 患 者预 后。因此,如 何保 证 日 间 手 术 的医疗质量与 患 者 安 全,减 少 不 良 事件尤 其 是 出 院 后 非 计 划 再 就 诊 发生率,有 待 医 疗 机 构 进 一 步 探 索。本研 究 通 过 对 南 京 大 学 医 学 院 附属 鼓 楼 医 院 江 北 院 区 日 间 病 房2 0 2 1年1月-1 2月接受日间手术患者的病例 资 料 进 行 分 析,探 讨 了集中 管 理 模 式 下 日 间 手 术 安 全 情况,分析了胸 外 科 日 间 手 术 患 者 非计划再就诊影响因素。1 资料与方法1.1 资料来源回顾性收集该院江北院区日间病房2 0 2 1年1月-1 2月接 受日 间手术患者 的 病 例 资 料。纳 入 标 准:(1)所 患疾 病 纳 入医 院 日 间 手 术 病种;(2)术前检查血常规、肝肾功能、凝 血 功 能 等 无 明 显 异 常。排 除 标准:(1)心肺功能不全;(2)严重肝肾功能障碍;(3)合并严重感染;(4)有凝血机制障碍及出血倾向;(5)出院后无法得到完善的家庭照护。本研究经过 医 院 伦 理 委 员 会 批 准(批 准号:2 0 2 2-2 2 9-0 2)。1.2 日间手术集中管理模式该院江北院区成立日间手术中心,包括麻醉评估、日间病房、日间手术室、出入院结算中心和出院后随访等单元,各专科所有日间手术患者统一收治到日间病房进行管理。具体流程如下:(1)外科医师开具入院通知单;(2)患者至日间手术中心,由医师开具并完善相关检查;(3)麻醉医师进行术前评估,确定患者是否符合日间手术纳入标准以及有无手术及麻醉禁忌证,符合标准的患者签署知情同意书,并预约手术时间;(4)患者于手术 日 办 理 入 院,按 计 划 完 成 手术,围手术期全程接受加速康复外科管理,包括目标导向的液体和循环管理、体温保护、多模式镇痛等;(5)麻醉复苏后回到日间病房,医师密切关注伤口、引流管道等情况并开具相关医嘱,给予预见性处理;(6)患者达到离院标准后安全出院;(7)患者出院后第1、3、7、3 0天,由医师通过电话和微信小程序进行随访,了解患者恢复情况。1.3 观察指标(1)患者一般情况。包括性别、年龄、A S A分级、手 术 分 级、住 院 时间等。(2)患 者 围 手 术 期 并 发 症 情况。(3)患 者 出 院 后 非 计 划 再 就 诊情况。包括出院后7d内 非 计 划 门急诊再就诊、3 0d内非计划再住院。1.4 统计分析方法所有数 据 采 用S P S S2 6.0软 件进行统计分析。本研究中所有计量资料均 为 呈 偏 态 分 布 计 量 资 料,以M(I Q R)表 示,采 用M a n n-Wh i t-n e yU检验;计数资料采用例数和百分比(%)表示,采用2检验或F i s h-e r确 切 概 率 法。利 用 二 元L o g i s t i c回归分析胸外科患者出院后非计划再就诊影响因素。以P0.0 5为差异具有统计学意义。2 结果与分析2.1 患者一般情况2 0 2 1年1月-1 2月 该 院 江 北院区日间病房共收治患者13 5 0例,其中13 3 6例(9 8.9 6%)完 成 入 院、手术、出院全程管理。患者年龄为8岁8 5岁,平 均 年龄(4 5.31 5.5)岁;平 均 住 院 时 间(1.2 80.8 5)d;4 5例(3.3 3%)延 迟 出 院,其 中 胸 外科3 9例(8 6.6 7%)。患者一般情况见表1。1 4例(1.0 4%)术后退出日间管理,转入专科病房住院治疗。其中:胸外科7例(5 0.0 0%),有1例因术集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析 邱莉华 徐 璐 路子蕴等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 2 9 后大量出血行二次手术后转入I C U治疗,有3例由于手术范围大、创伤严重转 入 专 科 病 房,有3例 胸 腔 引流管严 重 漏 气 转 入 专 科 病 房 治 疗;消化内科3例(2 1.4 3%),有2例因电凝综 合 征 转 入 专 科 病 房,有1例术后 发 现 结 肠 微 穿 孔 继 续 住 院 治疗;耳 鼻 喉 科3例(2 1.4 3%),有1例由于术中未见明显异物需行二次手术探 查,有1例 因 手 术 创 伤 大 转入普通 病 房,有1例 术 后 出 现 严 重咽 痛 继 续 治 疗;乳 腺 外 科1例(7.1 4%),因 术 中 快 速 冷 冻 切 片 病理检查 为 恶 性,行 扩 大 切 除 术 后 转入专科病房治疗。2.2 患者围手术期并发症情况住院 期 间2 8例(2.0 7%)出 现C l a v i e n-D i n d oI I级 以 上 术 后 并 发症,全部为胸外科患者,包括持续漏气1 9例、中 重 度 疼 痛4例、心 律 失常2例、出血2例、急性呼吸功能不全1例,给 予 对 症 治 疗 后 均 症 状 缓解,未出现2 4h内非计划再次手术,未出现死亡病例。2.3 患者出院后非计划再就诊情况3 1例(2.3 0%)出 院 后7d内 非计划门急诊就诊。其中:胸 外 科2 3例(7 4.1 9%),就诊原因包括发热(7例)、咳 嗽(6例)、中 重 度 疼 痛(3例)、伤 口 积 液(3例)、胸 腔 积 液(3例)、尿路感染(1例);消化内科3例(9.6 8%),均 因 持 续 腹 痛 未 缓 解 就诊;妇科1例(3.2 3%),因阴道出血就诊;其 他 专 科 共4例(1 2.9 0%),均因发热就诊。1 2例(0.8 9%)出院后3 0d内非计 划 再 住 院,其 中:胸 外 科9例(7 5.0 0%),再住院原因包括肺部感染(5例)、胸 腔 积 液(2例)、皮 下 气肿(1例)、中 重 度 疼 痛(1例);消 化内科3例(2 5.0 0%),均因钛夹脱落出血再住院治疗。2.4 胸外科非计划再就诊影响因素分析一方面,本研究纳入的13 5 0例日间手术患者中,胸外科患者为4 5 7例(3 3.8 5%),占 比 较 大,且4 5 7例患 者 中 四 级 手 术 为1 4 3例,占3 1.2 9%;另 一 方 面,本 研 究 出 院 后非计划再就诊患者以胸外科患者为主。因此,对 胸 外 科 日 间 手 术 患 者非计划再就诊影响因素进行分析十分必要。2.4.1 单因素分析 对胸外科患者出院 后 非 计 划 再 就 诊(包 括 门 急诊就诊 和 再 住 院)和 未 就 诊 患 者 进行比较 发 现,非 计 划 再 就 诊 组 住 院时间长 于 未 就 诊 组,术 后 第 一 天 中性粒细胞计数和C反应蛋白明显高于未就 诊 组,术 后 发 生级 及 以 上漏气比 例、术 后 第 一 天 淋 巴 细 胞 计数明显 低 于 未 就 诊 组,差 异 均 具 有统计学意义(P0.0 5)。见表2。2.4.2 多因素分析 将单因素分析中P0.0 5的 指 标 带 入 多 因 素L o g i s t i c回归分析。结果显示,术 后发生级及以上漏气是胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊的独立危险因素(P0.0 5),见表3。3 讨论研究3-5表明,日间手术可以缩短住院时间,减少住院费用,提高医疗资源 使 用 效 率,同 时 还 具 有 较 高的安全性。日间手术的集中式管理通过成 立 日 间 手 术 中 心,优 化 诊 疗流 程,有 助 于 提 高 床 位 周 转 效率6-7。该院于2 0 2 1年成立麻醉科集中管 理 下 的 日 间 手 术 中 心,通 过制定标 准 化 管 理 流 程,相 关 科 室 密切 配 合,截 至2 0 2 1年1 2月 已 完 成日间手术13 5 0例,除1 4例患者术后退出 日 间 管 理 外,其 余 患 者 均 顺利出 院,且 平 均 住 院 时 间 缩 短 到(1.2 80.8 5)d,大大加快了床位周转效率。因患者周转快、在院时间短,日间手术 需 满 足 风 险 小、术 后 并 发 症少、恢复快等要求,大多为一二级手术,目前 仅 限 于 妇 科、小 儿 外 科、耳鼻喉科、眼科等专科,且多选择A S AI级I I级、无明显心肺疾病的青壮年患 者8-9。T o l v iM等1 0研 究 发现,在赫 尔 辛 基 医 院 接 受 耳 鼻 喉 科日间手术的10 1 1例患者中,A S AI I级以上患者仅占4.5%,非计划再住院率 为1.4%。本 研 究 中,A S AI I I级患者 占6.1 5%,老 年 患 者 占 比 超过1 0%,三 四 级 手 术 占 比 超 过5 0%,在此背景下,术后并发症发生率及非计划再住院率均低于既往文献报告 数 据1 1,说 明 在专 业 团 队 的精细化 管 理 下,可 以 在 保 障 患 者 安全的 同 时 开 展 更 高 级 别 的 日 间 手术,这为 日 间 手 术 未 来 发 展 提 供 了更多可能。胸外 科 手 术 由 于 病 情 复 杂,创伤大,术后需常规放置胸腔引流管,并发症 较 多,在 日 间 手 术 方 向 仍 处于初 步 探 索 阶 段1 2。2 0 2 1年 我 国胸外科日间手术临床实践专家共识认为,对 预 计 手 术 时 间3h、出 血少、手术方式明确的胸科手术,可以开展 日 间手 术1 3。D o n gY等1 4研究发现,在 四 川 大 学 华 西 医 院 日 间手术 中 心 接 受 电 视 胸 腔 镜 手 术 的2 0 0例患者中,术后肺部并发症发生率为1 1.5 0%。在 该 院 日 间 手 术 中心,胸 外 科 手 术 占 全 部 手 术 的3 3.8 5%,其 中 四 级 手 术 占 比 达3 1.2 9%,而术后并发症发生率仅为6.1 3%(2 8/4 5 7),这与团队制定严集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析 邱莉华 徐 璐 路子蕴等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月3 0 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3表2 胸外科日间手术患者非计划再就诊单因素分析指标非计划再就诊(n=3 2)未就诊(n=4 2 5)P年龄/岁5 2(3 6 5 7)4 7(3 0 5 6)0.1 0 0性别/例(%)0.6 2 4 男1 4(4 3.7 5)2 0 5(4 8.2 4)女1 8(5 6.2 5)2 2 0(5 1.7 6)A S A分级/例(%)0.8 0 1 I级1 4(4 3.7 5)2 0 8(4 8.9 4)I I级1 6(5 0.0 0)1 9 8(4 6.5 9)I I I级2(6.2 5)1 9(4.4 7)手术分级/例(%)0.6 4 3 一二级2(6.2 5)1 9(4.4 7)三四级3 0(9 3.7 5)4 0 6(9 5.5 3)住院时间/d2.0 9(2.0 4 2.1 7)2.0 7(2.0 1 2.1 2)0.0 1 5合并基础疾病/例(%)5(1 5.6 3)6 6(1 5.5 3)0.9 8 9合并既往手术史/例(%)1 1(3 4.3 8)1 0 6(2 4.9 4)0.2 3 8手术入径/例(%)0.3 6 1 单孔1 4(4 3.7 5)1 5 8(3 7.1 8)双孔1 6(5 0.0 0)2 5 5(6 0.0 0)手术类型/例(%)0.1 3 4 肺楔形/段/叶切除术2 4(7 5.0 0)2 6 4(6 2.1 2)纵隔肿物切除术5(1 5.6 3)5 9(1 3.8 8)肺大疱切除术1(3.1 3)4 4(1 0.3 5)交感神经切断术0(0)4 6(1 0.8 2)其他手术*2(6.2 5)1 2(2.8 2)病理类型/例(%)0.5 9 8 良性病变8(2 5.0 0)6 7(1 5.7 6)原位7(2 1.8 8)6 4(1 5.0 6)微浸润6(1 8.7 5)9 2(2 1.6 5)浸润5(1 5.6 3)5 3(1 2.4 7)肺大疱5(1 5.6 3)5 9(1 3.8 8)纵隔交界性肿物1(3.1 3)4 4(1 0.3 5)术后并发症/例(%)级及以上漏气5(1 5.6 3)1 4(3.2 9)0.0 0 1 中重度疼痛0(0)4(0.9 4)0.5 8 1 心律失常0(0)2(0.4 7)0.6 9 7 其他1(3.1 3)2(0.4 7)0.0 7 3术后第一天白细胞计数(1 09/L)1 3.4 5(1 0.5 5 1 6.0 5)1 1.8 0(9.8 0 1 4.2 0)0.0 9 1术后第一天中性粒细胞计数(%)8 9.8 5(8 7.3 0 9 1.5 0)8 8.5 0(8 5.8 3 9 0.4 8)0.0 3 5术后第一天淋巴细胞计数(%)5.3 0(4.4 5 8.1 8)7.0 0(5.6 0 9.3 0)0.0 0 9术后第一天C反应蛋白(m g/L)3 1.1 5(2 1.2 5 5 0.2 5)2 2.4 0(1 0.7 3 3 9.3 5)0.0 1 2注:*其他手术包括脂肪包块切除、淋巴结切除等未侵入胸腔手术;其他手术因未侵入胸腔,无单双孔入径。交感神经切断术无病理类型。漏气依据C e r f o l i oR2标准判断。表3 胸外科日间手术患者非计划再就诊多因素分析指标S EW a l dO R9 5%C IP住院时间增加1d-0.0 7 80.2 6 20.0 8 90.9 2 50.5 5 4 1.5 4 50.7 6 6合并级及以上漏气1.8 5 60.6 4 38.3 2 96.3 9 7 1.8 1 4 2 2.5 6 1 0.0 0 4术后第一天中性粒细胞计数每增加1%0.0 1 00.0 3 50.0 8 61.0 1 00.9 4 3 1.0 8 30.7 6 9术后第一天淋巴细胞计数每增加1%-0.1 0 20.0 8 61.4 0 80.9 0 30.7 6 4 1.0 6 80.2 3 5术后第一天C反应蛋白每增加1m g/L0.0 1 10.0 0 72.2 9 31.0 1 10.9 9 7 1.0 2 60.1 3 0格的管 理 标 准、实 施 快 速 康 复 措 施密切 相 关。但 相 较 于 其 他 手 术,在院期间 出 现C l a v i e n-D i n d oI I级 以上并发症全部是接受胸外科日间手术患者,出 院 后 非 计 划 再 就 诊 也 主要集中 于 胸 外 科,说 明 仍 需 高 度 重视胸外科日间手术安全性。多因素分析显 示,术 后 发 生级 及 以 上 漏气是胸外科日间手术患者非计划再就诊的独立危险因素。肺漏气表现为胸腔 引 流 管 持 续 有 气 泡 溢 出,或出现皮 下 气 肿,影 像 学 检 查 提 示 气胸存在。既 往文 献1 5报 道,肺 叶 切除术术后漏气发 生 率 可 达2 6%,肺减容手术甚至高达4 6%。尽管肺漏气有自 愈 的 可 能 性,可 不 作 特 殊 处理,但持 续 漏 气 会 延 长 胸 腔 管 引 流时间,增加术后疼痛和感染发生率,引起呼 吸 循 环 功 能 障 碍,导 致 患 者反复 就 医,严 重 影 响 预 后。为 减 少术后漏气发生,应 鼓 励 患 者 术 前 戒烟,加 强 呼 吸 功 能 锻 炼,外 科 医 师应规范术中 操 作,必 要 时 给 予 生 物胶封闭创面 治 疗,患 者 术 后 早 期 下床活 动,促 进 肺 复 张。此 外,本 研究有4 5例 患 者 延 迟 出 院,其 中3 9例住院时间超过4 8h,这提示该院日间 手 术 质 量 和 管 理 仍 有 进 一 步优化空间。需要 说 明 的 是,因 每 家 医 院 专科特色不同,各专科发展不均衡,开展日间手术种类也不完全相同。该院胸外科手术患者多,床位紧张,日间手术 需 求 较 大,胸 外 科 日 间 手 术占比高达1/3,故本研究样本数据存在选择偏倚。参考文献 1 MA R I AN IA,P E Y C E L ON M,C L E RM I D IP,e ta l.S a f e t ya s s e s s m e n tf o rt h o r a c o s c o p i cd a yc a s es u r g e r yi nc h i l d r e nw i t hc o n g e n i t a lp u l m o n a r y m a l f o r m a t i o nJ.JL a p a r o e n d o s c A d vS u r g T e c h A,2 0 1 8,2 8(9):1 1 2 9-1 1 3 4.集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析 邱莉华 徐 璐 路子蕴等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 3 1 2 C E R F O L I OR.A d v a n c e s i nt h o r a-c o s t o m yt u b em a n a g e m e n tJ.T h eS u r g i c a lC l i n i c so fN o r t hAm e r i c a,2 0 0 2,8 2(4):8 3 3-8 4 8.3 邹 妮,王 丹,傅晟静,等.老年患者日间手术全程质量管理模式研究J.中国卫生质量管理,2 0 2 2,2 9(1):3 3-3 6.4 GUT I E R R E Z R,N E I L L C O,KHANNA A,e ta l.L a p a r o s c o p i ch i a t a lh e r-n i ar e p a i ra ss a m ed a ys u r g e r y:f e a s i b i l i t y,s h o r t-t e r m o u t c o m e sa n dc o s t sJ.Am JS u r g,2 0 2 0,2 2 0(6):1 4 3 8-1 4 4 4.5 孙 博,刘 雷,王东光.国内日间手术发展进程、存在问题与对策建议J.中国卫生质量管理,2 0 1 8,2 5(5):1 7-2 0.6 缪传文,钟力炜,王理伟,等.不同管理模式在日间手术中的应用实践J.中国医院管理,2 0 1 5,3 5(3):2 1-2 2.7 雷甜甜,宋应寒,吕修和,等.集中管理模式下的消化道息肉日间手术管理实践J.中华医院管理杂志,2 0 2 0,3 6(2):1 3 6-1 3 9.8 杨真真,贺 馨,端 翔,等.日间手术模式在消化内科的实践与探索J.中华消化内镜杂志,2 0 2 0,3 7(8):5 4 5-5 4 7.9 汪轶婷,李吉平,张 奕,等.耳鼻咽喉科开展日间手术的实践与探索J.中国卫生质量管理,2 0 2 0,2 7(2):3 9-4 2.1 0 T O L V IM,L EHT ON E NL,TUOM I N E N-S A L O H,e ta l.O v e r s t a ya n dr e-a d m i s s i o n i ne a r,n o s e,a n d t h r o a t d a ys u r g e r-y-f a c t o r sa f f e c t i n g p o s t a n e s t h e s i ac o u r s eJ.E a rN o s eT h r o a tJ,2 0 2 1,1 0 0(7):4 7 7-4 8 2.1 1 张 黎,刘 洋,黄明君,等.胸腔镜肺结节日间手术患者精细化管理效果研究J.华西医学,2 0 2 1,3 6(2):1 8 3-1 8 9.1 2 张春芳,高 阳,张 恒,等.机器人胸外科日间手术临床实践专家共识J.中国内镜杂志,2 0 2 1,2 7(8):1 0-2 0.1 3 周燕武,李曦哲,程远大,等.机器人胸外科日间手术体系构建J.机器人外科学杂志(中英文),2 0 2 2,3(2):8 5-9 2.1 4 D ON GY,L IJ,C HANGJ,e ta l.V i d e o-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cd a ys u r g e r yf o rp a t i e n t sw i t hp u l m o n a r yn o d u l e s:as i n g l e-c e n t e rc l i n i c a le x p e r i e n c eo f2 0 0c a s e sJ.C a n c e rM a n a gR e s,2 0 2 1,1 3:6 1 6 9-6 1 7 9.1 5 D UGAN K C,L A XMANAN B,MUR GUS,e ta l.M a n a g e m e n to fp e r s i s t e n ta i r l e a k sJ.C h e s t,2 0 1 7,1 5 2(2):4 1 7-4 2 3.通信作者:李冰冰:南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科主任医师E-m a i l:i c e c o l o r 1 6 3.c o m收稿日期:2 0 2 3-0 2-0 3修回日期:2 0 2 3-0 3-2 3责任编辑:吴小红(上接第9页)v e r s e m o t i o n a l r e s p o n s e s a f t e r a c l i n i c a l e r r o rJ.J o u r n a lo f M e d i c a lI n t e r n e tR e s e a r c h,2 0 1 7,1 9(6):e 2 0 3.2 1 ME D I C S A.C a r ef a c t o rl e a d i n gt h eAMAt h r o u g ht h ep a n d e m i cE B/O L.(2 0 2 1-0 4-1 9)2 0 2 2-0 2-0 7.h t t p:/w w w.a m a s a.o r g.a u.2 2 E UR O W.S t r e n g t h e n i n gt h eh e a l t hs y s t e m s r e s p o n s e t oC OV I D-1 9E B/O L.(2 0 2 0-0 7-2 3)2 0 2 2-0 2-0 7.h t-t p s:/w w w.e u r o.w h o.i n t/e n/h e a l t h-t o p-i c s/H e a l t h-s y s t e m s/p a g e s/s t r e n g t h e n i n g-t h e-h e a l t h s y s t e m-r e s p o n s e-t o-c o v i d-1 9/t e c h n i c a l-g u i d a n c e-a n d-c h e c k-l i s t s/s t r e n g t h e n i n g-t h e-h e a l t h s y s t e m s-r e-s p o n s e-t o-c o v i d-1 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