利尿剂的使用注意重点事项.docx
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1、利尿剂使用利尿药分类利尿药是作用于肾脏,增加电解质和水排泄,使尿量增多药品。按其效能和作用部位分为三类。1高效利尿药:关键作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,如呋塞米、布美她尼、依她尼酸等。该药能特异性地和C1-竞争K+-Na+-Cl-共同转运载体蛋白Cl-结合部位。高效利尿药使K排泄增加,Cl-排出量超出Na。关键经近曲小管有机酸分泌机制分泌,随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力,增加肾血流量,改变肾皮质内血流分布;还可降低充血性心衰患者左室充盈压,减轻肺淤血。其不良反应有:代谢性碱中毒;脱水和电解质紊乱,表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。其它潜在不良反应包含耳毒性(尤其猫用高剂
2、量注射)、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。2中效利尿药:关键作用于远曲小管近端;如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用一类口服利尿药和降压药。氯噻酮虽无噻嗪环结构,但其药理作用和噻嗪类相同。药理作用为:利尿作用。抑制远曲小管近端K+-Na+-Cl-共同转运载体。抗尿崩症作用。关键和抑制磷酸二酯酶作用相关;还因增加NaCl排出,造成负盐平衡,造成血浆渗透压降低,减轻口渴感和降低饮水量。降压作用。其不良反应表现为:电解质紊乱。潴留现象,如高尿酸血症、高钙血症。代谢改变和其抑制胰岛素分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶作用相关,如高血糖、高脂血症。其它,如溶血性贫血、血小板降低、急性胰腺炎等。3低效利尿药:关
3、键作用于远曲小管和集合管,如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等,和作用于近曲小管利尿药,如乙酰唑胺等。螺内酯化学结构和醛固酮相同。螺内酯和醛固酮竞争醛固酮受体,阻碍蛋白质合成,抑制Na+K+交换,降低Na+再吸收和K+分泌,表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻,可引发头痛、困倦和精神紊乱等。有性激素样副作用,可引发男子乳房女性化和性功效障碍,妇女多毛症等。氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而降低Na+再吸收。长久服用可致高钾血症。利尿药临床应用:消除水肿:心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。慢性心功效不全诊疗。高血压诊疗。加速一些毒物排泄。尿崩症。特发性高尿钙血症和钙结石。高钙
4、血症。利尿剂使用方法袢利尿剂使用方法:常见袢利尿剂为呋塞米、托拉塞米及布美她尼,它们等效剂量是40mg、20mg、1mg。急性失代偿性心力衰竭患者常展现消化道血流灌注不足或(和)淤血,会影响口服药品吸收,所以此时袢利尿剂均应从静脉给药。现在临床上仍有不少医师在采取“弹丸”式方法给药,立即较大量袢利尿剂一次性加入输液小壶较快滴注,其实这会较弱袢利尿剂利尿疗效。因为袢利尿剂半衰期很短(布美她尼约1小时,呋塞米约2小时,托拉塞米也仅34小时),在“弹丸”式给药间期,髓袢局部利尿剂浓度达不到利尿阈值,而且髓袢还会出现钠重吸收“反跳”,即钠重吸收显著增强,致成“利尿后钠潴留”,减低利尿效果。所以现在多主
5、张将袢利尿剂溶解至葡萄糖液中,用输液泵连续缓慢泵注,不过为使髓袢中利尿剂浓度能较快达成利尿阈值,泵注前仍应给一次负荷量。以呋塞米为例,首先从小壶一次性滴入2040mg,然后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注,速度约为540mg/h,头6小时用量通常不超出80mg,全日总量不超出200mg。袢利尿剂最大用量:利尿剂剂量-效应曲线呈S形,所以存在一个最大用量,超出此量不仅不能取得更多利尿效应,反可能出现毒性副作用。研究表明,正常人单次静脉注射呋塞米40mg即能达成最大排钠利尿效应(在4小时内排钠200250mmol及排尿34L)。急性失代偿性心力衰竭时,袢利尿剂剂量-效应曲线右移,需要更大药量才能达成利
6、尿阈值,产生利尿效果,此时单次剂量可增至200mg,但不宜再超出此量。其它袢利尿剂剂量可按等效剂量类推。利尿剂联合应用:现在很提倡袢利尿剂和作用于远端肾单位口服利尿剂联合应用,后者包含作用于远端肾小管噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)及其相关制剂(如美托拉宗),和作用于皮质集合管保钾利尿剂(如阿米洛利及螺内酯,在肾功效显著受损时这类药要慎用,以免诱发高钾血症)。这是因为长时间地应用袢利尿剂,远端肾小管及集合管对钠离子(Na+)重吸收会显著地代偿性增强,造成袢利尿剂效果下降,所以需辅以作用于远端肾单位药品抑制Na+重吸收,来显著增强利尿效果呋塞米(襻利尿剂)v降低肾浓缩、稀释功效;v利尿作用强大、快速、
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