医疗保险模式--国家医疗保险模式.ppt

医疗保险模式,医疗保险模式可以分为：1、国家医疗保险模式2、社会医疗保险模式3、市场医疗保险模式4、储蓄医疗保险模式,医疗保险模式第一节国家医疗保险模式,国家医疗保险模式：医疗保险基金由国家财政支出，纳入国家预算，通过中央或地方政府实行国民收入再分配，有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方，医疗保险享受对象看病时，基本上不需要支付费用。主要国家有：英国、瑞典、爱尔兰、丹麦等国。,第三章医疗保险模式第一节国家医疗保险模式,一、部分国家医疗保险模式国家卫生费用占GDP比重（%）及变化,第三章医疗保险模式第一节国家医疗保险模式,二、国家医疗保险模式主要优点：1、以政府税收筹资，资金来源稳定，社会共济能力强；2、卫生机构公有制为主，政府可直接参与管理或调控；3、公共卫生和预防服务由政府负责，住院费用由政府拨付。医院医生为国家公职人员，领取工资；4、医疗保险基本覆盖全民，免费低费服务，公平性高；5、卫生资源配置、医疗服务价格等主要通过政府计划来进行调节，政府对医疗费用的控制能力较强。,第三章医疗保险模式第一节国家医疗保险模式,三、国家医疗保险模式主要局限：1、由于公有制和计划调节造成效率低下，计划难以准确、及时反映居民需求的变化；2、医院、医生服务积极性不高，供需之间矛盾较突出；3、筹资渠道单一，财政负担较重。,第三章医疗保险模式第二节社会医疗保险模式,社会医疗保险模式：通过国家立法形式强制实施的一种医疗保险制度，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物资帮助。此模式在管理体制上属于计划与市场相结合的体制。代表性国家有德国、日本、法国等。,第三章医疗保险模式第二节社会医疗保险模式,一、德国社会医疗保险模式运行状况：总人口：8200万参加法定医疗保险人口：7200万参加私人医疗保险人口：540万医疗保险覆盖率：93%政府报销医疗费：50%自由投保负担医疗费：50%参加私人医疗保险比率：7%不参加任何医疗保险的特富人比率：0.3%,第三章医疗保险模式第二节社会医疗保险模式,二、社会医疗保险模式主要优点：1、政府不参与法定医疗保险的具体操作，国家也没有统一的医疗保险经办机构，可减轻各级政府行政负担；2、政府担当中介及仲裁角色，能较好地处理各方利益冲突；3、社会医疗保险制度统一、运行集中；4、保险效率高、管理成本低。,第三章医疗保险模式第二节社会医疗保险模式,三、社会医疗保险模式突出问题：1、对预防服务重视不够；2、医疗费用增长过快。（德国按住院日给医院付费，刺激医院延长病人住院时间，平均病人住院天数为12.3日，而美国只有7日）,第三章医疗保险模式第三节市场型医疗保险模式,市场型医疗保险模式：又称商业型医疗保险模式，是把医疗保险当作一种特殊商品，主要通过市场机制来筹集费用和提供服务。此模式下，医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所交纳的保险费，医疗服务的供给、医疗服务的价格等是通过市场竞争和和市场调节来决定的，政府干预较少。美国是实施市场医疗模式的典型代表。,第三章医疗保险模式第三节市场型医疗保险模式,一、美国的商业医疗保险：全国商业保险组织1800多家，参加人口比率：公务员占80%以上，私营企业雇员占74%，覆盖对象10700万人，其中80%是集体投保，保费有企业与个人分担。蓝盾和蓝十字医疗保险公司（1930年成立，属非营利商业保险公司）占其中50%。美国千人以上享受医疗保险雇员占93%，十人以下小公司享受医疗保险的雇员占69%。,第三章医疗保险模式第三节市场型医疗保险模式,二、美国的商业医疗保险制度的特点：1、管理多部门、多层次，各级政府和民间机构分别管理，相互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系；2、国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负担；3、体现效率原则，多贡献多受益，不搞平均；4、医疗保险制度多元化。,第三章医疗保险模式第三节市场型医疗保险模式,三、美国的商业医疗保险制度的主要问题：1、费用负担过重，欺骗与作弊行为难禁；2、医疗保险难以保证社会公平。美国有4400万人无医疗保险，65岁以下人口占18%（1998年）。工作年龄人群中有1/3人口至少2年没有参加医疗保险，大多数人口无医疗保险时间超过一年。,第三章医疗保险模式第四节储蓄医疗保险模式,储蓄医疗保险模式：是强制储蓄保险的一种形式。它是一种通过立法强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄帐户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。这一模式以新加坡为典型代表，属于公积金制度的一部分。,第三章医疗保险模式第四节储蓄医疗保险模式,一、新加坡医保双全计划：在保健储蓄计划之外，非强制性的低价医保计划。每人每月缴费数额：30岁以下：1新加坡元30—40岁：1.5新加坡元41—50岁：3新加坡元51—60岁：5新加坡元61—65岁：8新加坡元66—70岁：11新加坡元,第三章医疗保险模式第四节储蓄医疗保险模式,二、医保双全计划最高可支付金额(单位：新加坡元)项目最高支付额病房费用每天100特别护理每天100手术（按种类分）每次100—600移植手术每年1000门诊肾透析每次50（每月600为限）肿瘤化疗每月200（每年1600为限）肿瘤放疗每治疗日40（每年1600为限）抗排斥药每月200（以2年为限）每投保年总支付额20000终生总支付最高支付额70000,第三章医疗保险模式第四节储蓄医疗保险模式,三、储蓄医疗保险模式主要特点：资金纵向积累，筹资机制呈“T”型结构，个人纵向积累与横向的社会共济统筹相结合，利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。四、储蓄医疗保险模式主要问题：过分强调效率，忽视了公平性，对于收入低或无收入的人群，因其个人帐户资金储蓄不足，患病时就可能没钱治病。,