新版癌症疼痛诊疗标准规范.doc

癌症疼痛诊断规范
（）

一、概述
疼痛是人类第五大生命体征，控制疼痛是患者基本权益，也是医务人员职责义务。。者痛症状；晚期疼痛是癌症患者最常用和难以忍受症状之一，严重地影响癌症患者生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（如下简称癌痛）不能得到及时、有效控制，患者往往感到极度不适，也许会引起或加重其焦急、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，明显影响患者寻常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因而,在癌症治疗过程中，镇痛具备重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属宣教。
为进一步规范国内医务人员对于癌痛临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊断体系，提高医疗机构癌痛诊断水平，积极改进癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类
（一）癌痛病因。
癌痛因素复杂多样，大体可分为如下三类：
1.肿瘤有关性疼痛：由于肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗有关性疼痛：常用于手术、创伤性操作、放射治疗、其她物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者其她合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，重要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该构造受损而导致疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生组织损伤或潜在损伤有关，是机体对损伤所体现出生理性痛觉神经信息传导与应答过程。伤害感受性疼痛涉及躯体痛和内脏痛。躯体痛常体现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位精确；而内脏痛常体现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够精确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以体现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
2.疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多数体现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛发生机制既有共性也有差别。慢性疼痛发生，除伤害感受性疼痛基本传导调制过程外，还可体现出不同于急性疼痛神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，机制尚不清晰，疼痛限度与组织损伤限度可呈分离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛治疗往往疗效不佳。
三、癌痛评估
应当对癌症患者进行疼痛筛查，在此基本上进行详尽癌痛评估。癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗前提，应当遵循“常规、量化、全面、动态”原则。
（一）常规评估原则。癌痛常规评估是指医护人员积极询问癌症患者有无疼痛，常规性评估疼痛病情，并且及时进行相应病历记录，普通状况下应当在患者入院后8小时内完毕。对于有疼痛症状癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录内容。进行疼痛常规评估时应当注意鉴别疼痛爆发性发作因素，例如需要特殊解决病理性骨折、脑转移、合并感染以及肠梗阻等急症所致疼痛。
（二）量化评估原则。癌痛量化评估是指采用疼痛限度评预计表等量化原则来评估患者疼痛主观感受限度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估近来24小时内患者最严重和最轻疼痛限度，以及寻常状况疼痛限度。量化评估应在患者入院后8小时内完毕。癌痛量化评估，普通使用数字分级法(NRS)、面部表情评预计表法及主诉疼痛限度分级法(VRS)三种办法。
1. 数字分级法(NRS)：使用《疼痛限度数字评预计表》（见图1）对患者疼痛限度进行评估。将疼痛限度用0-10个数字依次表达，0表达无疼痛，10表达可以想象最激烈疼痛。交由患者自己选取一种最能代表自身疼痛限度数字，或由医护人员协助患者理解后选取相应数字描述疼痛。按照疼痛相应数字，将疼痛限度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

图1. 疼痛限度数字评预计表

2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员依照患者疼痛时面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，合用于自己表达困难患者，如小朋友、老年人、存在语言文化差别或其她交流障碍患者。

图2.面部表情疼痛评分量表

3.主诉疼痛限度分级法(VRS)：重要是依照患者对疼痛主诉，可将疼痛限度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，规定服用镇痛药物，睡眠受到干扰。
（3）重度疼痛：疼痛激烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
（三）全面评估原则。癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及有关病情进行全面评估，涉及疼痛病因和类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作状况（疼痛部位、性质、限度、加重或减轻因素），止痛治疗状况、重要器官功能状况、心理精神状况，家庭及社会支持状况以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后8小时内进行初次评估，并且在24小时内进行全面评估，在治疗过程中，应实行及时、动态评估。
癌痛全面评估，普通使用《简要疼痛评预计表(BPI)》（见附件2），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、寻常生活、行走能力以及与她人交往等生活质量影响。应当注重和勉励患者表达对止痛治疗需求和顾虑，并且依照患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目的，进行个体化疼痛治疗。
（四）动态评估原则。癌痛动态评估是指持续性、动态地监测、评估癌痛患者疼痛症状及变化状况，涉及疼痛病因、部位、性质、限度变化状况、爆发性疼痛发作状况、疼痛减轻和加重因素，止痛治疗效果以及不良反映等。动态评估对于药物止痛治疗中剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当及时记录取药种类、剂量滴定、疼痛限度及病情变化。
四、癌痛治疗
（一）治疗原则。癌痛应当采用综合治疗原则，依照患者病情和身体状况，应用恰当止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，防止和控制药物不良反映，减少疼痛和关于治疗带来心理承担，提高患者生活质量。
（二）治疗办法。癌痛治疗办法，涉及病因治疗、药物治疗和非药物治疗。
1.病因治疗。即针对引起癌痛病因进行治疗。癌痛重要病因是癌症自身和/或并发症等引起；需要予以针对性抗癌治疗，涉及手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有也许减轻或解除癌症疼痛。
2.药物治疗
（1）基本原则。依照世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗五项基本原则如下：
1）口服给药。口服以便，也是最惯用给药途径；还可以依照患者详细状况选用其她给药途径，涉及静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
2）按阶梯用药。指应当依照患者疼痛限度，有针对性地选用不同性质、作用强度镇痛药物。
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇定剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
③重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇定剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
在使用阿片类药物治疗同步，恰本地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好镇痛效果，且无严重不良反映，轻度和中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。如果是癌症骨转移引起疼痛，应当联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
3）准时用药。指按规定期间间隔规律性予以止痛药。准时给药有助于维持稳定、有效血药浓度。当前，缓释药物使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基本用药止痛办法；浮现爆发痛时，可予以速释阿片类药物对症解决。
4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓和药物剂量，制定个体化用药方案。由于患者个体差别明显，在使用阿片类药物时，并无原则用药剂量，应当依照患者病情，使用足够剂量药物，尽量使疼痛得到缓和。同步，还应鉴别与否有神经病理性疼痛性质，考虑联合用药也许。
5）注意详细细节。对使用止痛药患者要加强监护，密切观测其疼痛缓和限度和机体反映状况，注意药物联合应用时互相作用，并且及时采用必要办法尽量地减少药物不良反映，以提高患者生活质量。
（2）药物选取与用法 应当依照癌症患者疼痛性质、限度、正在接受治疗和随着疾病等状况，合理地选取止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调节用药剂量、给药频率，积极防治不良反映，以期获得最佳止痛效果，且减少不良反映。
1）非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚。是癌痛治疗惯用药物。不同非甾体类抗炎药有相似作用机制，具备止痛和抗炎作用，惯用于缓和轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓和中、重度疼痛。
非甾体类抗炎药常用有不良反映，涉及消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤以及心脏毒性等。这些不良反映发生，与用药剂量和持续时间使用有关。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，再增长用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反映将明显增长。因而，如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为单用阿片类止痛药；如为联合用药，则只增长阿片类止痛药用药剂量，不得增长非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量。
2）阿片类药物。是中、重度癌痛治疗首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选取阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸取途径给药，也可暂时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。
① 初始剂量滴定。阿片类止痛药有效性和安全性存在较大个体差别，需要逐渐调节剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛患者，建议按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；依照疼痛限度，拟定初始固定剂量5-15mg，口服，Q4h或按需给药；用药后疼痛不缓和或缓和不满意，应于1小时后依照疼痛限度予以滴定剂量（见表1），密切观测疼痛限度、疗效及药物不良反映。第1天治疗结束后，计算次日药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。次日治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量10％-20％。依法逐日调节剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果浮现不可控制药物不良反映，疼痛强度﹤4，应考虑将滴定剂量下调10-25％，并且重新评价病情。
表1. 剂量滴定增长幅度参照原则
疼痛强度(NRS)
剂量滴定增长幅度
7～10
50%～100％
4～6
25%～50％
2～3
≤25％

对于未曾使用过阿片类药物中、重度癌痛患者，推荐初始用药时选取短效阿片类止痛药，个体化滴定用药剂量；当用药剂量调节到抱负止痛及安全剂量水平时，可考虑换用等效剂量长效阿片类止痛药。
对于已经使用阿片类药物治疗疼痛患者，可以依照患者疗效和疼痛强度，参照表1规定进行滴定。
对于疼痛病情相对稳定患者，可以考虑使用阿片类药物缓释剂作为背景给药，在此基本上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。阿片类药物缓释剂剂量调节参照表1。
②维持用药。在国内惯用长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药，用于爆发性疼痛。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量局限性时，或发生爆发性疼痛时，及时予以短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量10%-20％。每日短效阿片解救用药次数≥3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药准时给药。
阿片类药物之间剂量换算，可参照换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，依然需要仔细观测病情变化，并且个体化滴定用药剂量。
表2.阿片类药物剂量换算表
药物
非胃肠给药
口服
等效剂量
吗啡
10mg
30mg
非胃肠道：口服=1:3
可待因
130mg
200mg
非胃肠道：口服=1:1.2
吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
羟考酮
10mg

吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1
芬太尼透皮贴剂
25μg／h(透皮吸取)

芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量

如需减少或停用阿片类药物，应当采用逐渐减量法，普通状况下阿片剂量可按照10％-25％/天剂量减少，直到每天剂量相称于30mg口服吗啡药量，再继续服用两天后即可停药。
③不良反映防治。阿片类药物常用不良反映，涉及便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。除了便秘之外，这些不良反映大多是暂时性或可以耐受。应把防止和解决阿片类止痛药不良反映作为止痛治疗筹划和患者宣教重要构成某些。恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反映，大多余当前未曾使用过阿片类药物患者用药最初几天。初用阿片类药物数天内，可考虑同步予以甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药防止恶心、呕吐，必要时可采用5-HT3受体拮抗剂类药物和抗抑郁药物。便秘症状，普通会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘，因而，在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂。如果浮现过度镇定、精神异常等不良反映，应当注意其她因素影响，涉及肝肾功能不全、高血钙症、代谢异常以及合用精神类药物等；同步，需要减少阿片类药物用药剂量，甚至停用和更换止痛药。
3）辅助镇痛用药。辅助镇痛药物，顾名思义可以辅助性增强阿片类药物止痛效果，或直接产生一定镇痛作用；涉及抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。辅助镇痛药惯用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。辅助用药种类选取和剂量调节，也需要个体化对待。惯用于神经病理性疼痛辅助药物：
①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致扯破痛、放电样疼痛及烧灼痛。
②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改进心情、改进睡眠。
对于癌痛采用药物治疗期间，应当在病历中及时、详细记录疼痛评分变化和药物不良反映，以保证患者癌痛获得有效、安全、持续控制或缓和。
3.非药物治疗。用于癌痛治疗非药物治疗办法，重要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。恰本地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗有益补充；而与止痛药物治疗联用，也许增长止痛治疗效果。
介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等干预性治疗办法。硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，有助于减轻阿片类药物胃肠道反映，减少阿片类药物使用剂量。介入治疗前，应当综合评估患者体能状况、预期生存时间、与否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗适应证、潜在获益和风险等。放疗（姑息性止痛放疗）常惯用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起癌痛。
五、患者和家属宣教随访
（一）患者和家属宣教。癌痛治疗过程中，患者及其家属理解和配合至关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣教。重点宣教如下内容：勉励患者积极向医护人员如实描述疼痛状况；阐明止痛治疗是肿瘤综合治疗重要某些，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可以通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指引下进行止痛治疗，按规定规律服药，不适当自行调节止痛方案和药物（种类、用法和剂量等）；吗啡及其同类药物是癌痛治疗惯用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起“成瘾”现象极为罕见；应当保证药物妥善放置，保证安全；止痛治疗时，要密切观测、记录疗效和药物不良反映，及时与医务人员沟通交流，调节治疗目的及治疗办法；应当定期复诊或遵嘱随访。
（二） 患者随访。应当建立健全癌痛患者随访制度。对于接受癌痛规范化治疗患者进行定期随访、疼痛评估并记录取药状况，开展患者教诲和指引，注重以人文关怀，最大限度满足病人镇痛需要，保障其获得持续、合理、安全、有效治疗。

附件:1.《癌症疼痛诊断规范（）》编写专家委员会
2.简要疼痛评预计表(BPI)
3.惯用癌痛治疗药物表

附件1
《癌症疼痛诊断规范（）》
编写专家委员会

学术顾问：孙 燕 韩济生
主任委员：秦叔逵
副主任委员：王杰军 于世英 张 力 樊碧发 黄宇光
梁 军
委 员（按姓氏拼音排序）：
陈 元 陈映霞 冯继锋 胡 冰 黄 诚 黄红兵
姜 玲 李萍萍 李 玲 刘秀锋 刘 巍 罗素霞
米卫东 潘宏铭 吴敏慧 吴玉波 吴 穷 王 昆
王 琼 徐建国 殷咏梅 张沂平
秘 书：刘 凌 罗林华

附件2
简要疼痛评预计表（BPI）

患者姓名： 病案号： 诊断：
评估时间：　 评估医师：　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　

1.大多数人毕生中均有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常用疼痛外，当前您与否还感到有别类型疼痛？　　⑴是　　⑵否
2.请您在下图中标出您疼痛部位，并在疼痛最激烈部位以“Ｘ”标出。

3.请选取下面一种数字，以表达过去24小时内您疼痛最激烈限度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （可以想象最激烈疼痛）
4.请选取下面一种数字，以表达过去24小时内您疼痛最轻微限度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （可以想象最激烈疼痛）
5.请选取下面一种数字，以表达过去24小时内您疼痛平均限度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （可以想象最激烈疼痛）
6.请选取下面一种数字，以表达您当前疼痛限度。
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无痛） （可以想象最激烈疼痛）
7.您但愿接受何种药物或治疗控制您疼痛？

8.在过去24小时内，由于药物或治疗作用，您疼痛缓和了多少？请选取下面一种百分数，以表达疼痛缓和限度。
（无缓和）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓和）　　
9.请选取下面一种数字，以表达过去24小时内疼痛对您影响
（1）对寻常生活影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（2）对情绪影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（3）对行走能力影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（4）对寻常工作影响（涉及外出工作和家务劳动）
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（5）对与她人关系影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（6）对睡眠影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
（7）对生活兴趣影响
０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10
（无影响） （完全影响）
附件3
惯用癌痛治疗药物表
分类
药物
药物名称
用法用量
阿片生物碱及其衍生物
可待因
磷酸可待因片
口服，一次15~30mg，一日30~90mg；极量：口服，一次100mg，一日250mg。
吗啡
吗啡缓释片
涉及硫酸盐或盐酸盐。本品必要整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔12小时准时服用一次，用量应依照疼痛严重限度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差别。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，依照镇痛效果调节剂量，以及随时增长剂量，达到缓和疼痛目。
吗啡口服即释剂（片剂、口服液）
吗啡片：
涉及硫酸盐或盐酸盐。口服。成人惯用量：一次5~15mg。一日15~60mg。对于重度癌痛患者，应准时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓和癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。

硫酸吗啡口服溶液：
成人口服惯用量为一次5~10mg，每4 小时一次，按照拟定期间表准时服用。可依照患者状况逐渐增量调节，一次用量普通应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。依照WHO《癌症疼痛三阶段止痛治疗指引原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依照病情需要和耐受状况决定剂量。
吗啡注射剂
盐酸吗啡注射液：
皮下注射：成人惯用量：一次 5~15mg，一日10~40mg；
静脉注射：成人镇痛时惯用量5~10mg。
对于重度癌痛病人，初次剂量范畴较大，每日3~6次，以防止癌痛发生及充分缓和癌痛。

硫酸吗啡注射液：
可皮下注射。惯用量：10~30mg，每日3~4次。但病人所需有效剂量及耐受性很不一致，故需逐渐调节使病人不痛为止。普通病人每日用量应不超过100mg。如长期使用剂量可增高。对身体虚弱或体重轻于原则患者，初始剂量应恰当减少。
硫酸吗啡栓
经肛门给药，成人惯用量为一次10~20mg，每4小时一次，按照拟定期间表准时给药。可依照患者状况逐渐增量调节，一次用量普通应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。依照WHO《癌症疼痛三阶段止痛治疗指引原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依照病情需要和耐受状况决定剂量。
羟考酮
盐酸羟考酮缓释片
整片吞服，不得掰开、咀嚼或研碎。每12小时服用一次，用药剂量取决于患者疼痛严重限度和既往镇痛药用药史。依照病情仔细滴定剂量，直至抱负镇痛。
羟考酮口服即释剂
盐酸羟考酮胶囊：本品应每隔4~6小时给药1次，给药剂量应依照患者疼痛限度和镇痛药使用既往史而决定。疼痛限度增长，需要增大给药剂量以达到疼痛缓和。初次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛重度疼痛患者，初始给药剂量为5mg，每隔4~6小时给药一次。然后应仔细进行剂量滴定，如有必要，可每日一次，以达到疼痛缓和。
盐酸羟考酮注射液
静脉推注：将药液以0.9%生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至1mg /ml。在1~2分钟内缓慢推注给药1~10mg。给药频率不应短于每4小时一次。
静脉输注：将药液以0.9 %生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释至1mg /ml。推荐起始剂量为每小时2mg。
静脉(PCA泵)：将药液以0.9 %生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至1mg/ml。每次给药量为0.03mg/kg体重，给药间隔不应短于5分钟。
皮下推注：使用浓度为10mg/ml溶液，推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次。
皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释。对未使用过阿片类药物患者推荐起始剂量为每日7.5mg。
丁丙诺啡
盐酸丁丙诺啡透皮贴剂
每贴使用7天。初始剂量为最低丁丙诺啡透皮贴剂剂量(5μg/h)。应考虑患者先前阿片类药物用药史，以及患者当前普通状况和疾病状况。剂量增长应以对补充性止痛药需求和患者对贴剂止痛效果反映为基本。
氢吗啡酮
盐酸氢吗啡酮注射液
未使用过阿片类药物患者治疗
1. 皮下注射或肌肉注射
起始剂量为每2~3小时按需要予以1mg~2mg。依照临床条件，对于未使用过阿片类药物患者起始剂量可以低某些。依照患者疼痛限度、不良事件严重限度，以及患者年龄和潜在疾病状况，调节用药剂量。
2. 静脉注射
起始剂量为每2~3小时0.2~1mg。需依照药物剂量缓慢静脉注射至少2~3分钟以上。通过滴定剂量达到镇痛限度和不良事件均可接受限度。年老患者和身体虚弱患者应相应减少起始剂量至0.2mg。
合成阿片类药物
芬太尼
芬太尼透皮贴剂
初始剂量应依照患者当前使用阿片类药物剂量而定，建议用于阿片耐受患者。每72小时更换一次。
美沙酮
盐酸美沙酮片
口服。普通起始剂量成人一次5~10mg，对慢性疼痛患者，随着用药时间延长和耐受形成，应逐渐增长剂量以达有效镇痛效果，或遵医嘱。
含阿片类药物复方制剂
对乙酰氨基酚和羟考酮
氨酚羟考酮片
口服给药。成人常规剂量为每6小时服用一片，可依照疼痛限度和给药后反映来调节剂量。对于重度疼痛患者或对阿片类镇痛药产生耐受性患者，必要时可超过推荐剂量给药。
对乙酰氨基酚用量不适当不不大于1.5g/天。
对乙酰氨基酚和可待因
氨酚待因片
口服：成人，1次1片，1日3次，中度癌症疼痛必要时可由医生决定恰当增长。
对乙酰氨基酚用量不适当不不大于1.5g/天。
曲马多
曲马多
盐酸曲马多片/胶囊
盐酸曲马多片：口服，一次50~100mg(1~2片)，必要时可重复给药。日剂量不超过400mg(8片)。
盐酸曲马多胶囊：单次剂量：1~2 个胶囊就少量水服用（50~100 mg 盐酸曲马多）。 如果镇痛不满意，30~60 分钟后来可再予以1个胶囊。如果疼痛较激烈，镇痛规定较高，应予以较高初始剂量（2个胶囊）。每日剂量：普通状况下每日本品总量 400 mg (8个胶囊)已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用更高日剂量。
盐酸曲马多缓释片
本品应用足量水吞服，不要嚼碎。药片中间有刻痕，可依照剂量需要掰开服用。本品用量视疼痛限度和个人敏感性而定。成人和不不大于12岁青少年：普通初始剂量为50~100mg，每日早晚各一次，如果止痛不满意，剂量可增长到150~200mg，每日两次。除特殊状况外，每日剂量不应超过400mg。两次服药间隔不得少于8小时。
盐酸曲马多注射液
成人及12岁以上者：
单次剂量：静脉（缓慢注射或稀释于输液中滴注）、肌肉、皮下注射：一次50~100mg，普通状况下每日本品总量400mg已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后痛时，可使用更高日剂量。