新生儿洗胃操作作业流程及注意项目.doc

新生儿洗胃操作步骤及注意事项
新生儿洗胃常见于后还未进食即开始呕吐患儿，给其根本洗胃能清除胃内潴留物，使新生儿及早开奶，加速胎便排泄和黄疸消退，使生理性体重下降期平稳度过。
一、胃管插入深度
病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端抵达胃底或胃窦部。每次灌入胃内液体全部能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，降低了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管长度以18cm～22cm为宜，从口腔插入胃管长度以15cm～17cm为宜，胃管直径不能大于4.0mm。
二、胃管选择
现在临床上胃管种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管和改善型气管导管。胃管关键依据患儿年纪大小来进行选择。3岁以上小儿洗胃可采取22号～24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。
 三、置管方法
小儿置胃管方法有经鼻和经口两种方法。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧抢救操作，患儿及家眷较易配合。
四、洗胃方法选择
1、口服液体催吐法：适适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。
2、注射器法：适适用于3岁以下患儿，用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量正确。
3、低压吸引器洗胃法：适适用于3岁以上患儿。现在临床上使用有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法 。低压吸引器法含有洗胃速度快，洗胃液吸出根本、安全，立即有效地清除胃内毒物，降低毒物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm为宜，吸引器压力不宜过大，宜保持在100 mmHg～200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免损伤胃黏膜，每次灌人液100ml～150ml为限。
4、电动洗胃法 ：7岁～l2岁患儿多采取机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够快速、大量、根本洗胃，并能正确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。
五、洗胃液用量
洗胃液用量对洗胃效果有直接影响，液体量过少，达不到全方面洗胃目标；液体量过多，轻易造成急性胃扩张，并促进毒物经过幽门进入肠道，加重吸收。
通常5岁以下患儿为1000ml ～ml ，5岁～10岁为ml ～3000ml为宜。洗胃时间不宜过长，不然轻易并发脑水肿和肺水肿。
依据患儿年纪调整每次灌入量，小儿胃容量1岁为300ml，3岁为600 ml，每次灌入量为同年纪胃容量1／3为宜，灌入量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；忽然胃扩张又兴奋迷走神经，引发反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引发窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能根本清洗胃壁四面，影响洗胃效果。
六、洗胃液选择及导泻
按服毒物种类选择洗胃液，常见清水、温盐水、碳酸氢钠（美曲膦酯中毒禁用）或高锰酸钾（硫磷中毒禁用）。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又轻易造成体内电解质紊乱。
对于生物碱类中毒选择1／5 000高锰酸钾，敌敌畏中毒可选择2 ～4 碳酸氢钠。洗胃液温度，控制在38℃左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采取不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。
七、洗胃并发症
（一）插胃管引发并发症及预防方法
1、胃管在口腔或咽部盘曲。因新生儿不能配合和胃管细软，轻易使胃管在口腔盘曲。此时如不认真检验，误认为已进入胃内开始洗胃，极易引发窒息。
2、胃管误入气管引发并发症。胃管误入气管时，新生儿因反应差可不出现呛咳，而表现为紫绀、烦躁、呼吸困难，如不仔细观察，提升警惕，可造成吸入性肺炎、窒息甚至死亡。
3、食管或胃黏膜损伤出血。因为胃管过粗、尖端剪空（一次性针头去掉针头）失去光滑椭圆结构而变得粗糙，胃管未涂石蜡油；操作者不掌握解剖知识和正确插管方法，操作动作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜机械性损伤出血。
预防方法：胃管粗细适宜、尖端光滑并涂油；熟练掌握解剖知识及正确插管方法，操作轻柔。胃管在口内盘曲或误入气管均应立即拔出，休息片刻后再插入，证实胃管在胃内方可洗胃。掌握特殊患儿如颅内出血、早产儿、昏迷等胃管插入方法。
（二）洗胃引发并发症及预防方法
1、胃管插入深浅不妥、抽吸力量过大、速度过快引发并发症。如胃管插入浅不能达成胃内；洗胃时抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而部分留在胃内达不到洗胃目标，易造成食道黏膜损伤出血和急性胃扩张。如插入过深，胃管在胃内盘曲，胃管空紧贴胃壁黏膜，此时假如抽吸力量大可引发胃出血、溃疡，甚至穿孔。
2、灌洗量不妥引发并发症。因为新生儿体重身长不一，每次灌洗量也不等。假如每次灌洗量过多，可造成急性胃扩张剂黏膜出血。
3、洗胃过程中胃管自行滑脱，胃管及洗胃液刺激可引发患儿呕吐，呕吐物吸入气管可引发窒息。
预防方法：正确掌握胃管插入深度；洗胃时应依据新生儿体重判定胃容量，通常每次洗液量胃5ml左右，严格掌握每灌入洗液量平衡；洗胃过程中抽吸力量合适，并转动胃管，随时检验胃管有没有自行滑脱；洗出液如混有血块或有新鲜血时应终止洗胃。
(三)洗胃后易出现并发症及预防方法
1、吸入性肺炎：拔管时没有捏紧末端，使胃管内液体流入气管，造成吸入性肺炎。
2、水中毒：每次注入胃内液量过多，使水分进入肠道，或洗胃后胃内遗留过多水分，易诱发水中毒、
预防方法：拔管时捏紧胃管末端，至咽喉处时快速拔出，以防胃液滴入气管。
八、注意事项