基于CiteSpace的急性心肌梗死就医延迟可视化分析.pdf

基于C i t e S p a c e的急性心肌梗死就医延迟可视化分析钟 莉,彭艳红,刘宇苗,李丹丹,张 可,肖 琳,王志敏*南华大学护理学院,湖南4 2 1 0 0 0V i s u a l a n a l y s i so f t h em e d i c a l d e l a y i ns e e k i n gc a r e f o ra c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nb a s e do nC i t e S p a c eZ H O N GL i,P E N GY a n h o n g,L I UY u m i a o,L ID a n d a n,Z H A N GK e,X I A OL i n,WA N GZ h i m i nS c h o o l o fN u r s i n g,U n i v e r s i t yo fS o u t hC h i n a,H u n a n4 2 1 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GZ h i m i n,E-m a i l:1 5 3 4 6 2 8 1 4q q.c o mK e y w o r d s C i t e S p a c e;a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;m e d i c a l d e l a y;b i b l i o m e t r i c s;v i s u a l a n a l y s i s摘要 目的:分析国际急性心肌梗死就医延迟的研究趋势和研究热点,为国内心肌梗死就医延迟研究提供参考。方法:借助C i t e S p a c e6.2.R 4可视化分析软件对W e bo fS c i e n c e(W o S)数据库中2 0 0 2年1月1日2 0 2 2年1 2月3 1日急性心肌梗死就医延迟的相关研究文献进行分析。结果:共纳入3 1 0篇文献,发文量总体呈上升趋势,发文量最多的国家是美国,主要研究机构为高等院校,各机构间合作紧密。结论:急性心肌梗死就医延迟研究领域主要集中于治疗方法和性别差异,未来研究热点可能是急性心肌梗死的质量管理。关键词 C i t e S p a c e;急性心肌梗死;就医延迟;文献计量学;可视化分析d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 1 4 急 性 心 肌 梗 死(a c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n,AM I)为冠状动脉持续缺血缺氧导致冠脉供血不足引起心肌坏死的 一 种 疾 病,其 特 点 是 发 病 急、病 死 率高1。有数据表明,美国每年新增AM I病人7 2万例,复发3 5万例2。据疾病监测数据显示,2 0 1 8年,我国AM I的发病人数已达9 5 0万例,预计到2 0 3 0年,我国AM I病人将达到23 0 0万例3。AM I的预后和救治效果受病人就医时间的影响,从出现症状到接受治疗的时间超过规定的时间将导致就医延迟4。2 0 1 9年中华医学会心血管病学分会指南推荐AM I最佳救治时间为出现症状后2h,但统计显示,我国7 0.7%的AM I病人在症状出现后2h到达医院,其中3 0.2%的病人就诊时间超过6h5。有研究表明,血管开通每延迟3 0m i n,1年内死亡风险增加7.5%6。AM I就医延迟可能会导致病人出现心律失常、心源性休克、心力衰竭等严重不良后果,增加致残率和病死率,还会对基金项目 南华大学2 0 2 0年度校级立项项目,编号:n k 2 0 2 0 2 1 6作者简介 钟莉,护士,硕士研究生在读*通讯作者 王志敏,E-m a i l:1 5 3 4 6 2 8 1 4q q.c o m引用信息 钟莉,彭艳红,刘宇苗,等.基于C i t e S p a c e的急性心肌梗死就医延迟可视化分析J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 2 2 0-1 2 2 6.病人及其家庭造成严重的负担7。目前,我国就医延迟形 势 严 峻。因 此,本 研 究 基 于W e bo fS c i e n c e(WO S)数据库以2 0 0 22 0 2 2年发表的文献作为研究对象,对国外AM I就医延迟进行分析,为我国AM I就医延迟研究提供借鉴和参考价值。1 数据来源与研究方法1.1 数据来源 选择WO S核心合集为数据来源,检索式为:T S=(a c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n O R m y o c a r d i a li n f a r c t i o n O R c a r d i o v a s c u l a r a c c i d e n t O R m y o c a r d i a li s c h e m i a O R AM I)AN D T S=(p r e-h o s p i t a ld e l a y O R i n-h o s p i t a ld e l a y O R d e c i s i o nd e l a y O R p a t i e n td e l a y O Rm e d i c a ld e l a y O R p r e h o s p i t a ld e l a y),检 索 时 间 限 定 为2 0 0 2年1月1日2 0 2 2年1 2月3 1日,检索共获得相关文献5 0 6篇,通过阅读文献题目和摘要排除与主题无关的文献和重复文献1 9 6篇,最终纳入3 1 0篇文献。1.2 文献分析方法 将文献数据导入C i t e S p a c e6.2.R 4软件中,时间间隔设置为1年,阈值参数设定G-i n d e x为1 5,其余参数均为默认值,节点选择类型为国家、关键词、机构,进行可视化分析。2 结果2.1 年度发文量0221CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7 发文量的变化可反映在不同时间段内研究热点的变化8。从2 0 0 6年开始有论文发表,2 0 1 42 0 1 6年期间增长速度明显加快,2 0 1 6年的年度发文量达到最高。见图1。图1 2 0 0 22 0 2 2年国外AM I就医延迟发文量变化趋势2.2 国家/地区 经分析,2 0 0 22 0 2 2年AM I就医延迟相关文献发表国家分布在美国、中国、澳大利亚、德国、加拿大、瑞典等。图2 2 0 0 22 0 2 2年AM I就医延迟相关文献发表国家分布2.3 发文机构 2 0 0 22 0 2 2年AM I就医延迟发文文献机构合作网络中,节点数为2 4 8个,连线数为5 2 2条,密度为0.0 1 7。见图3。节点大小代表发文量多少,连线代表机构之间的合作关系。连线数较多,合作网络较发达。发文量排前5位的机构是R L UK-R e s e a r c hL i b r a r i e sUK(R L UK-英国研究图书馆)(n=1 8)、U n i v e r s i t yo fC a l i f o r n i aS y s t e m(加州大学)(n=1 5)、U n i v e r s i t yo fC a l i f o r n i aS a nF r a n c i s c o(加州大学旧金山分校)(n=1 2)、M a y oC l i n i c(梅奥诊所医学中心)(n=1 1)、Y a l eU n i v e r s i t y(耶鲁大学)(n=1 1)。1221循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)图3 2 0 0 22 0 2 2年AM I就医延迟相关文献机构合作网络2.4 关键词 关键词是文献内容的提炼,高频关键词显示了研究领域的研究重点和研究主题9。关键词频次前3位有院前延误(p r e h o s p i t a ld e l a y)、急性心肌梗死(a c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n)、急 性 冠 脉 综 合 征(a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e)。中介中心性可以反映研究内容在特定领域中的重要程度,中介中心性0.1的节点在结构中起关键作用1 0。本研究中,中介中心性0.1的关 键 词 有 紧 急 医 疗 服 务(e m e r g e n c y m e d i c a ls e r v i c e s)、护 理(c a r e)、直 接 血 管 成 形 术(p r i m a r ya n g i o p l a s t y)、疾 病(d i s e a s e)。这 些 关 键 词 体 现 了AM I就医延迟在发展过程中的主题热点。见表1。表1 2 0 0 22 0 2 2年AM I就医延迟相关文献前2 0位的关键词序号 关键词出现时间频次(次)中心性1p r e h o s p i t a l d e l a y2 0 0 6年2 1 60.0 32a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n2 0 0 6年1 9 10.0 33a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e2 0 0 6年1 2 20.0 54t i m e2 0 0 6年1 1 30.0 95m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n2 0 0 6年1 0 00.0 96s y m p t o m s2 0 0 6年8 90.1 07m o r t a l i t y2 0 0 6年8 90.0 88t r e n d s2 0 0 8年6 90.0 39m a n a g e m e n t2 0 0 7年6 70.0 61 0c h e s tp a i n2 0 0 6年6 60.1 01 1c a r e2 0 0 6年6 10.1 11 2e m e r g e n c ym e d i c a l s e r v i c e s2 0 0 6年5 40.1 61 3i m p a c t2 0 0 6年5 40.0 71 4g e n d e rd i f f e r e n c e s2 0 0 6年5 00.0 41 5p r i m a r ya n g i o p l a s t y2 0 0 6年4 70.1 11 6p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n2 0 0 6年4 50.0 81 7d i s e a s e2 0 0 7年4 40.1 11 8o u t c o m e2 0 0 8年4 30.0 51 9h o s p i t a lp r e s e n t a t i o n2 0 0 7年4 10.0 62 0w o m e n2 0 0 9年4 10.0 52221CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.72.4.1 突现词 突现词是在一定时间段内使用频率较高的词,有助于 分 析 研 究 热 点 以 及 热 点 的 演 变1 1。运 用C i t e S p a c e软件生成2 0 0 22 0 2 2年突现的高频关键词共2 0个,可以看出研究热点在不断发生变化,见图4。近年来,词频较高的关键词包括c h e s tp a i n(胸痛)、t h r o m b o l y t i ct h e r a p y(溶 栓 治 疗)、h e a r t a t t a c ks y m p t o m s(心脏病发作症状)、r e p e r f u s i o n(再灌注)等。s e x(性别)的持续时间是最长的,表明AM I就医延迟病人的性别一直是重点关注的问题。近年来,研究前沿是m a n a g e m e n t(管理)、t a s kf o r c e(工作组)等质量 管 理 有 关 研 究,主 要 疾 病 类 型 是S Ts e g m e n te l e v a t i o n(S T段抬高型心肌梗死)。图4 2 0 0 22 0 2 2年AM I就医延迟相关文献的突现词2.4.2 关键词聚类 通过潜在语义索引(L S I)算法对关键词进行聚类分析,共形成了6个聚类标签,分别是#0p e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n(经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗)、#1c h e s tp a i n(胸痛)、#2p a t i e n t d e c i s i o nd e l a y(院前决策 延 迟)、#3 p r e-h o s p i t a ld e l a y(院 前 延 迟)、#4a s s o c i a t i o n(协会)、#5a s s o c i a t i o nt a s kf o r c e(协会特别工作组)。3221循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)图5 2 0 0 22 0 2 2年AM I就医延迟相关文献关键词聚类图谱3 讨论3.1 AM I就医延迟研究现状 年度发文量结果显示,国际上对AM I就医延迟的研究起步较早,且发文量逐年增长,对AM I就医延迟问题的重视程度,对改善AM I病人的救治和护理具有积极意义。在研究机构方面,研究机构较为集中,表明各机构间联系较为紧密。我国也需建立合作网络,加强各机构间的联系,以促进我国在此领域的发展。从发文国家来看,该领域的研究主要集中在美国,且美国的发文量处于领先水平,表明美国早期就关注了AM I病人就医延迟的问题。我国的发文量居第2位,在该领域具有一定的国际影响力。但全球对AM I就医延迟的关注度仍然不足,尽管目前对AM I的认知较前有所提高,但是AM I就医延迟形势仍然严峻。因此,今后应加强不同 地 区、机 构 间 的 合 作,开 展 多 中 心 的研究。3.2 研究趋势和热点分析 关键词、聚类和突现词结果显示,最初的研究仅限于AM I的症状管理和治疗方法。随着研究的发展,关注焦点逐渐转向对AM I影响因素的探索,尤其关注性别差异。近年来主要集中于质量管理和改进,以缩短救治时间。3.2.1 治疗方法 溶栓治疗已被证实可以恢复冠状动脉血流,挽救缺血心肌,降低死亡率并改善预后。溶栓治疗的研究主要集中于新型溶栓药物作用机制及疗效、药物的安全性和并发症、治疗时间窗口、治疗策略和方案优化等方面。国外学者为探讨不同溶栓药物的疗效,进行了大量临床试验,有研究显示,重组组织型纤溶酶原激活剂(r t-P A)是治疗S T段抬高型心肌 梗死的首选 药物1 2-1 3,并制定了r t-P A静脉溶栓使用指南1 4。但是,目前溶栓治疗仍受狭窄治疗窗和出血等并发症的影响,因此,有研究将纳米医学和溶栓治疗相结合,基于纳米医学的纤溶酶原激活剂(P A)可以保护药物免受酶的降解,一定程度上延长治疗时间窗,延长P A的半衰期,并增加其在体内的存在时间1 5。但是,在纳米药物引导的溶栓治疗领域,科学研究尚未完全转化为临床实践,存在明显的转化差距,未来需进行进一步的研究。此外,有证据表明院前溶栓是安全可行的,可以缩短心肌缺血时间,降低病人死亡率1 6,但仍缺乏对照试验数据证明能否改善临床结局1 7。因此,与院前溶栓相关的研究将继续是该领域的研究热点。早期对AM I就医延迟的研究主要聚焦于院内阶段,侧重于症状和治疗方法的探究。目前,我国AM I的院内救治流程不断完善,治疗时间也不断缩短。随着胸痛中心的建立,已经形成了一套完善的救治流程。截至2 0 2 1年,我国已有20 9 7所医院通过了胸痛中心的认证1 8。有研究结果显示,AM I病人从发生症状到血管开通大部分时间发生在院前阶段1 9。院前延误时间占总缺血时间的7 5%2 0,缩短院前延误时间是目前研究的重点。通过缩短病人在院前阶段的就医延迟,可以最大限度地减少心肌缺血时间,从而降低心肌损伤程度,提高病人生存率和改善预后情况。3.2.2 性别差异 全球大量学者研究了性别对AM I就医延迟的影响。多项研究表明,女性是AM I病人就医延迟的独立预测因素2 1-2 3。美国一项大规模的全国性调查结果显示,女性从症状发作到入院的时间比男性长3.7 7%2 3。在我国,女性延迟时间超过6h的占6 5%2 4。女性病人就医延迟常与症状识别、症状解释和就医相关策略4221CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7有关2 5。对症状理解错误是导致就医延迟的重要原因之一,由于女性病人症状不典型,较少出现胸痛,常出现呼 吸 困 难 和 胃 肠 道 症 状,常 因 此 延 误 就 诊 时间2 6-2 9。女性病人在出现症状时,更愿意向非专业人士寻求帮助,而不是选择去医院就医3。近年来,女性病人延迟相比于男性明显减少3 0,但女性病人的延误时间仍高于男性3 1,仍是关注的重点人群。缩短病人就医 延 迟 的 关 键 因 素 是 提 高 病 人 对 于AM I的 认识2 6,因此,建议未来的研究应该重点了解男性和女性的症状差异和就医延迟的原因,根据其相关因素制定合理的方案3 2。3.3 质量管理 国外对AM I就医延迟的质量管理和改进方面进行了大量研究。L e e等2 9研究表明,紧急医疗服务可以有效改善总缺血时间,在AM I病人的救治中发挥了重要作用。紧急医疗服务有利于早期启动救治网络,优化急救车辆调度和路径选择,加速病人接受急救治疗的时间,从而改善预后。国外在过去的几十年中,在紧急医疗服务上投入了大量的资源来建立生命支持计划。欧洲一项长达1 0年的研究显示,S T段抬高型心肌梗死网络可以实现各级机构之间的最佳合作,可以借助远程医疗系统对病人进行快速分类,能够让大部分病人在短时间内得到救治,减少病人就医延迟时间,有利于降低S T段抬高型心肌梗死病人的死亡率3 3。我国目前也正在努力构建信息共享系统,通过整合急救中心 和 胸 痛 中 心 的 数 据,来 建 立“AM I绿 色 通道”3 4。通过信息共享网络系统可以缩短救护车的调度时间,减少医疗资源的浪费。将来应该进一步加强医疗机构间的协作与合作,建立跨机构的合作机制,以更好地实现AM I病人的快速转运和就医。通过优化资源分配和协同行动,减少病人在不同医疗机构之间的转诊时间,提高就医效率和病情处理的一致性。基于脑卒中移动中心模式的成功经验,证明其在脑卒中急救服务方面的有效性3 5。在未来的院前溶栓研究中可以探讨移动救治中心的应用前景,并寻求更好的治疗方案,以改善AM I病人的救治效果。4 小结 本研究结果显示,国际上AM I就医延迟的发文量总体呈上升趋势,各机构间合作紧密。该领域的研究热点是AM I质量管理和改进。但是,由于本研究只选择了WO S,数据有一定的局限性,因此不能完全反映该领域的全部情况。建议将来在多个数据库中进一步完善,以更全面、科学地了解该领域的研究现状。未来的研究可以进一步深入分析不同地区、不同性别群体间的就医延迟情况,并关注质量管理等热点问题。同时,鼓励学术机构和临床实践间的合作,加强跨学科和跨机构的合作,从而更好地改善我国AM I就医延迟问题。参考文献:1 S Z UMME R K,WA L L E N T I N L,L I N DHA G E N L,e t a l.I m p r o v e d o u t c o m e si n p a t i e n t s w i t h S T-e l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o nd u r i n g t h e l a s t 2 0y e a r s a r e r e l a t e d t o i m p l e m e n t a t i o no fe v i d e n c e-b a s e dt r e a t m e n t s:e x p e r i e n c e s f r o mt h eS WE D EHE A R Tr e g i s t r y1 9 9 5-2 0 1 4J.E u r o p e a n H e a r tJ o u r n a l,2 0 1 7,3 8(4 1):3 0 5 6-3 0 6 5.2 B E N J AM I N EJ,V I R AN ISS,C 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u rJ.L a n c e t,1 9 9 6,3 4 8(9 0 3 0):7 7 1-7 7 5.7 于佩佩,杨梦莹,廖华,等.基于精准护理理论的康复护理在心肌梗死P C I术后病人中的应用J.护理研究,2 0 2 3,3 7(1 2):2 2 8 0-2 2 8 2.8 刘梦雪,陈玉祥,马梦飞,等.基于C i t e S p a c e的国外居家安宁疗护研究的可视化分析J.护理研究,2 0 2 2,3 6(4):6 1 2-6 1 7.9 C HE N C M.C i t e S p a c e:d e t e c t i n ga n dv i s u a l i z i n ge m e r g i n gt r e n d sa n dt r a n s i e n tp a t t e r n s i ns c i e n t i f i c l i t e r a t u r eJ.J o u r n a lo ft h eAm e r i c a nS o c i e t yf o rI n f o r m a t i o nS c i e n c ea n dT e c h n o l o g y,2 0 0 6,5 7(3):3 5 9-3 7 7.1 0 A Z AMA,AHME DA,WAN GH,e t a l.K n o w l e d g e s t r u c t u r e a n dr e s e a r c hp r o g r e s s i nw i n dp o w e r g e n e r a t i o n(WP G)f r o m2 0 0 5 t o2 0 2 0u s i n gC i t e S p a c eb a s e ds c i e n t o m e t r i ca n a l y s i sJ.J o u r n a lo fC l e a n e rP r o d u c t i o n,2 0 2 1,2 9 5:1 2 6 4 9 6.1 1 陈悦,陈超美,刘则渊,等.C i t e S p a c e知识图谱的方法论功能J.科学学研究,2 0 1 5,3 3(2):2 4 2-2 5 3.1 2 K R I T TANAWON GC,HAHNJ,KAYAN IW,e t a l.F i b r i n o l y t i ct h e r a p y i np a t i e n t sw i t ha c u t eS T-e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o nJ.I n t e r v e n t i o n a lC a r d i o l o g yC l i n i c s,2 0 2 1,1 0(3):3 8 1-3 9 0.1 3 WAN G HB,J IP,Z HAO XS,e ta l.R e c o m b i n a n th u m a nT NKt i s s u e-t y p ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r(r h TNK-t P A)v e r s u s a l t e p l a s e(r t-P A)a sf i b r i n o l y t i ct h e r a p yf o ra c u t eS T-s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n(C h i n a T NK S T EM I):p r o t o c o lf o rar a n d o m i s e d,c o n t r o l l e d,n o n-i n f e r i o r i t yt r i a lJ.BM JO p e n,2 0 1 7,7(9):e 0 1 6 8 3 8.5221循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)1 4 TOYO D A K,KO GA M,I GU C H I Y,e t a l.G u i d e l i n e sf o ri n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i s(r e c o m b i n a n tt i s s u e-t y p ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r),t h et h i r de d i t i o n,M a r c h2 0 1 9:ag u i d e l i n ef r o mt h eJ a p a nS t r o k eS o c i e t yJ.N e u r o l o g i aM e d i c o-C h i r u r g i c a,2 0 1 9,5 9(1 2):4 4 9-4 9 1.1 5 Z E NY C H A,F OUR N I E R L,C HAUV I E R R EC.N a n o m e d i c i n ep r o g r e s s i nt h r o m b o l y t i ct h e r a p yJ.B i o m a t e r i a l s,2 0 2 0,2 5 8:1 2 0 2 9 7.1 6 MC C AU L M,L OUR E N SA,K R E D O T.P r e-h o s p i t a lv e r s u s i n-h o s p i t a l t h r o m b o l y s i s f o rS T-e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o nJ.T h eC o c h r a n eD a t a b a s eo fS y s t e m a t i cR e v i e w s,2 0 1 4,2 0 1 4(9):C D 0 1 0 1 9 1.1 7 D AN C H I N N,D UR AN D E,B L AN C HA R D D.P r e-h o s p i t a lt h r o m b o l y s i s i np e r s p e c t i v eJ.E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2 0 0 8,2 9(2 3):2 8 3 5-2 8 4 2.1 8 罗婷婷,李东泽,万智.2 0 2 1年中国胸痛中心质控报告 解读J.中国胸心血管外科临床杂志,2 0 2 2,2 9(1 1):1 4 2 4-1 4 2 9.1 9 A L AHMA D IAF,A L S A E D IMF,A L AHMA D IAE,e t a l.P r e-h o s p i t a l d e l a ya m o n gp a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i nS a u d iA r a b i a.Ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.S a u d iM e d i c a lJ o u r n a l,2 0 2 0,4 1(8):8 1 9-8 2 7.2 0 L ANA R O E,C A I X E T A A,S OA R E SJA,e ta l.I n f l u e n c eo fg e n d e ro nt h er i s ko fd e a t ha n da d v e r s ee v e n t s i np a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n u n d e r g o i n g p h a r m a c o i n v a s i v es t r a t e g yJ.J o u r n a lo fT h r o m b o s i sa n dT h r o m b o l y s i s,2 0 1 4,3 8(4):5 1 0-5 1 6.2 1 C HAN D R A S E KHA R J,MA R L E Y P,A L L A D A C,e t a l.S y m p t o m-t o-b a l l o o nt i m e i sas t r o n gp r e d i c t o ro fa d v e r s ee v e n t sf o l l o w i n gp r i m a r y p e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n:r e s u l t sf r o mt h e A u s t r a l i a nc a p i t a lt e r r i t o r yP C Ir e g i s t r yJ.H e a r t,L u n g&C i r c u l a t i o n,2 0 1 7,2 6(1):4 1-4 8.2 2 J G E RB,F A RHANS,R OHL A M,e ta l.C l i n i c a lp r e d i c t o r so fp a t i e n tr e l a t e dd e l a yi nt h e V I E NNA S T-e l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o n n e t w o r k a n di m p a c t o n l o n g-t e r m m o r t a l i t yJ.E u r o p e a nH e a r t J o u r n a lA c u t eC a r d i o v a s c u l a rC a r e,2 0 1 7,6(3):2 5 4-2 6 1.2 3 D I E R C K SD B,OWE N K P,KON TO S M C,e ta l.G e n d e rd i f f e r e n c e si nt i m et o p r e s e n t a t i o nf o r m y o c a r d i a li n f a r c t i o nb e f o r ea n da f t e ran a t i o n a lw o m e n sc a r d i o v a s c u l a ra w a r e n e s sc a m p a i g n:a t e m p o r a l a n a l y s i s f r o m t h e C a n R a p i d R i s kS t r a t i f i c a t i o no f U n s t a b l e A n g i n a P a t i e n t s S u p p r e s s A d v e r s eO u t c o m e sw i t h E a r l yI m p l e m e n t a t i o n(C RU S A D E)a n dt h eN a t i o n a l C a r d i o v a s c u l a rD a t aR e g i s t r yA c u t eC o r o n a r yT r e a t m e n ta n dI n t e r v e n t i o n O u t c o m e s N e t w o r k-G e t w i t ht h eG u i d e l i n e s(N C D R A C T I ON R e g i s t r y-GWT G)J.Am e r i c a nH e a r t J o u r n a l,2 0 1 0,1 6 0(1):8 0-8 7.e 3.2 4 HUAN G Y