1990年至2019年我国心血管疾病负担变化及趋势分析.pdf

5 心脑血管病防治 2024 年 2 月第 24 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2024,Vol.24,No.21990年至2019年我国心血管疾病负担变化 及趋势分析张兆毓.杨时佳.李小攀.刘明DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2024.02.002作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院健康管理中心通信作者：刘明，Email：【摘要】目的 分析我国 1990 年至 2019 年心血管疾病负担变化及其趋势，为推进我国心血管疾病早防早治及患者健康管理策略提供参考。方法 本研究采用美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所 2019 年全球疾病负担研究（GBD 2019）对中国心血管疾病负担的估计，并且采用 Joinpoint 回归模型分析平均年度变化百分比（AAPC）等指标，对 1990 年至 2019 年全球及我国心血管疾病粗死亡率、标化死亡率和伤残调整生命年（DALYs）进行比较及趋势分析。结果 我国心血管疾病的居民死亡人数、粗死亡率和 DALYs 自 1990 年的 2 423 990 人、204.78/105和 5 091.03/105，增加至 2019 年的 4 584 273 人、322.30/105和 6 463.47/105。标化死亡率和标化DALYs 自 1990 年的 381.21/105和 7 412.81/105降低至 2019 年的 276.94/105和 4 938.38/105。趋势分析发现，我国心血管疾病粗死亡率 1990 年至 2019 年年均增长 1.81%（95%CI=1.68%1.94%，P 0.01），标化死亡率年均降低 0.89%（95%CI=-1.02%-0.77%，P 0.01），DALYs 年均增长 1.01%（95%CI=0.90%1.11%，P 0.01），标化 DALYs 年均降低 1.26%（95%CI=-1.35%-1.17%，P 0.01）。男女性粗死亡率、标化死亡率和 DALYs 趋势与总体相同，70 岁以下人群 DALYs 逐年上升 AAPC（95%CI）=0.58%（0.46%0.71%），P 0.01，70 岁以上人群 DALYs 逐年下降 AAPC（95%CI）=-0.50%（-0.62%-0.38%），P 0.01。1990 年至 2019 年期间，我国心血管疾病 DALYs 标化率远高于高社会人口学指数（SDI）国家，2000 年后高于全球水平，2011 年起高于中高 SDI 国家水平。结论 基于我国心血管疾病负担的现状及其趋势，对不同人群开展精准健康管理，有助于实现健康老龄化及“健康中国 2030”目标。【关键词】心血管疾病；疾病负担；伤残调整生命年；死亡率；趋势分析Changes and trends in the burden of cardiovascular diseases in China from 1990 to 2019 Zhang Zhaoyu,Yang Shijia,Li Xiaopan,Liu Ming.Department of Health Management Center,Zhongshan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032,ChinaCorresponding author:Liu Ming,Email:【Abstract】Objective To analyze the changes and trends in the burden of cardiovascular diseases(CVD)in China from 1990 to 2019,providing reference to promoting early prevention,treatment,and health management strategies for patients with CVD in China.Methods The study utilized estimates of the burden of CAD in China from Global Burden of Disease Study 2019(GBD 2019)by the Institute for Health Metrics and Evaluation,University of Washington to compare and analyze the trends of crude mortality,standardized mortality,and disability-adjusted life years(DALYs)for CVD in China and globally from 1990 to 2019,and Joinpoint regression model was applied to analyze the average annual percentage change(AAPC)and other indicators.Results From 1990 to 2019,the number of deaths,crude mortality and DALYs for CVD in China increased from 2 423 990,204.78/105 and 5 091.03/105 to 4 584 273,322.30/105 and 6 463.47/105,respectively.The standardized mortality and standardized DALYs decreased from 381.21/105 and 7 412.81/105 in 1990 to 276.94/105 and 4 938.38/105 in 2019.From 1990 to 2019,trend analysis revealed an annual average increase of 1.81%in the crude mortality(95%CI=1.68%-1.94%,P 0.01),a yearly decrease of 0.89%in the standardized mortality(95%CI=-1.02%-0.77%,P 0.01),an annual increase of 1.01%in DALYs(95%CI=0.90%-论 著 6 心脑血管病防治 2024 年 2 月第 24 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2024,Vol.24,No.21.11%,P 0.01),and a yearly decrease of 1.26%in the standardized DALYs(95%CI=-1.35%-1.17%,P 0.01).The trends in crude mortality,standardized mortality,and DALYs for both males and females were consistent with the overall trend.DALYs in people under 70 years old increased annually AAPC(95%CI)=0.58%(0.46%-0.71%),P 0.01,while DALYs in people over 70 years old showed a yearly decline AAPC(95%CI)=-0.50%(-0.62%-0.38%),P 0.01.From 1990 to 2019,Chinas standardized DALYs rate for CVD was much higher than that in countries with high sociodemographic index(SDI),surpassing global levels after 2000 and exceeding the levels of countries with medium-high SDI since 2011.Conclusion Based on the current situation and trends in the burden of CVD in China,implementing precise health management for different populations will help to achieve the goals of healthy aging and healthy China 2030.【Key words】Cardiovascular diseases;Disease burden;Disability-adjusted life years;Mortality;Trend analysis心血管疾病是我国乃至全球居民首位死因1。有研究者通过建模预测我国的心血管疾病发病率在2010年 至 2030 年间将继续上升，其疾病负担将保持在较高水平2。目前，随着我国人口老龄化进一步加剧，居民健康意识和健康需求日益提高，我国政府提出了健康老龄化目标，这迫切需要相关政府部门制定有效措施遏制心血管疾病发病率、死亡率的增长，减少其对居民健康的影响3-4。因此，本文基于全球疾病负担数据，对 1990 年至 2019 年我国心血管疾病负担变化及其发展趋势进行分析，以期为我国“健康中国2030”纲要指导下的心血管疾病早防早治策略提供数据参考。1 资料与方法1.1 资料来源 采用美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所 2019 年全球疾病负担研究（global burden of disease 2019,GBD 2019）对全球疾病负担的估计数据（https:/vizhub.healthdata.org/gbd-results/），该数据集通过收集所有可获得的数据并经标准化处理后利用模型估计了 1990 年至 2019 年全球 204 个国家和地区 包括按社会人口指数（social demographic index,SDI）分类的低、中低、中、中高和高 SDI国家或地区分年龄、性别的 369 种疾病或伤害的疾病负担1,5。GBD 2019对中国疾病负担的估计来源于中国疾病监测系统、中国疾病预防控制中心死因报告、中国妇幼卫生监测网以及一些已发表的文献或报告等6-7。1.2 统计学处理 应用 SPSS 21.0 版统计学软件，构成比的计算以（中国心血管疾病死亡人数/全球心血管疾病死亡人数）100%。以平均年度变化百分比（average annual percent change,AAPC）表示各相邻年份间构成比的变化量，采用 Joinpoint 线性回归模型分析各年份构成比的变化趋势。P 0.05 为差异有统计学意义。本文采用 1985 年世界标准人口年龄构成进行标化。2 结果2.1 概况 我国心血管疾病的居民死亡人数、粗死亡率和伤残调整生命年（disability adjusted of life years,DALYs）自 1990 年的 2 423 990 人（占同期全球心血管疾病死亡人数 20.09%）、204.78/105和 5 091.03/105，增加至 2019 年的 4 584 273 人（占同期全球心血管疾 病 死 亡 人 数 24.70%）、322.30/105和 6 463.47/105。标化死亡率和标化 DALYs 自 1990 年的 381.21/105和 7 412.81/105降低至2019 年的 276.94/105和 4 938.38/105。参考全球各国家及地区 1990 年及 2019 年心血管疾病死亡率和DALYs，中国心血管疾病负担处于中低水平，见图 1，1990 年至 2019 年中国心血管疾病 DALYs 分布情况见表1。2.2 我国心血管疾病负担时间趋势 1990年至2019年 我国心血管疾病合计粗死亡率逐年上升 1.81%（95%CI=1.68%1.94%，Z=28.789，P 0.01），其中男性粗死亡率逐年上升 2.21%（95%CI=2.09%2.34%，Z=36.250，P 0.01），女性粗死亡率逐年上升 1.35%（95%CI=1.20%1.49%，Z=18.945，P 0.01）。合计标化死亡率逐年下降 0.89%（95%CI=-1.02%-0.77%，Z=-14.551，P 0.01），其中男性标化死亡率逐年下降0.33%（95%CI=-0.47%-0.19%，Z=-4.787，P 0.01）；女性标化死亡率逐年下降 1.40%（95%CI=-1.54%-1.26%，Z=-19.915，P 0.01），图2A见封底。我国心血管疾病合计 DALYs 逐年上升 1.01%（95%CI=0.90%1.11%，Z=19.177，P 0.01），男性DALYs 逐年上升1.47%（95%CI=1.35%1.59%，Z=25.579，P 0.01）；女性 DALYs 逐年上升 0.41%（95%CI=0.30%0.53%，Z=7.377，P 0.01）。合计标化DALYs逐年下降1.26%（95%CI=-1.35%-1.17%，Z=-28.440，P 0.01），其中男性 标化 DALYs 逐年下降 0.73%（95%CI=-0.83%-0.63%，7 心脑血管病防治 2024 年 2 月第 24 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2024,Vol.24,No.2图 1 全球 1990 年和 2019 年心血管疾病死亡率及 DALYs 分布情况（A：1990 年死亡率；B：1990 年 DALYs；C：2019 年死亡率；D：2019 年 DALYs；Cardiovascular diseases：心血管疾病；Both sexes：男女两性；All ages：所有年龄；Deaths：死亡人数；per：每；DALYs：伤残调整生命年；图片源自：美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所官网 https:/vizhub.healthdata.org/gbd-compare/）ABCDZ=-14.991，P 0.01）；女性标化DALYs逐年下降1.86%（95%CI=-1.97%-1.76%，Z=-35.771，P 0.01），图2B见 封底。我国 70 岁以下人群 DALYs 逐年上升 0.58%（95%CI=0.46%0.71%，Z=9.366，P 0.01），70岁以上人群 DALYs 逐 年 下 降 0.50%（95%CI=-0.62%-0.38%，Z=-8.641，P 0.01），见图3。2.3 全球不同地区比较及其发展趋势 1990 年至 2019年期间，我国心血管疾病 DALYs 标化率远高于高 SDI 国家，2000 年后高于全球水平，2011 年起高于中高 SDI 国家水平。1990 年至 2019 年全球心血管疾病标化 DALYs 逐年下降 1.40%（95%CI=-1.46%-1.35%，Z=-51.790，P 0.01），其中高 SDI 国家或 地区标化 DALYs 逐年下降 2.63%（95%CI=-2.78%-2.48%，Z=-35.714，P 0.01），中 高 SDI 国 家 或 地区 标 化 DALYs 逐 年 下 降 1.98%（95%CI=-2.20%-1.75%，Z=-17.795，P 0.01），中低 SDI 国家或地区标化DALYs逐年下降0.71%（95%CI=-0.75%-0.67%，Z=-36.016，P 0.01），中SDI国家或地区标化DALYsDALYs 率（/10 万）54 00052 00050 00048 00046 00044 00042 00040 000 70 岁年份图 3 我国 70 岁以上及以下人群心血管疾病死亡疾病负担发展情况（DALYs：伤残调整生命年）DALYs 率（/10 万）1 00095090085080075070 岁年份 8 心脑血管病防治 2024 年 2 月第 24 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2024,Vol.24,No.2本次研究发现，与全球不同地区相比较，1990 年 至 2019 年，我国心血管疾病 DALYs 标化率远高于高SDI 国家，2000 年后持续高于全球水平，自 2011 年起高于中高 SDI 国家水平。大量心血管疾病患者的医疗保健和治疗势必会造成严重的经济负担。一方面，这与人口增加、预期寿命增加、人口老龄化导致心血管疾病患病率上升相关15；另一方面，也与我国医疗技术的不断发展相关，心血管疾病相关诊疗能力的发展使得心血管疾病患者的预期寿命得到延长16-18，并使心血管疾病标化死亡率不断下降，导致相应的疾病负担增加。本次趋势分析发现，2019年我国心血管疾病的居民死亡人数、粗死亡率和 DALYs 较 1990年有所增加，标化死亡率和标化 DALYs 自 1990 年有所降低。男女性粗死亡率、标化死亡率和 DALYs 趋势与总体相同。值得注意的是，1990 年中国人口有 11 亿，2019 年 人口近 14 亿，由于我国人口不断增加，且人口老龄化加剧，必然导致心血管疾病患者增加。2019 年 心血管疾病死亡人数、粗死亡率和DALYs均较1990年 有增幅，但标化了年龄结构后，标化死亡率和标化DALYs 较 1990 年减少，说明这可能是由于预期寿命增加和人口老龄化造成的12,19。此外，本次研究结果表明 70 岁以上人群 DALYs 呈下降趋势，70 岁以下人群 DALYs 呈上升趋势，这提示我国老年人心血管疾病防治水平不断提升，但 70 岁以下的人群迫切需要更有效和更有针对性的预防政策和干预措施，以减轻可预防的心血管疾病负担并解决儿童和青年时期的心血管疾病相关风险因素20。本研究提供了中国心血管疾病负担的全面估计。GBD 研究使用统一标准的方法，其数据分析技术能反映疾病负担的最新进展，且流行病学方面也有所突破，能够估算不同地区和不同时间的疾病负担。本研究也有局限性，首先，作为 GBD 研究的一部分，GBD 方法的所有限制都会影响这项研究，例如国家当局在健康信息报告方面的时间相对滞后，GBD 的研究无法反映居民健康状况的最新变化。由于死亡率和患病率之间的关联，目前的 GBD 研究没有完全解释残疾所致的健康生命损失年和生命损失年数的不确定性之间的相关性，这可能会导致DALY 的不确定性被低估。其次，尽管中国已经建立了良好的疾病死亡登记制度，但有关心血管疾病非致命性后果的数据仍严重不足，尤其是西部省份。对心血管疾病亚类及其后遗症患病率的估计高度依赖于模型中的区域模式和预测因素。表 1 1990 年至 2019 年中国心血管疾病伤残调整生命年 分布情况（/10 万）年份男性女性合计男性标化 女性标化 合计标化1990 5 292.43 4 876.75 5 091.03 8 292.87 6 695.43 7 412.81 1991 5 278.98 4 832.03 5 062.69 8 178.51 6 554.45 7 284.92 1992 5 265.07 4 793.15 5 036.93 8 060.17 6 422.56 7 160.61 1993 5 234.61 4 761.73 5 006.19 7 922.35 6 301.39 7 031.99 1994 5 193.60 4 701.33 4 955.94 7 758.62 6 114.61 6 856.74 1995 5 227.18 4 629.63 4 938.74 7 694.54 5 914.04 6 722.18 1996 5 258.93 4 602.12 4 941.81 7 611.52 5 782.27 6 615.94 1997 5 267.69 4 555.56 4 923.67 7 494.88 5 623.07 6 476.71 1998 5 324.72 4 544.78 4 947.63 7 437.90 5 489.70 6 376.71 1999 5 424.42 4 628.67 5 039.29 7 421.49 5 487.17 6 369.76 2000 5 622.65 4 744.15 5 196.98 7 513.51 5 528.28 6 441.39 2001 5 732.97 4 797.86 5 279.36 7 510.70 5 491.94 6 418.97 2002 5 875.22 4 887.27 5 395.46 7 513.98 5 494.82 6 420.06 2003 6 000.77 4 967.27 5 498.41 7 482.27 5 472.72 6 394.30 2004 6 187.51 5 034.89 5 626.76 7 543.05 5 423.64 6 394.24 2005 6 242.75 4 995.92 5 635.71 7 464.41 5 266.21 6 269.06 2006 6 148.23 4 891.72 5 536.08 7 157.37 5 029.39 5 999.60 2007 6 191.73 4 830.88 5 528.38 7 030.17 4 841.37 5 836.05 2008 6 365.53 4 845.13 5 624.02 7 071.68 4 740.35 5 797.29 2009 6 561.06 4 903.36 5 752.16 7 143.14 4 681.62 5 793.71 2010 6 783.74 4 989.07 5 907.53 7 230.03 4 645.75 5 811.63 2011 6 923.49 5 050.21 6 008.39 7 209.16 4 571.57 5 753.97 2012 7 030.82 4 988.33 6 032.52 7 149.69 4 382.15 5 610.55 2013 7 111.86 5 016.69 6 087.24 7 056.13 4 279.04 5 508.38 2014 7 170.43 5 052.20 6 133.96 6 908.22 4 176.95 5 393.22 2015 7 231.84 5 066.27 6 171.65 6 788.28 4 059.44 5 274.53 2016 7 312.53 5 159.80 6 258.15 6 688.28 4 005.38 5 201.71 2017 7 338.91 5 247.01 6 313.90 6 520.94 3 950.23 5 107.58 2018 7 353.53 5 331.11 6 362.15 6 348.76 3 890.57 5 006.81 2019 7 450.76 5 437.54 6 463.47 6 254.43 3 840.36 4 938.38 逐年下降 0.99%（95%CI=-1.04%-0.94%，Z=-41.878，P 0.01）；低 SDI 国家或地区标化 DALYs 逐年下降0.80%（95%CI=-0.85%-0.76%，Z=-36.060，P 0.01），图4见封底。3 讨论为了解中国心血管疾病的现状，本研究利用GBD 2019 数据库对我国 1990 年至 2019 年心血管疾病流行现状以及疾病负担进行了分析。结果表明，针对不同社会经济水平的地区、不同人群开展精准健康管理对中国心血管疾病的防治有着重要意义。从 1990 年到 2019 年，中国从改革开放初期到经济迅猛发展8-9。随着社会经济水平的发展与人民生活方式的改变，我国的疾病流行情况也从以传染性疾病为主转变为非传染性慢性疾病为主10。而心血管疾病是全球死亡率最高的疾病11，占中国死亡人数的40%以上。同时，随着人口老龄化趋势加剧，心血管疾病作为主要非传染性慢性疾病，其发病率和疾病负担也呈上升趋势，被确定为居民过早发病与死亡的主要病因12-14。9 心脑血管病防治 2024 年 2 月第 24 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2024,Vol.24,No.2综上所述，从 1990 年到 2019 年，中国心血管疾病的疾病负担处于中低水平，随着人口增长和老龄化，心血管疾病诊疗给中国的医疗体系带来了压力。本研究希望基于我国心血管疾病负担的现状及其趋势的分析，为心血管疾病防治提供建议14,21。心血管疾病的诊疗需要做好三级预防措施，进一步完善心血管疾病的危险因素筛查与管理、早诊、早治体系。疾病预防是最经济、最有效的健康策略22。我们需要将工作重心从过去的注重治疗前移至预防为主，对不同人群开展精准健康管理。不良的生活方式是心血管疾病年轻化的诱因，要对年轻人做好健康教育，例如应保持清淡、低脂的饮食习惯，多吃蔬菜、水果，戒烟戒酒，保持科学的运动等。并且，需要注重心血管疾病高风险人群的筛查，给予针对性的干预。开展心血管疾病相关筛查、监测工作，加大家庭医生签约、人群健康管理、中医药健康管理等国家基本公共卫生服务项目的覆盖面，由此实现早发现、早诊断、早治疗。对于心血管疾病患者，我们可以以建设慢性病综合防控示范区为契机23，不断完善以政府主导、多部门协作的慢性病综合防控工作机制，开展基本公共卫生慢性病患者健康管理项目。坚持预防为主，防治结合，增强心血管疾病的三级预防，打造综合防控体系，深入推动我国心血管疾病防治体系建设，最终实现健康老龄化及“健康中国2030”目标。参考文献1 GBD 2019 Risk Factors Collaborators.Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories,19902019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019J.Lancet,2020,396(10258):1223-1249.2 Moran A,Gu D,Zhao D,et al.Future cardiovascular disease in China:Markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model-ChinaJ.Cir Cardiovasc Qual Outcomes,2010,3(3):243-252.3 Zhou M,Wang H,Zeng X,et 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TUNEL 染色观察丹皮酚对大鼠缺血半暗带区脑组织神经元凋亡的影响（200）Paeonol+Anisomycin 组Model 组Sham 组Paeonol 组TUNELDAPIMerged图 3 免疫荧光染色观察丹皮酚对大鼠缺血半暗带区脑组织小胶质细胞的影响（200）IBA-1CD68MergedPaeonol+Anisomycin 组Model 组Sham 组Paeonol 组丹皮酚通过调节 p38 丝裂原活化蛋白激酶对缺血性 脑卒中大鼠神经炎症的影响周华勇.赵玉萍.杨旭.张珊珊.季一飞（正文见第 16 页）