白噪声对新生儿操作性疼痛影响的系统评价.pdf

白噪声对新生儿操作性疼痛影响的系统评价王 玥1,丁晓华2*,马子怡1,吴 璠1,曹昕怡31.甘肃中医药大学,甘肃7 3 0 0 0 0;2.甘肃省妇幼保健院;3.兰州大学As y s t e m a t i c e v a l u a t i o no f t h e e f f e c t o fw h i t en o i s eo nn e w b o r n so p e r a t i o n a lp a i nWA N GY u e,D I N GX i a o h u a,MAZ i y i,WUF a n,C A OX i n y iG a n s uU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,G a n s u7 3 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r D I N GX i a o h u a,E-m a i l:4 7 9 2 5 9 9 1 6q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t et h ee f f e c to fw h i t en o i s eo na l l e v i a t i n go p e r a t i o n a lp a i ni nn e w b o r n s.M e t h o d s:T h er a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d i e so n t h e i m p a c t o fw h i t en o i s eo no p e r a t i o n a l p a i n i nn e w b o r n sw a s c o n d u c t e d t h r o u g hc o m p u t e r r e t r i e v a lo fC NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,V I Pd a t a b a s e,C BM,P u b M e d,EM b a s e,W e bo fS c i e n c e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y.T h er e t r i e v a l t i m ew a sf r o mt h e i n c e p t i o nt o3 1 M a y,2 0 2 3.T w or e s e a r c h e r si n d e p e n d e n t l ys c r e e n e dt h el i t e r a t u r ea n du s e dt h eb i a sr i s ka s s e s s m e n tt o o le v a l u a t e db yt h eC o c h r a n es y s t e mt oe v a l u a t et h em e t h o d o l o g i c a lq u a l i t yo ft h e i n c l u d e ds t u d i e s.R e s u l t s:At o t a lo f2 3a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n v o l v i n g20 1 4n e w b o r n s.T h er e s u l t ss h o w e dt h a tw h i t en o i s eh a dd i f f e r e n te f f e c t so np a i n,p h y s i o l o g i c a l a n db e h a v i o r a li n d e x e so fn e o n a t e sd u r i n gp a i n f u lo p e r a t i o n.C o n c l u s i o n:C u r r e n ts t u d i e ss h o wt h a tw h i t en o i s ec a na l l e v i a t eo p e r a t i o n a lp a i ni nn e w b o r n s,b u tt h e r ei ss t i l lc o n t r o v e r s yo v e rt h ei m p r o v e m e n to fb e h a v i o r a li n d i c a t o r ss u c ha sc r y i n g,h e a r tr a t e,b l o o do x y g e ns a t u r a t i o n,a n dr e s p i r a t o r yr a t ei nn e w b o r n s;i nt h ef u t u r e,h i g h-q u a l i t ya n dl a r g e-s c a l eo r i g i n a ls t u d i e sa r es t i l ln e e d e dt of u r t h e rc o n f i r mt h e e f f e c t o fw h i t en o i s eo nn e o n a t a l o p e r a t i o n a l p a i n.K e y w o r d s w h i t en o i s e;n e w b o r n;o p e r a t i o n a lp a i n;s y s t e m a t i ce v a l u a t i o n;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;n u r s i n g摘要 目的:系统评价白噪声对缓解新生儿操作性疼痛的影响。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、P u b M e d、EM b a s e、W e bo f S c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库,检索时限从建库至2 0 2 3年5月3 1日,由2名研究人员独立筛选文献,并使用C o c h r a n e系统评价的偏倚风险评价工具对纳入研究进行方法学质量评价。结果:共纳入2 3篇文献,涉及20 1 4例新生儿。结果显示,白噪声对致痛性操作中新生儿的疼痛、生理及行为指标均有不同程度的影响。结论:现有证据表明,白噪声能够缓解新生儿操作性疼痛,但对新生儿哭泣等的行为指标以及心率、血氧饱和度、呼吸频率的改善仍有争议;今后仍需开展高质量、大样本的原始研究,以进一步确认白噪声对新生儿操作性疼痛的效果。关键词 白噪声;新生儿;操作性疼痛;系统评价;循证护理;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 0 6 目前,疼痛已被视为第五大生命体征,国际疼痛协会(I n t e r n a t i o n a lA s s o c i a t i o nf o rt h eS t u d yo fP a i n,I A S P)将其定义为与组织损伤或潜在组织损伤相关或类似相关的一种不愉快的感觉和情感体验1-2。2 0 1 6年,C r u z等3的一项M e t a分析发现,在同一观察时间段(早产儿入院后前1 4d)的5项研究中,1 0 14 3 0例早产儿共经历致痛性操作总数为68 3 24 24 1 3次,平均每人7.51 7.3次/天。美国的一项研究显示,1 4 4例作者简介 王玥,护师,硕士研究生在读*通讯作者 丁晓华,E-m a i l:4 7 9 2 5 9 9 1 6q q.c o m引用信息 王玥,丁晓华,马子怡,等.白噪声对新生儿操作性疼痛影响的系统评价J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):6 0 6-6 1 2.新生儿在研究期间经历了76 7 2次致痛性操作4。胎儿在妊娠中期已经具备感知疼痛的能力;在新生儿时期,疼痛阈值较成人低,更容易受到疼痛刺激的影响,导致新生儿出现一系列生理上的反应及行为上的改变5-6。目前,已有多种非药物镇痛方法因其安全有效的特点被广泛应用于临床,近年来,国内外学者聚焦于白噪声缓解新生儿操作性疼痛的研究,但对其干预效果、时间、方式、距离等方面尚无统一定论。本研究进行全面的文献检索,并系统评价白噪声对新生儿操作性疼痛的有效性及安全性,旨在为临床实践和今后的研究提供循证依据。1 资料与方法1.1 文献检索策略 计 算 机 检 索 中 国 知 网(C NK I)、万 方 数 据 库606CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4(W a n F a n gD a t a b a s e)、维普数据库(V I P)、中国生物医学文 献 数 据 库(C BM)、P u b M e d、EM b a s e、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库,检索时限从建库至2 0 2 3年5月3 1日;采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。中文检索词为:新生儿、足月儿、早产儿、早生儿、婴儿、低体重儿;白噪音、白噪声;疼痛、操作性疼痛、致痛性操作。英文检索词为:n e w b o r n、n e o n a t e、p r e m a t u r ei n f a n t、p r e m a t u r eb a b y、p r e t e r mi n f a n t、p r e m a t u r e d e l i v e r y、p r e m a t u r e b i r t h;w h i t en o i s e;p a i n、o p e r a t i o n a l p a i n、p r o c e d u r a l p a i n。1.2 文献纳入及排除标准1.2.1 纳入标准 1)研究类型:随机对照试验(R C T);2)研究对象:无听力障碍的足月儿、早产儿,且疼痛操作前4 8h内未接受镇静、镇痛、抗惊厥药物;3)研究方法:对照组采用常规护理、常规体位安抚或父母拥抱,试验组在其基础上进行白噪声干预;4)结局指标:疼痛评分、生理指标(心率、血氧饱和度、呼吸频率)及行为指标(哭泣、痛苦表情)。1.2.2 排除标准 1)研究对象:有先天畸形、严重感染、脓毒症、休克或颅内出血等,以及疼痛操作前不明原因哭闹者;2)研究类型:个案、回顾性分析、综述、硕/博士论文、专家意见;3)重复发表或无法获取全文;4)数据不完整或无法进行合并分析。1.3 文献筛选和资料提取 由2名研究人员根据纳入及排除标准单独进行文献筛选和数据提取,包括作者、发表年份、国家、研究对象、样本量、致痛操作、干预措施、测量工具、评价时间、结局指标等。若有分歧须共同讨论或交由第3名研究人员判断,最终达成一致意见。若信息不完整可联系作者获取数据信息,否则予以排除。1.4 文献质量评价 由2名研究人员依据C o c h r a n e5.1.0手册推荐的质量评价方法独立进行文献质量评价,包括“随机分配方法”“盲法实施”“分配隐藏”、“对研究对象、干预者及结果测评者实施盲法”“结局指标数据的完整性”“选择性报告研究结果的可能性”“其他方面偏倚来源”7个方面,逐一进行“高风险”“不清楚”“低风险”的判定。若所有条目均评为“低风险”,则发生各种偏倚的可能性小,质量等级为A级;部分条目评为“不清楚”,发生偏倚的可能性为中度,质量等级为B级;若所有条目均评为“高风险”,发生偏倚的可能性高,质量等级为C级。1.5 统计学方法 由于本研究纳入文献的异质性较大,且无法判断异质性来源,可能是由于研究设计类型、干预持续时间和结局指标存在较大差异,故未进行M e t a分析,采用定性描述对纳入文献信息进行整合分析。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索获得3 2 9篇文献,应用E n d N o t e2 0软件进行剔重,然后阅读文题、摘要及全文进行初筛、复筛,最终纳入2 3篇文献,共涉及20 1 4例新生儿。文献筛选流程及结果见图1。图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征(见表1)706循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)表1 纳入研究的基本特征 纳入研究国家研究对象 样本量(例)试验组对照组致痛操作 干预措施 试验组对照组测量工具评价时间结局指标段旭锋等72 0 1 7中国足月儿2 72 7足跟采血体位安抚+白噪声(操作前1m i n开始播放白噪声,直至操作后3m i n停止;距离5 0c m,5 5d B)体位安抚N I P S拔针后即时及拔针后1、2、3m i n疼痛评分、啼哭时间吕雯雯等82 0 2 2中国早产儿4 54 5足跟采血体位安抚+白噪声(操作前12m i n开始播放白噪声,直至操作后3m i n停止;距离5 0c m,5 56 0d B)体位安抚N I P S采血 时、拔 针 即刻、拔针后1m i n疼痛评分、面部疼痛表情及啼哭持续时间阳惠等92 0 2 2中国足月儿、早产儿4 44 4肠造口手术常规护理+白噪声(操作前2m i n开始播放,直至操作结束后3m i n停止;距离3 04 0c m,5 56 5d B)常规护理N I A P A S操作 前、操 作 期和恢复期疼痛评分、首次啼哭开始时间、首次啼哭持续时间、疼痛面容开始时间、疼痛面容持续时间,心率和S p O2鞠敏1 02 0 1 9中国足月儿、早产儿8 68 6足跟采血体位安抚+白噪声(操作前1m i n开始播放白噪声,直至操作后3m i n停止;距离5 06 0c m,5 56 0d B)体位安抚N I A P A S针 刺 前、针 刺 后1 5s及1、2、3m i n疼痛评 分、心率、呼 吸、S p O2、啼哭持续时间、痛苦面容持续时间王自珍等1 12 0 2 0中国早产儿3 43 0注射雷珠单抗体位安抚+白噪声(在眼部开始消毒前3 m i n播放,直到注 药术 结束 后3m i n停止;距离5 0c m,4 55 5d B)体位安抚P I P P注射前3m i n、注射后1、3m i n疼痛评分、心率、S p O2任向芳1 22 0 1 9中国早产儿1 4 61 5 0眼底筛查体位安抚+白噪声(检查前1m i n开始播放,结束后5m i n停止;距离5 0c m,5 5d B)体位安抚P I P P筛查前5m i n、筛查中及筛查后1、5m i n疼痛评分、心率、S p O2许冬梅等1 32 0 2 3中国早产儿3 03 0气道内吸引常规护理+白噪声(操作前1 m i n播放,直至吸引结束后3m i n停止;距离5 0c m,4 55 5d B)常规护理P I P P吸痰 前1 m i n及吸痰后1、3m i n疼痛评分、心率、S p O2段旭锋等1 42 0 1 7中国早产儿3 84 0穿刺常规护理+白噪声(穿刺操作开始前1m i n开始播放,至操作结束后1m i n停止;距离5 0c m,5 5d B)常规护理P I P P穿 刺 前1 5s,穿刺结束后3 0s疼痛评分、心率、S p O2、啼哭发生率任向芳等1 52 0 2 1中国早产儿5 66 0视网膜疾病筛查体位安抚+白噪声(筛查前开始播放,直至筛查结束后;距离3 0c m,5 0 5 5d B)体位安抚P I P P-R筛查 前3 m i n及结束后1、3m i n疼痛评分、心率、S p O2任向芳等1 62 0 1 9中国早产儿9 61 0 0视网膜疾病筛查体位安抚+白噪声(检查前1m i n开始播放,直至检查结束后5m i n;距离5 0c m,5 5d B)体位安抚P I P P筛查前3 m i n及结束后1、5m i n疼痛评分、心率、S p O2李团等1 72 0 2 3中国足月儿4 54 5外周静脉穿刺轻拍安抚+白噪声(穿刺前2m i n播放,直至结束后2m i n;距离2 0c m,5 5d B)轻拍安抚N I P S穿刺时及穿刺后3 0、6 0、9 0、1 2 0s疼痛 评 分、心 率、啼 哭时间806CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4 (续表)纳入研究国家研究对象 样本量(例)试验组对照组致痛操作 干预措施 试验组对照组测量工具评价时间结局指标邵方飞等1 82 0 1 9中国 早产儿4 04 0静脉穿刺常规护理+白噪声(静脉穿刺前2m i n开始播放,直至操作结束后2m i n,距离5 0c m,5 5d B)常规护理N F C S穿刺 过 程 中、穿刺结束后疼痛评分、啼哭发生率T a p l a k等1 92 0 2 1土耳其 早产儿2 02 0气管吸痰常规护理+白噪声(吸痰前5m i n播放,直至操作结束后5m i n,在婴儿脚底,4 5d B)常规护理P I P P-R操作前5、3、1m i n,操 作 中,操 作 后1、3、5m i n疼 痛 评 分、心 率、S p O2 a n t a a y a r等2 02 0 2 3土耳其 足月儿4 04 0足跟采血常规护理+白噪声(采血前2m i n播放至采血后2m i n,距离5 0c m,5 5d B)常规护理N I P S操作前、操作中、操作后疼痛评分、哭闹持续时间、心率、S p O2、呼吸、体温K u c u k o g l u等2 12 0 1 6土耳其 早产儿3 54 0疫苗接种常规护理+白噪声(接种前播放1m i n直至接种后1m i n,距离1 0c m,5 5d B)常规护理P I P P操作前1m i n、操作中、操作后1m i n疼痛 评 分、心 率、呼吸、S p O2K a h r a m a n等2 22 0 2 0土耳其 早产儿1 61 6足跟采血标准护理+白噪声(采血前5m i n播放至结束后;距离3 0c m,5 0d B)标准护理N I P S、C OM F O R Tn e o量表操作前1m i n、操作 中、操 作 后1m i n疼 痛 评 分、舒 适 度、哭 泣 时 间、心 率、S p O2R e n等2 32 0 2 2中国 足月儿2 93 1桡动脉穿刺穿刺前2m i n播放白噪声,持续至拔针后5m i n,距离2 0c m,5 0d B0d B白噪声P I P P-R穿刺前2 m i n到完成后5m i n疼痛评分、r S c O2、心率及 疼 痛 表 现 的 持续时间K a r a k o a等2 42 0 1 4土耳其 足月儿4 04 0足跟采血母亲怀抱+白噪声(采血前2m i n播放至结束后3m i n,距离5 0c m,5 5d B)母亲怀抱N I P S操作前、操作中、操作后疼痛评分、哭泣时间M i d i l l i等2 52 0 2 3土耳其 足月儿2 01 9静脉采血抱在父母怀里+白噪声(采血前1m i n至结束后1m i n,距离3 05 0c m,5 5d B)抱在父母怀里N I P S操作前1m i n、操作中、操作后1m i n疼痛评分、哭闹时间A p a y d i nC i r i k等2 62 0 2 3土耳其 足月儿3 12 9足跟采血常规护理+白噪声(采血前5m i n播放至采血结束后5m i n,距离3 0c m,5 06 0d B)常规护理N I P S、P I P P操作前1m i n、操作中、操作后1m i n疼 痛 评 分、心 率、S p O2C e t i n k a y a等2 72 0 2 2土耳其 早产儿3 03 0侵入性 操作(未说明)常规护理+白噪声(操作开始前51 0s至结束后3 0s)常规护理N I P S疼痛评分、哭泣时间D r a等2 82 0 2 1土耳其 早产儿2 22 2采血常规护理+白噪声(采血前2m i n开始播放至采血结束后;距离3 04 5c m)常规护理P I P P操作前、操作中、操作后疼痛评分、心率、S p O2、呼吸D u r等2 92 0 2 3土耳其 早产儿3 03 0视网膜疾病检查常规护理+白噪声(检查前1m i n至检查结束后1m i n,距离5 0c m,5 5d B)常规护理P I P P操作前1m i n、操作中、操作后1m i n疼 痛 评 分、心 率、S p O2 注:N I P S为新生儿疼痛量表(N e o n a t a l I n f a n tP a i nS c a l e)、N I A P A S为新生儿急性疼痛评估量表(N e o n a t a l I n f a n tA c u t eP a i nA s s e s s m e n tS c a l e)、P I P P为早产儿疼痛量表(P r e m a t u r e I n f a n tP a i nP r o f i l e)、P I P P-R为修订版早产儿疼痛量表(P r e m a t u r eI n f a n tP a i nP r o f i l eR e v i s e d)、N F C S为新生儿面部表情编码系统(N e o n a t a lF a c i a lC o d i n gS y s t e m);S p O2为脉搏血氧饱和度、r S c O2为脑氧饱和度。906循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)2.3 纳入研究的质量评价 最终纳入 的2 3篇7-2 9文献均 为R C T,其中1 5项9-1 0,1 3,1 5-1 7,2 0-2 3,2 5-2 9研 究 描 述 了 随 机 分 组 方 法,3项2 3,2 5-2 6研究描述了分配隐藏,4项1 9,2 2-2 3,2 6研究对研究对象及干预者实施盲法,5项9,1 9,2 1,2 3,2 6研究对结果测评者实施了盲法。2项1 9,2 4研究未提及随机分配方案,评价结果见表2。表2 纳入研究的质量评价结果 纳入研究随机分配方法分配隐藏 实施盲法 对研究对象及干预者对结果测评者结局指标数据的完整性选择性报告研究结果的可能性其他偏倚来源证据等级段旭锋等72 0 1 7高风险高风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B级吕雯雯等82 0 2 2高风险高风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B级阳惠等92 0 2 2低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险低风险B级鞠敏1 02 0 1 9低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级王自珍等1 12 0 2 0高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级任向芳等1 22 0 1 9高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级许冬梅等1 32 0 2 3低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级段旭锋等1 42 0 1 7高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级任向芳等1 52 0 2 1低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级任向芳等1 62 0 1 9低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级李团等1 72 0 2 3低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级邵方飞等1 82 0 1 9高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级T a p l a k等1 92 0 2 1不清楚不清楚低风险低风险低风险低风险低风险B级 a n t a a y a r等2 02 0 2 3低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级K u c u k o g l u等2 12 0 1 6低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险低风险B级K a h r a m a n等2 22 0 2 0低风险不清楚低风险不清楚低风险低风险低风险B级R e n等2 32 0 2 2低风险低风险低风险低风险低风险低风险低风险A级K a r a k o a等2 42 0 1 4不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级M i d i l l i等2 52 0 2 3低风险低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B级A p a y d i nC i r i k等2 62 0 2 3低风险低风险低风险低风险低风险低风险低风险A级C e t i n k a y a等2 72 0 2 2低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级D r a等2 82 0 2 1低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级D u r等2 92 0 2 3低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B级2.4 白噪声对新生儿操作性疼痛的影响 由于纳入的各项研究中,干预持续时间、距离、疼痛评估量表等不一致,异质性较大,且通过敏感性分析和亚组分析判断异质性来源,I2值仍5 0%。因此,使用定性描述分析整合信息。2.4.1 白噪声对新生儿疼痛的影响 1 5项8-1 0,1 5,1 7-2 2,2 4-2 6,2 8-2 9研究报道了白噪声对新生儿致痛性操作中疼痛的影响。1 3项8-1 0,1 5,1 7-1 8,2 1-2 2,2 4-2 6,2 8-2 9研究显示,试验组患儿在致痛性操作过程中疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);1项2 0研究显示致痛性操作过程中试验组疼痛评分高于对照组,但差异无统计学意义(P0.0 5)。纳入研究对操作后疼痛评分的评价时间不一致,1 1项8,1 1-1 2,1 4-1 7,1 9,2 5-2 6,2 9研究在致痛性操作后1m i n报告了白噪声对新生儿疼痛的影响,除T a p l a k等1 9报道的结果差异无统计学意义(P0.0 5),其余1 0项研究结果均显示操作后1m i n白噪声干预能降低患儿疼痛,且 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5);4项1 1,1 3,1 5,1 9研究结果显示,致痛性操作后3m i n试验组疼痛评分低于对照组(P0.0 5);2项1 2,1 6研究认为,致痛性操作后5m i n试验组疼痛评分低于对照组(P0.0 5),R e n等2 3研究结果发现,两组P I P P-R在拔针后5m i n逐渐下降,虽差异无统计学意义(P0.0 5),但试验组P I P P-R评分下降趋势较对照组明显。2.4.2 白噪声对新生儿生理指标的影响 纳入研究中1 7项9-1 7,1 9-2 3,2 6,2 8-2 9描述了白噪声对新生儿生理指标的影响,包括心率、S p O2、呼吸、r S c O2等。1 3项研究9-1 3,1 5-1 7,2 0-2 1,2 6,2 8-2 9认为操作中和操作后试验组心率低于对照组(P0.0 5);8项9-1 3,1 5-1 6,2 8研究认为操作中和操作后试验组S p O2高于对照组(P0.0 5),仅操作中有统计学意义(P0.0 5);1项1 9研究显示在气管内吸痰前3m i n、吸痰中及吸痰后1,016CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.43,5 m i n的心率、S p O2差异均无统计学意义(P0.0 5)。1项2 0研究显示操作中和操作后试验组心率高于对照组、S p O2低于对照组,差异无统计学意义(P0.0 5)。4项1 0,2 0-2 1,2 8研究报道了在致痛性操作中白噪声对新生儿呼吸频率的影响,其中3项1 0,2 1,2 8研究认为在致痛性操作后试验组和对照组的呼吸频率差异有统计学意义(P 0.0 5)。1项2 3研究报告了致痛性操作前、中、后r S c O2的变化,认为操作前、中、后r S c O2差异均无统计学意义,但试验组r S c O2的恢复比对照组更快更稳定。2.4.3 白噪声对新生儿行为指标的影响 1 0项7-1 0,1 7,2 0,2 2,2 4-2 5,2 7研究报告了患儿哭闹的持续时间。9项7-1 0,1 7,2 2,2 4-2 5,2 7研究认为试验组哭闹时间短于对照组(P0.0 5)。2项1 4,1 8研究发现在白噪声干预全程,试验组啼哭发生率低于对照组(P0.0 5)。4项8-1 0,2 3研究报告了痛苦面容持续时间,其中3项8-1 0研究认为试验组痛苦面容持续时间短于对照组(P0.0 5)。3 讨论3.1 白噪声对疼痛评分的影响 人类听力反应在妊娠2 4周左右出现,听觉感知始于妊娠3 2周,至出生前日趋成熟3 0。声音干预最早涉及成人领域,近年来逐渐应用于新生儿领域3 1。白噪声疗法在国外医疗中已受到越来越多的重视,它是一种连续的、单调的嗡嗡响声,类似于母亲子宫内的声音2 4。本研究纳入的研究大多数显示白噪声能缓解新生儿操作中和操作后的疼痛。一项研究显示操作中试验组疼痛评分高于对照组,操作后疼痛评分低于对照组2 0,这可能是由于足跟采血虽时间较短,但在此过程中新生儿会遭受强烈的疼痛。纳入的大量研究认为在操作后1m i n和3m i n试验组疼痛评分均低于对照组,T a p l a k等1 9认为操作后1m i n试验组疼痛评分低于对照组,但差异无统计学意义(P0.0 5),可能与致痛操作为早产儿气管内吸痰有关。4项研究报告了操作后5m i n的疼痛评分,任向芳等1 2,1 6认为致痛性操作后5m i n试验组疼痛评分低于对照组(P0.0 5)。大多数研究显示,白噪声能够缓解新生儿操作性疼痛,但对于干预持续时间在多大程度上影响新生儿操作性疼痛的效果,尚缺乏指南或专家共识的高质量证据。3.2 白噪声对生理、行为指标的影响 致痛性操作可使新生儿的交感神经兴奋,增强窦房结的自律性,进而增快心率3 2,而S p O2是反映呼吸循环功能的重要参数,早产儿由于神经系统发育不成熟而对缺氧较为敏感。因此,在疼痛性操作中也要重视新生儿S p O2和呼吸频率的变化。本次纳入的研究中多数研究显示白噪声对新生儿心率、S p O2及呼吸频率有影响;T a p l a k等1 9-2 0认为操作中及操作后试验组和对照组心率、S p O2及呼吸频率差异无统计学意义,这与H a r r i s o n等3 3的研究结果类似,该学者的M e t a分析结果显示,母乳喂养对新生儿致痛性操作后的S p O2无明显影响;这可能与纳入研究的疼痛操作类型、研究对象、干预时间、干预距离、干预分贝、测量工具及评价时间不同有关。在疼痛性操作中,新生儿最突出的反应是哭闹,哭声和痛苦面部表情是新生儿传达疼痛的重要信号。新生儿受到疼痛刺激时哭声较高且频繁3 4。哭泣会消耗较多能量,34m i n的持续哭泣就会导致新生儿丢失的热量增加1 3.2%3 5。纳入研究中9项7-1 0,1 7,2 2,2 4-2 5,2 7研究显示试验组哭闹时间短于对照组(P0.0 5)。4项8-1 0,2 3研究报告了痛苦面容持续时间,其中3项8-1 0研究认为试验组痛苦面容持续时间短于对照组(P 0.0 5)。白噪声是一种类似于母体子宫内的声音,在新生儿不适或紧张状态下,能转移新生儿注意力,起到镇静和安抚的作用。3.3 本研究异质性来源分析 本研究纳入研究的研究对象不同,7项7,1 7,2 0,2 3-2 6研究为足月儿,2项9-1 0研究为足月儿和早产儿,1 4项8,1 1-1 6,1 8-1 9,2 1-2 2,2 7-2 9研究为早产儿;研究对象可能是异质性的主要来源之一。本研究纳入研究的疼痛测量工具 不 同,9项7-8,1 7,2 0,2 2,2 4-2 7研 究 使 用N I P S,9项1 1-1 4,1 6,2 1,2 6,2 8-2 9研究使用P I P P,3项1 5,1 9,2 3研究使用P I P P-R,2项9-1 0研究使用N I A P A S,1项1 8研究使用N F C S;不同疼痛评估量表的适用人群及临床情景有所不同,这也可能是异质性来源之一。本研究纳入研究的干预时间有所不同,4项1 4,2 1,2 5,2 9研究持续到操作结束后1m i n,3项1 7-1 8,2 0研究持续到操作结束后2m i n;8项7-1 1,1 3,1 5,2 4研 究 持 续 到 操 作 结 束 后3 m i n,4项1 2,1 6,1 9,2 6研 究 持 续 到 操 作 结 束 后5 m i n,3项2 2-2 3,2 8研究仅持续到操作结束后,未说明具体时间;干预持续时间的不同也可能是异质性来源。本研究纳入研究的干预距离为1 06 0c m,音量为4 56 0d B,放置距离的远近及音量的大小更多是为了让新生儿能够听清楚白噪声,因此,可能不是影响本研究异质性来源的主要原因。临床中应根据实际情况决定白噪声播116循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)放器的距离,音量设置也应在合适范围内。3.4 对临床工作及未来研究的启示 中国新生儿疼痛管理循证指南(2 0 2 3年)3 6推荐首 选 中 文 版 新 生 儿 疼 痛、躁 动 及 镇 静 评 估 量 表(N e o n a t a lP a i n,A g i t a t i o na n dS e d a t i o nS c a l e,N-P A S S)评估足月儿和早产儿的疼痛程度,因此,临床中推荐使用。本研究纳入文献7-8,1 0,1 2-1 4,1 6,2 1,2 5,2 9大多在操作前1m i n播放白噪声,因此临床中建议在疼痛操作前1m i n播放白噪声,而对于白噪声是否能缓解操作后5m i n的疼痛程度仍存在争议;目前,白噪声的持续时间尚缺乏指南或专家共识,今后研究应进一步探讨白噪声对新生儿操作性疼痛影响的最佳持续时间。对于音量范围,建议在4 55 5d B为最佳。4 小结 综上所述,白噪声对致痛性操作中新生儿的疼痛、生理及行为指标均有不同程度的影响,但本研究只检索了中文或英文文献,纳入研究仅包括中国和土耳其2个国家,研究结果可能存在地域局限性。而且部分文献样本量较小,随机序列的生成、分配隐藏、盲法实施等不明确,可能影响文献质量评价。今后可开展更多高质量、多中心、大样本的随机对照试验,进一步规范白噪声的干预策略,探索最佳干预方案,以供临床应用。参考文献:1 R A J ASN,C A R RDB,C OH E N M,e ta l.T h er e v i s e dI n t e r n a t i o n a lA s s o c i a t i o nf o rt h e S t u d y o f P a i n d e f i n i t i o n o f p a i n:c o n c e p t s,c h a l l e n g e s,a n dc o m p r o m i s e sJ.P a i n,2 0 2 0,1 6 1(9):1 9 7 6-1 9 8 2.2 R A J ASN,C A R RDB,C OH E N M.国际疼痛研究协会疼痛定义修订版:概念、挑战和折中J.中华疼痛学杂志,2 0 2 0,1 6(5):3 4 1-3 4 8.3 C RU Z M D,F E R NAN D E SA M,O L I V E I R A CR.E p i d e m i o l o g yo fp a i n f u lp r o c e d u r e sp e r f o r m e di nn e o n a t e s:as y s t e m a t i cr e v i e wo fo b s e r v