抗肿瘤药物不良反应处理.ppt
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1、抗肿瘤药物不良反应处理肺毒性 BLM、CTX、MTX、吉西他滨和亚硝脲类药等可引 起肺毒性,表现为间质性肺炎和肺纤维样变。发生的有关因素有:BLM 的总剂量大于 300mg,但低剂量也可发生;老年患者,70 岁以上者发生 率较高;有慢性肺疾患;肺部放疗。肺毒性的处理 处理:主要为预防,并及早诊断。当考虑为抗肿瘤 药引起的肺毒性后,应立即停止使用该抗肿瘤药,给予积极对症治疗,吸氧,给皮质类固醇和抗生素。用药最佳时间,疗程?神经毒性 长春碱类和鬼臼类药物常发生周围神经炎,表现为 指(趾)端麻木、腱反射减弱、肌张力减弱、便秘或 麻痹性肠梗阻。一般指(趾)端麻木可不停药,如出 现末梢感觉消失则为停药指
2、征。停药后可慢慢恢复,一般需 1 2 个月或更长。VCR 较 VLB 的神经毒性明 显,而 VDS 介于两者之间。奥沙利铂、DDP 亦可发 生末梢神经病变。神经毒性的预防及处理 神经毒性的处理一般需及时停药,避免严重反应,多可自行恢复。对症处理,无特殊治疗。可服用维生素 B(复合维生素 B 或分服 Vitb1、2、6 或注射 VitB12),文献报道:疗效不确切;注意肢体保暖:戴手套,穿厚棉袜,用温水泡脚、泡手;适当运动,促进肢体的血液循环,有可能减 轻症状。手足皮肤反应 也称为手足综合症或手掌-足底红斑性感觉迟钝,是 肿瘤药物影响手足皮肤上皮细胞所致。引起药物:卡培他滨,阿霉素脂质体,博来霉
3、素,阿糖胞苷,多西他赛和索拉非尼等。手足皮肤反应 临床表现:麻木感,麻刺感,或者一种针刺感觉,敏感性增加,烧灼感,红斑,肿胀,受压部位皮肤 变硬或者起茧,起泡,发干和皲裂,脱皮屑和皮肤 剥落等,通常是身体两侧对称性的。一般患者在治 疗后 4-6 周或更长时间后出现,索拉非尼手足综合症 的发生率 15-30%,舒尼替尼的发生率 15-20%,-级发生率 5-8%。手足皮肤反应的治疗 治疗:(1)治疗同时选用 COX-2 抑制剂塞来昔布,有 可能降低卡培他滨相关手足综合症的发生率和严重 程度。对已经发生手足综合症的患者,可以用昔布 类药物塞来昔布 400mg,bid 可减轻症状;(2)药物减 量或
4、者完全终止治疗。手足皮肤反应的预防 预防:一旦出现症状,应尽早治疗,并阻止手足 皮肤反应发展到重度阶段。如:穿软底鞋或者网 球鞋时,应穿棉袜或者软垫以防足部受压;不应 长时间站立;将硫酸镁溶于温水中,浸泡皮肤患 处;使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚上;使用芦 荟汁涂抹患处。出血性膀胱炎 环磷酰胺(异环磷酰胺)可引起无菌性化学性膀胱 炎,与其代谢产物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有关。治疗:治疗时应补给足量液体,定期检查尿常规。发生膀胱炎应停药,以后尽可能避免使用。使用美 司纳可防止出血性膀胱炎的发生。脱发 有些抗肿瘤药,尤其蒽环类药物常发生严重的脱发 或全秃。化疗药作用于毛囊,引起暂时性脱发,表 现为头发
5、减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。停药后 l2 个月均可恢复再生,并恢复至原来头发的 质地、密度和颜色,再生的头发可更黑、更好。脱发的处理 处理:化疗前告诉病人脱发是暂时的,可以恢复;脱发前让病人准备假发、头巾或帽子;用药后 避免过分洗发和用力梳头;使用温和的洗发液和 护发液;脱发的处理 不要用电吹风过分吹干头发;避免在头发上使 用不适当的化学用品;在注药前给病人头戴冰帽,使头皮冷却,血管痉挛,减少药物到达毛囊而减轻 脱发,或用头皮止血带,减少药液进人头皮。对性腺的影响 某些烷化剂等药物可影响睾丸和卵巢功能,引起不 育。男性表现为阳痿、精子减少、活力减低;女性 表现为月经不调、闭经等。许多
6、病人在停用化疗后,经过一段时间可以恢复正常生育能力。一些病人经 多程化疗肿瘤治愈后结婚、生育,且子女健康。发热 由 BLM、PLM 引起的高热系由罕见的敏感个体直接 释放致热原所致,淋巴瘤患者因与疾病相关的发热 而更敏感。能引起发热反应的其他化疗药物有:放线菌素 D、ADM、HN2、DTIC、Ara-c 等。大多数细胞因子、双磷酸盐药物和单克隆抗体也可引起发热反应。发热处理 治疗:严密观察体温、血压,及时补液,使用退热 剂及激素可避免引起严重后果。预防:作预防试验,如以小剂量(1mg)BLM 在用 药前 1 天作试验,观察体温、脉搏、呼吸、血压。如患者用药后发生高热,则下一次使用前半小时,给与
7、 50mg 吲朵美辛栓剂直肠给药。水肿 引起水肿的常见化疗药物有多西他赛、吉西他滨;内分泌治疗药物有孕激素和比卡鲁胺(13%);分 子靶向治疗药物有伊马替尼和吉非替尼;生物反应 调节剂有白介素 2 和白介素-11;其他可引起水肿的 药物包括氯丙嗪类药物和糖皮质激素类药物如泼尼 松、氢化考的松、地塞米松等,可直接引起水钠潴 留,引起水肿。水肿处理 治疗:使用利尿消肿药物可减轻水肿症状。曲克芦 丁香豆素片、地奥司明、马粟树籽提取物等药物是 一种静脉亲和性药物,具有保护血管、提高静脉张 力、增加淋巴回流和改善毛细血管的通透性等作用,对药物引起的水肿也有益处。黏膜炎 定义:黏膜炎系指肿瘤放疗或化疗等治
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