临床医学概论慢支肺气肿.ppt

临床医学概论慢支肺气肿概概 述述 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜与其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支气管炎是一种常见病、多发病。第三页，共28页。2病病 因因吸烟感染大气污染过敏因素 自主神经功能失调（副交感神经功能亢进）机体抵抗力下降第四页，共28页。3病因病因 与慢性支气管炎的关系 感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。主要为病毒傌菌感染，病毒感染以感病毒、鼻病、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染伿呼吸道的防御、愈合办胭下降，易继发细菌感染。感 染第五页，共28页。4 细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌与奈瑟氏菌多见。感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。第六页，共28页。5病 因 与慢性支气管炎的关系 吸烟与慢性支气管炎有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。吸 烟第七页，共28页。6 吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。第八页，共28页。7病理表现 纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。第九页，共28页。8临床表现.咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢性咳嗽。晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。.干、湿罗音的易变性。第十页，共28页。9诊断诊断排他性诊断 主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）排除其它心肺疾病 客观条件（明确的线、肺功 能 表 现）排 除 其 它 心 肺 疾 病第十一页，共28页。10治疗治疗 对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。第十二页，共28页。11治治 疗疗急性发作期 戒烟、控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 气雾疗法 中医中药 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抗病力。第十三页，共28页。12治 疗 祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气道通畅。第十四页，共28页。13祛祛 痰痰 药药 增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平 促进纤毛运动的药物：如吉诺通。第十五页，共28页。14主要线索痰各种有害刺激对因治疗戒烟、抗感染等咳嗽、咳痰干、湿罗音对症治疗化痰止咳第十六页，共28页。15主要线索各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音烟、感染 分泌增加 对因治疗 对症治疗病因临床表现治 疗第十七页，共28页。16关键词关键词 分泌（物）增加分泌（物）增加 或或 痰增多痰增多 第十八页，共28页。17 慢性阻塞性肺气肿第十九页，共28页。18概概 述述 慢性支气管炎等引起终末细支气管远端的气道弹性下降，而过度膨胀、充气何肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。第二十页，共28页。19主要线索主要线索 气体滞留肺内对因 肺组织弹性下降 通气不足 耗氧 通气血流失调 增加 弥散障碍 对症 慢性支气管炎等 终末支气管远端扩张缺 氧二氧化碳潴留渐进性气促肺气肿征治疗第二十一页，共28页。20关键词终末支气管扩张肺大疱第二十二页，共28页。21病因病理病因病理 慢性支气管炎等反复发作导致管壁的破坏，使管腔发生不完全性阻塞并形成活瓣，吸气时管腔扩张，气体进入肺内，呼气时管腔缩小，气体排出困难。肺泡过度充气、膨胀、破裂。气体滞留肺内第二十三页，共28页。22 吸烟、慢性炎症等使白细胞与巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织；使肺泡毛细血管血液供应减少，肺组织营养障碍，肺组织弹性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹性蛋白酶分解弹力纤维的作用增强，弹力纤维减少，肺组织弹性下降。肺组织弹性下降第二十四页，共28页。23临床表现临床表现.原发病的表现.阻塞性肺气肿的表现：渐进性气促、肺气肿征第二十五页，共28页。24辅助检查辅助检查 阻塞性通气功能障碍。最大通气量低于预计值的，一秒时间肺活量占用力肺活量的比值小于，残气量占肺总量的比值大于，并有气体分布不均匀的现象。肺功能表现第二十六页，共28页。25治疗治疗 治疗原发病 腹式呼吸、缩唇呼吸体外膈肌起搏 补充营养，主要补充蛋白质、碳水化合物、脂肪。吸氧是有效纠正缺氧的方法。对因治疗呼吸肌功能锻炼支持疗法氧 疗第二十七页，共28页。26医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱