糖尿病实验室检查方案分析样本.doc
《糖尿病实验室检查方案分析样本.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病实验室检查方案分析样本.doc(14页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、糖尿病试验室检验即使糖尿病经典“三多一少”症状显著是否反应糖尿病病情轻重,但不少患者“三多一少”症状并不显著,而且在出现急慢性并发症时就不能单纯用“三多一少”症状来衡量,故应常常监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、血脂及肾功效等情况,经过这些指标观察或检测,可立即把握病情改变,判定病情控制程度及评价诊疗效果,立即调整用药剂量,进而有效地防治急慢性并发症。一血液检验(一)血糖血糖测定在糖尿病诊疗和病情监控方面有着关键价值,血糖水平是判定糖尿病唯一标准。血样标本不一样,测定方法不一样,血糖正常值也不一样,应注意判别。1血标本采集血标本起源分静脉血、动脉血和毛细血管,又可分为空腹及餐后
2、(葡萄糖负荷后)血。不管空腹血和餐后血,在中国血糖测定关键以静脉血为主,毛细血管末梢血为辅,而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血,靠近于动脉血,清晨空腹微血管全血血糖数值基础上和静脉血血糖相符,口服葡萄糖2小时后微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高,所以尽可能采取静脉血。静脉血又分为全血、血浆及血清,血浆和血清血糖比全血血糖能愈加好地反应细胞外液葡萄糖含量,因为全血含有红细胞,红细胞内含水比血浆少,而葡萄糖是溶于水,全血内红细胞葡萄糖被利用,所以全血血糖比血浆血糖值低15左右,现多采取血浆测定血糖,不少医院采取静脉血清,其测定值和血浆相当。毛细血管末梢血测定值
3、通常不可用于糖尿病诊疗,但可用于人群糖尿病普查,筛选及患者自我监测,现在发达国家普遍采取血糖仪测定毛细血管血糖,在中国已经开始推广应用,这种仪器体积小、便于携带、快速,较为正确,缺点是试纸条价格贵、保留期短,通常毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。2血糖测定宜早血标本采集后应立即测定血糖,若不能立即测定应分离血浆(或血清)冷冻保留。通常室温下血标本中血糖以每小时0.4mmol/L速度氧化降解,于4时每小时降解0.11mmol/L,在夏季气温很高时血糖降解愈加快,医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些原因。3血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法,包含3种方法:(1)葡萄糖氧化酶法:利用
4、葡萄糖和葡萄糖氧化酶之间化学反应来测定葡萄糖浓度,该方法测定糖为葡萄糖,不和其它糖发生反应,所以正确、可靠,现在中国已较广泛推广应用。需要指出是结合现代电子技术发明血糖仪,其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。(2)硫酸铜或高铁氰化物还原法:即传统福一呈法,葡萄糖醛基使硫酸铜值中铜被还原为氧化铜,形成不一样颜色和沉淀,可间断反应血糖浓度。此法因受其它原因影响较大,现在已被淘汰。(3)邻甲苯胺法:也属铜还原法,此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀,同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中氰化物沉淀下来,结果较正确。此法毒性较大,现已极少应用。4血糖正常值空腹血糖和餐后血糖是诊疗糖尿病关键依据。(1)空腹
5、血糖葡萄糖氧化酶法:正常人空腹全血血糖正常值为3.65.3mmol/L,血浆血糖正常值为3.96.1mmol/L。邻甲苯胺法:空腹全血血糖为3.35.6mmol/L,血浆血糖正常值为3.96.4mmol/L。(2)餐后血糖很多患者空腹血糖正常,但餐后血糖显著升高,所以怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖,同时也要查餐后血糖,而且餐后血糖还有利于判定病情控制情况。餐后血糖关键查餐后2小时血糖,正常值为:葡萄糖氧化酶法为7.2mmol/L,邻甲苯胺法为11.5时说明糖尿病病人存在着连续性高血糖,能够出现在糖尿病肾病、糖尿病性白内障等合并症中。所以临床常常以糖化血红蛋白作为指标,来了解病人近阶段血糖
6、情况和糖尿病慢性并发症进展状态,糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观生化指标,在糖尿病很有临床参考价值,是判定糖尿病诊疗效果关键指标。糖化血红蛋白在未控制糖尿病病人中含量较正常高24倍,在主动控制糖尿病后糖化血红蛋白含量并不很快下降,约2个月后可降低至正常或靠近正常,它可反应23个月内血糖总改变,反复测定有利于判定糖尿病控制程度。(四)胰岛素测定胰岛素是由胰岛细胞分泌一个激素,参与人体内糖代谢,胰岛素在血循环中降解快,半衰期为45分钟。糖尿病发病是因为胰岛素绝对或相对缺乏引发,胰岛细胞功效减退是糖尿病关键病理改变,测定胰岛素浓度能够了解病情及细胞生理功效。现在关键采取放射免疫法测定空腹血浆
7、胰岛素水平,含有灵敏度高、特异性强、误差小特点,正常值为:524m/L,1型糖尿病病人胰岛素往往在4m/L以下,有时靠近零或测不出;2型糖尿病病人常稍低于正常,但肥胖患者可正常或稍高于正常,对诊疗有一定价值,但在临床上应用血浆胰岛素进行诊疗者不多。(五)C肽测定胰岛细胞分泌胰岛素时首先合成一个胰岛素前体物质,称为胰岛素原,胰岛素原在酶作用下裂解为一个分子胰岛素和一样一个分子连接肽,简称C肽。C肽没有胰岛素生理作用,而胰岛细胞分泌胰岛素和C肽呈等分子关系,二者是平行分泌,即分泌多个胰岛素分子,同时肯定分泌多个C肽分子,所以经过糖尿病病人血中C肽多少能够反应胰岛细胞功效状态,也可反应糖尿病病情轻重
8、。C肽和胰岛素有利于了解细胞功效和指导诊疗,但不作为诊疗糖尿病依据。C肽不受肝脏酶灭能,仅受肾脏作用而排泄,而且半衰期为1011分钟,比胰岛素长,故血中浓度可愈加好地反应胰岛细胞贮备功效。测定C肽时不受胰岛素抗体所干扰,和测定胰岛素无交叉免疫反应,也不受外来胰岛素影响,患者在应用胰岛素诊疗时C肽测定值极少受影响,所以经过测定C肽来判定糖尿病病情更有价值。1正常值血清C肽浓度测定关键用放射免疫法测定,正常值为400pmol/L(0.4nmol/L),1型糖尿病病人C肽水平很低,甚至有时空腹及刺激后均未能测出。2临床意义(1)C肽不受胰岛素抗体干扰,能接收胰岛素诊疗病人,可直接测定C肽以判定病情。
9、(2)定时测定C肽浓度对了解病人胰岛功效、病情轻重及临床诊疗效果,全部有其关键意义。(3)测定C肽浓度可有利于判别糖尿病临床类型。(4)可判别多种低血糖原因,如C肽超出正常可认为是胰岛素分泌过多所致,如C肽低于正常则为其它原因所致。(5)经过检测C肽指标对诊疗胰岛素瘤很有临床价值,并可判定胰岛素瘤手术结果,若手术后血中C肽水平仍很高,说明有残留瘤组织,若在随访中C肽水平不停上升提醒肿瘤复发或转移可能性大。(六)胰岛素及C肽释放试验为OGTT同时试验,在进行OGTT时可同时测定血浆胰岛素及C肽浓度,以反应胰岛细胞贮备功效,用于评价胰岛细胞功效水平及潜在能力,从而有利于糖尿病早期诊疗、分型及诊疗。
10、通常情况下临床未使用胰岛素病人只进行胰岛素释放试验即可,采取胰岛素诊疗者应施行C肽释放试验。OGTT试验时留取血样本,分别测定空腹及餐后0.5、1、2、3小时胰岛素和C肽,依据这5点绘出胰岛素或C肽释放试验。正常人餐后12小时胰岛素或C肽分泌达成高峰,约为空腹水平410倍,经过胰岛素及C肽释放试验检验发觉胰岛素及C肽释放试验结果有以下3种情况:1胰岛素分泌降低型:这类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平很低,服糖刺激后胰岛素及C肽水平仍很低,无高峰出现。表明这类患者胰岛细胞功效衰竭,糖负荷后不能分泌胰岛素,胰岛素分泌绝对不足,表现为低平曲线,和高血糖曲线分离,见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期病人,需用胰
11、岛素诊疗。2胰岛素分泌增多型:这类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平正常或高于正常,尤其超体重者空腹血糖水平比正常体重者高。服糖刺激后能分泌胰岛素及C肽,二者分泌水平能增加510倍,但分泌反应迟缓,其高峰未在1小时出现,而是在2小时或3小时。表明这类患者胰岛素相对不足,多见于2型糖尿病尤其肥胖者,此型单用饮食、运动疗法或口服降血糖药品常可取得良好控制。3胰岛素释放障碍型:这类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平可高可低,服糖后其高峰后移,且峰值低于正常人,为释放延迟试验。表明这类患者胰岛细胞还有一定功效,但反应迟钝,是应用磺脲类药品诊疗适应证。本试验对诊疗糖尿病前期及亚临床期有一定意义,对临床上显性糖尿病或
12、化学性糖尿病诊疗意义即使不大,但可了解胰岛细胞功效,对临床仍有一定指导意义。(七)果糖胺测定果糖胺又称糖化血红蛋白,是指人体内葡萄糖和血清白蛋白或其它蛋白质一些特殊分子部位结合而形成高分子酮胺结构。果糖胺检测方法很多,结果亦不尽相同,其参考正常值2.65mmol/L,大于这一数值即表示血糖显著升高,或糖尿病病情控制不良,果糖胺水平和血糖平均值呈正相关。因为果糖胺测定方法操作简单,易于推广,计算结果亦比较正确,取样时不受饮食控制,对糖尿病诊疗、诊疗和预防是一个理想监测指标。维生素C、谷胱甘肽、高脂血症及标本溶血对测定有干扰作用,如不给对应处理和注意,果糖胺测值可呈假性增高。果糖胺和糖化血红蛋白测
13、定是反应受检者在一定时期内血糖水平,红细胞存活期较长,故糖化血红蛋白反应68周内血糖水平。因为血清蛋白代谢快,通常白蛋白半寿期短,为1921天,果糖胺仅反应测定前13周中血糖改变情况,所以果糖胺浓度作为“血糖记忆”反应这一时期内连续改变血糖浓度均值,果糖胺和糖化血红蛋白相平行。糖尿病患者不管1型、2型均增高,尤以2型增高显著。因为血清蛋白半寿期短,如2型糖尿病诊疗效果好时,3天左右果糖胺浓度便下降,而糖化血红蛋白浓度要2周才开始改变。停药后若血糖没有得到有效控制,果糖胺便显著升高,这种改变也早于糖化血红蛋白,故随意取样测定果糖胺结果能够很好地判定糖尿病被控制情况。(八)考松葡萄糖耐量试验考松葡
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 实验室 检查 方案 分析 样本
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。