高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程.pptx
《高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程.pptx(52页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程MAU是全身血管内皮细胞受损的标志是全身血管内皮细胞受损的标志高血压糖尿病血管内皮细胞受损冠心病、卒中、PAD终末期肾病脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加4.ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:18831885RAS过度激活高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程微量白蛋白尿(微量白蛋白尿(MAU)不仅是肾脏损害的早期标记,也)不仅是肾脏损害的早
2、期标记,也是全身内皮细胞损害的标志,更是心血管事件的独立危险是全身内皮细胞损害的标志,更是心血管事件的独立危险因素。因素。高血压与糖尿病是导致高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因,我国高血压患的主要原因,我国高血压患者者MAU的检出率为的检出率为18.6%。DEMAND研究显示研究显示2型糖尿病型糖尿病患者患者MAU的检出率为的检出率为39%。早期发现、早期干预早期发现、早期干预MAU,达到血压和蛋白尿双达标是,达到血压和蛋白尿双达标是预防终末期肾病的重要措施。预防终末期肾病的重要措施。制定背景制定背景1.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2010,26(10):762-7652.KidneyIn
3、t,2006,69(11),2057-2063.大血管事件心血管死亡大量蛋白尿GFR 60GFR 60-89GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90Hazard ratio3)Hazard ratio3)5.JAmSocNephrol.2009Aug;20(8):1813-211.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3.2*2.92.0*1.0*1.22.5*3.6*3.4*1.9*5.9*ADVANCE研究研究:MAU与高血压伴糖尿病患者与高血压伴糖尿病患者大血管事件大血管事件/心血管死亡显著相关心血管死亡显著相关微量蛋白尿正常蛋白尿大量
4、蛋白尿微量蛋白尿正常蛋白尿1.00.80.60.40.224681012Yearsoffollow-upLog-ranktestP0.001正常蛋白尿正常蛋白尿Proportionsurviving微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿6.ValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160(8):1093-1100微量白蛋白尿与预后微量白蛋白尿与预后(高血压和正常血压者高血压和正常血压者)IDNT研究研究蛋白尿下降程度与肾脏终点事件危险相关蛋白尿下降程度与肾脏终点事件危险相关时间时间(月月)蛋白尿增加蛋白尿增加50%50%蛋白尿蛋白尿增加增加0-50%0-50
5、%蛋白尿蛋白尿降低降低50%50%蛋白尿蛋白尿降低降低0-50%0-50%肾脏终点事件比例肾脏终点事件比例7.AtkinsRC,etal.AmJKidneyDis.2005Feb;45(2):281-7.0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.901020304050601.0高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程增进广大临床医师对高血压与糖尿病患者增进广大临床医师对高血压与糖尿病患者MAU筛筛查与干预重要性的认识查与干预重要性的认识规范和简化高血压伴糖尿病患者血压和规范和简化高血压伴糖尿病患者血压和MAU的诊的诊治流程,给广
6、大临床医师提供切实可行的参考治流程,给广大临床医师提供切实可行的参考提高提高MAU的治疗水平,降低高血压患者心肾的治疗水平,降低高血压患者心肾终点事件风险终点事件风险制定目的制定目的高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程专家委员会专家委员会专家委员会共同主席专家委员会共同主席:赵连友,孙宁玲,王文,谢良地执笔专家执笔专家:王鸿懿,孙宁玲参与讨论的专家参与讨论的专家(按姓氏拼音字母排序按姓氏拼音字母排序,29人人):安丰双陈莉明陈鲁原陈璐璐丛洪良 崔炜党爱民冯颖青管庆波郭静萱胡予李焱卢新政牟建军潘长玉彭永德孙宁玲孙英贤童南伟王文魏盟吴平生吴宗贵谢
7、良地徐标严晓伟杨文英张新军周晓芳征求意见的专家征求意见的专家(按姓氏拼音字母排序按姓氏拼音字母排序,60人人):陈蕾成志峰初少莉董吁钢傅君舟傅淑霞桂鸣郭丹杰郭维英郭晓蕙何兆初胡志刚黄兆铨姜一农黎励文李广镰李航李红李军李南方李启富李延兵林雪刘靖刘艳红柳洁栾健罗俊吕永曼马建华彭凤英秦贵军邱朝晖曲伸任建民施毕旻史伟孙静孙世仁陶冶万建新王吉云王清王旭王颜刚王屹邢小燕徐新娟杨晓袁伟杰张力辉张庆张抒扬张薇张源明赵连友赵明辉钟惠菊朱军邹大进1治疗前评估治疗前评估2治疗目标治疗目标3起始治疗方案及药物调整流程起始治疗方案及药物调整流程4危险因素综合管理危险因素综合管理5注意事项注意事项6流程图流程图高血高血压
8、伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程主要内容主要内容高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程治疗前评估治疗前评估1.血压、血糖水平是否未达标:血压、血糖水平是否未达标:收缩压收缩压140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压80mmHg糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1c)7%。空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,非空腹血糖,非空腹血糖10.0mmol/L。2011年年Circulation杂志发表杂志发表Meta分析分析旨在探讨糖尿病合并高血压患者的适宜降压目标值旨在探讨糖尿病合并高血压患者的适宜降压目
9、标值9.BangaloreS,etal.Circulation.2011Jun21;123(24):2799-810.Epub2011May31.研究者使用研究者使用PUBMED,EMBASE和和CENTRAL检索了检索了1965年至年至2010年年10月期间,月期间,在在2型糖尿病患者或空腹血糖异常型糖尿病患者或空腹血糖异常/糖耐量受损患者进行的降压治疗随机临床试糖耐量受损患者进行的降压治疗随机临床试验验这些试验均入组这些试验均入组100例以上的患者,例以上的患者,强化降压组收缩压控制在强化降压组收缩压控制在135mmHg,标准降压组,标准降压组140mmHg,对患者进行了,对患者进行了1年
10、以上的随访并评估了大血管和微年以上的随访并评估了大血管和微血管事件血管事件共有共有13项项随机临床试验,包括随机临床试验,包括37736例例患者符合纳入标准而进入该患者符合纳入标准而进入该Meta分析分析Meta分析显示:糖尿病合并高血压患者分析显示:糖尿病合并高血压患者目标目标SBP为为130-135mmHg最佳最佳强化降压组患者的全因死亡率降低10%,但主要归因于130mmHgSBP135mmHg2型糖尿病/空腹血糖异常/糖耐量受损患者的收缩压治疗目标控制在130-135mmHg是可以接受的。然而,对于更积极的目标(130mmHg),靶器官有不同反应,卒中危险继续降低,但对其他大血管和微血
11、管(心、肾、视网膜)事件危险则无益,严重不良事件危险甚至增加将收缩压降低至130mmHg以下可以更为明显的降低卒中发生率,但其他心血管事件未减少,不良反应事件发生率却显著增高9.BangaloreS,etal.Circulation.2011Jun21;123(24):2799-810.Epub2011May31.2013版版ADA糖尿病指南推荐糖尿病合并高血压患者糖尿病指南推荐糖尿病合并高血压患者的降压目标值可放宽为的降压目标值可放宽为140/80mmHgADA:AmericanDiabetesAssociation,美国糖尿病学会8.AmericanDiabetesAssociation.
12、DiabetesCare2013;36:S1-S110糖尿病合并高血压患者糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应的收缩压控制目标应140mmHg(B)较低的血压目标,如较低的血压目标,如130mmHg,如果不,如果不增加治疗负担可以达到,增加治疗负担可以达到,可能适合部分患者可能适合部分患者(如如年轻患者年轻患者)(C)糖尿病患者舒张压应该糖尿病患者舒张压应该控制在控制在80mmHg(B)高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程治疗前评估治疗前评估2.是否合并微量白蛋白尿(是否合并微量白蛋白尿(MAU):尿白蛋白与肌酐的比值(尿白蛋白与肌酐的比值
13、(UACR)为)为30-300mg/g,或或24h尿白蛋白排泄量为尿白蛋白排泄量为30-300mg。1.采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测UACR,若若UACR为为30mg/g-300mg/g即可诊断为即可诊断为MAU。此方法较为简便,因此此方法较为简便,因此推荐作为首选方法推荐作为首选方法;2.留取留取24h尿样检测尿样检测MAU,若尿白蛋白排泄量为,若尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h则可诊为则可诊为MAUMAU检测常用两种方法检测常用两种方法类别类别点收集点收集尿白蛋白肌酐比值尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24小时收集小时收集24h尿液中
14、白蛋白排泄量尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集定时收集8小时尿白蛋白定量小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿正常蛋白尿303020微量白蛋白微量白蛋白尿尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿大量蛋白尿300300200蛋白尿定义蛋白尿定义10.AJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S15411.DiabetesCare,2009;32(SUPPL1):s1-s98MAU作作为诊断工具的价断工具的价值被低估被低估欧洲5国1700名医生对于高血压患者MAU测定比例全科心内科 内分泌科12.Wu A Y T,et al.Singapore Med J
15、 2009;50(10):976-981新加坡735名全科医生48.5医生对于高血压患者几乎不测定MAU高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程治疗前评估治疗前评估3.筛查合并的心血管危险因素、靶器官损害及相关疾病:筛查合并的心血管危险因素、靶器官损害及相关疾病:危险因素:危险因素:吸烟、肥胖、高血脂吸烟、肥胖、高血脂、早发心血管病家族史、早发心血管病家族史等等靶器官损害:靶器官损害:eGFR降低、降低、LVH、颈动脉颈动脉IMT、PMV、ABI等等相关疾病:脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病等相关疾病:脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病等具体请具体请参考参
16、考2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南1治疗前评估治疗前评估2治疗目标治疗目标3起始治疗方案及药物调整流程起始治疗方案及药物调整流程4危险因素综合管理危险因素综合管理5注意事项注意事项6流程图流程图高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程主要内容主要内容高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程治疗目标治疗目标血压、血糖、血压、血糖、MAU都达标都达标积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障。对于伴MAU的患者,既要强调血压和血糖达标,也要强调尿蛋白排泄量的达
17、标。高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程治疗目标治疗目标血压达标血压达标1)一般人群的目标血压为140/80mmHg2)年轻人,糖尿病病程较短者,以及伴MAU者 的目标血压为 130/80mmHg高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程治疗目标治疗目标血糖达标血糖达标1)一般患者:HbA1c 7%。无条件测定HbA1c时达到空腹血糖7.0mmol/L,非空腹血糖10.0mmol/L。2)年龄较大、病史较长、一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者宜采
18、取较为宽松的降糖目标值。3)中青年、糖尿病病程短者,希望血糖控制尽量接近正常值。高血高血压伴糖尿病患者血伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿和微量白蛋白尿诊治治简化流程化流程治疗目标治疗目标MAU达标达标1)在起始治疗6-12 个月内,蛋白尿水平下降30%以上2)最终目标是降至正常水平:UACR 30mg/g,或24h尿蛋白排泄量30mg。MAU的治疗原则的治疗原则:多因素综合防治多因素综合防治13.Tu ST et al.Arch Intern Med.2010;170(2):155-161中国糖尿病患者中国糖尿病患者4年前瞻性研究年前瞻性研究血压、血糖和血脂达标可显著降低血压、血糖和血脂达标可显
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 糖尿病患者 血压 微量 白蛋白 诊治 简化 流程
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。