肾性贫血诊断与治疗.ppt
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1、肾性贫血诊断与治疗肾性贫血的定义肾性贫血的定义 指由各种因素造成肾脏指由各种因素造成肾脏促红细胞生促红细胞生成素(成素(EPOEPO)产生不足)产生不足或尿毒症血浆中或尿毒症血浆中一些毒性物质一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。而导致的贫血。贫血的诊断标准贫血的诊断标准WHOWHOWHOWHO的推荐贫血诊断标准:居住或生活在的推荐贫血诊断标准:居住或生活在的推荐贫血诊断标准:居住或生活在的推荐贫血诊断标准:居住或生活在海平面的海平面的海平面的海平面的15151515岁及以上成年男性岁及以上成年男性岁及以上成年男性岁及以上成年男性Hb130g/LHb130g/L
2、Hb130g/LHb130g/L 成年非妊娠女性成年非妊娠女性成年非妊娠女性成年非妊娠女性Hb120g/LHb120g/LHb120g/LHb120g/L 成年妊娠女性成年妊娠女性成年妊娠女性成年妊娠女性Hb110g/L Hb110g/L Hb110g/L Hb110g/L 儿童儿童儿童儿童0.5-50.5-50.5-50.5-5岁岁岁岁Hb110g/L 5-12Hb110g/L 5-12Hb110g/L 5-12Hb110g/L 5-12岁岁岁岁Hb115g/L 12-15Hb115g/L 12-15Hb115g/L 12-15Hb115g/L 12-15岁岁岁岁Hb120g/L Hb120
3、g/L Hb120g/L Hb120g/L 诊断诊断诊断诊断CKDCKDCKDCKD贫血应考虑种族、居住地海贫血应考虑种族、居住地海贫血应考虑种族、居住地海贫血应考虑种族、居住地海拔和生理需求。拔和生理需求。拔和生理需求。拔和生理需求。种族;非洲裔患者贫血发病率在任何种族;非洲裔患者贫血发病率在任何种族;非洲裔患者贫血发病率在任何种族;非洲裔患者贫血发病率在任何期的期的期的期的CKDCKDCKDCKD中都更高中都更高中都更高中都更高肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍促红细胞生成素相对或绝对不足促红细胞生成素相对或绝对不足促红细胞生成素相对或绝对不足促红细胞生成
4、素相对或绝对不足尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑制制制制肾性骨病:骨髓纤维化、纤维性骨炎肾性骨病:骨髓纤维化、纤维性骨炎肾性骨病:骨髓纤维化、纤维性骨炎肾性骨病:骨髓纤维化、纤维性骨炎炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍造血物质缺乏造血物质缺乏铁缺乏铁缺乏铁缺乏铁缺乏蛋白质营养不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良其他营养物质缺乏:水溶性维生素其他营养物质缺乏:水溶性维生素其他营养物质缺乏:水溶性维生
5、素其他营养物质缺乏:水溶性维生素溶血溶血尿毒症毒素的影响尿毒症毒素的影响尿毒症毒素的影响尿毒症毒素的影响透析膜生物相容性差透析膜生物相容性差透析膜生物相容性差透析膜生物相容性差红细胞细胞寿命缩短红细胞细胞寿命缩短红细胞细胞寿命缩短红细胞细胞寿命缩短失血失血凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向 透析失血透析失血透析失血透析失血肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制肾性贫血的病理生理肾性贫血的病理生理多为正常红细胞正色素性贫血多为正常红细胞正色素性贫血CCr20-30ml/minCCr200ug/L200ug/L,且,且TSAT20%TSAT20%或或CH
6、rCHr网织红细胞血红蛋白网织红细胞血红蛋白含量含量29pg/cell29pg/cell非非HDHD的的CKDCKD患者,铁蛋白患者,铁蛋白100ug/L100ug/L,且且TSAT20%TSAT20%ESAESA治疗期间必须保证足够的铁摄入治疗期间必须保证足够的铁摄入 2006 KDOQI2006 KDOQI铁治疗的目标铁治疗的目标 SF500ug/L及TAST500ug/L500ug/L时,没有足够证据推时,没有足够证据推荐规则使用静脉铁治疗荐规则使用静脉铁治疗是否静脉铁治疗需权衡是否静脉铁治疗需权衡ESAESA治疗反应、治疗反应、HbHb、TSATTSAT、临床状况、临床状况铁状态的检查
7、频率铁状态的检查频率ESAESAESAESA治疗初始治疗初始治疗初始治疗初始1 1 1 1次次次次/月月月月稳定稳定稳定稳定ESAESAESAESA治疗或非治疗或非治疗或非治疗或非ESAESAESAESA治疗的治疗的治疗的治疗的HD-CKDHD-CKDHD-CKDHD-CKD患患患患者至少者至少者至少者至少1 1 1 1次次次次/3/3/3/3月月月月需加强需加强需加强需加强FeFeFeFe监测治疗的临床情况监测治疗的临床情况监测治疗的临床情况监测治疗的临床情况 ESAESAESAESA治疗初始治疗初始治疗初始治疗初始 ESAESAESAESA治疗基础上拟纠正仍不达标的治疗基础上拟纠正仍不达标
8、的治疗基础上拟纠正仍不达标的治疗基础上拟纠正仍不达标的HbHbHbHb 近期出血近期出血近期出血近期出血 外科术后外科术后外科术后外科术后 入院后入院后入院后入院后 监测静脉铁治疗的反应监测静脉铁治疗的反应监测静脉铁治疗的反应监测静脉铁治疗的反应 评估评估评估评估ESAESAESAESA的低反应性的低反应性的低反应性的低反应性NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54铁状态检测结果的解释铁状态检测结果的解释铁状态检测结果必须与铁状态检测结果必须与铁状态检测结果必须与铁状态检测结果必须与HbHbHbHb
9、水平、水平、水平、水平、ESAESAESAESA剂量一起考虑,剂量一起考虑,剂量一起考虑,剂量一起考虑,来指导患者铁治疗来指导患者铁治疗来指导患者铁治疗来指导患者铁治疗阐明了外部铁平衡状态(铁的获得和丢失)和内部阐明了外部铁平衡状态(铁的获得和丢失)和内部阐明了外部铁平衡状态(铁的获得和丢失)和内部阐明了外部铁平衡状态(铁的获得和丢失)和内部铁平衡状态(铁贮积或存在于循环红细胞中)铁平衡状态(铁贮积或存在于循环红细胞中)铁平衡状态(铁贮积或存在于循环红细胞中)铁平衡状态(铁贮积或存在于循环红细胞中)铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随HbHbHbHb下降或不变,可能表明了外
10、部下降或不变,可能表明了外部下降或不变,可能表明了外部下降或不变,可能表明了外部铁丢失,如:消化道出血、透析相关的血丢失等铁丢失,如:消化道出血、透析相关的血丢失等铁丢失,如:消化道出血、透析相关的血丢失等铁丢失,如:消化道出血、透析相关的血丢失等铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随HbHbHbHb上升,则可能是铁从贮存状态上升,则可能是铁从贮存状态上升,则可能是铁从贮存状态上升,则可能是铁从贮存状态转至红细胞中,是转至红细胞中,是转至红细胞中,是转至红细胞中,是ESAESAESAESA治疗时希望的一种反应治疗时希望的一种反应治疗时希望的一种反应治疗时希望的一种反应如如如如
11、HbHbHbHb水平过高,水平过高,水平过高,水平过高,ESAESAESAESA减量时,可见到铁蛋白水平升减量时,可见到铁蛋白水平升减量时,可见到铁蛋白水平升减量时,可见到铁蛋白水平升高高高高铁蛋白水平增高,而铁蛋白水平增高,而铁蛋白水平增高,而铁蛋白水平增高,而TSATTSATTSATTSAT降低,降低,降低,降低,HbHbHbHb降低,降低,降低,降低,ESAESAESAESA需需需需求增加,则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭求增加,则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭求增加,则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭求增加,则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭NKF-DOQI 2006;AJ
12、KD 47(suppl 3):s54NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54理想铁剂的标准理想铁剂的标准高生物活性、高含铁量高生物活性、高含铁量毒性最低毒性最低过敏反应少过敏反应少大剂量治疗的可能性大剂量治疗的可能性病人顺应性高病人顺应性高最经济最经济口口 服服 补补 铁铁CRFCRF患者口服铁剂剂量患者口服铁剂剂量成人:每日至少成人:每日至少200mg200mg元素铁元素铁儿童:儿童:2 23mg/kg3mg/kg临床常用口服铁剂一览临床常用口服铁剂一览药名药名药名药名商品名商品名商品名商品名剂量剂量剂量剂量铁含量铁含量铁含量铁含量用量用量用量用量多糖铁复合物多糖
13、铁复合物多糖铁复合物多糖铁复合物力蜚能力蜚能力蜚能力蜚能150mg150mg150mg150mg46%46%46%46%300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁速力菲速力菲速力菲速力菲100mg100mg100mg100mg35%35%35%35%600mg/d600mg/d600mg/d600mg/d硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁/维生素维生素维生素维生素福乃得福乃得福乃得福乃得525mg525mg525mg525mg20%20%20%20%1050mg/d1050mg/d1050mg/d1050mg/d铁叶绿酸钠铁叶绿酸钠铁叶绿酸钠
14、铁叶绿酸钠生血宁生血宁生血宁生血宁250mg250mg250mg250mg?蛋白琥珀酸亚铁口服蛋白琥珀酸亚铁口服蛋白琥珀酸亚铁口服蛋白琥珀酸亚铁口服液液液液菲普利菲普利菲普利菲普利10ml10ml10ml10ml CRFCRFCRFCRF的患者常控制饮食,铁的摄入减少的患者常控制饮食,铁的摄入减少的患者常控制饮食,铁的摄入减少的患者常控制饮食,铁的摄入减少 CRFCRFCRFCRF患者胃肠功能差,吸收少,利用差患者胃肠功能差,吸收少,利用差患者胃肠功能差,吸收少,利用差患者胃肠功能差,吸收少,利用差 CRFCRFCRFCRF患者常服用碳酸钙,影响铁剂的吸收患者常服用碳酸钙,影响铁剂的吸收患者常
15、服用碳酸钙,影响铁剂的吸收患者常服用碳酸钙,影响铁剂的吸收 CRFCRFCRFCRF患者常伴酸中毒患者常伴酸中毒患者常伴酸中毒患者常伴酸中毒,血血血血pHpHpHpH低下时铁的转低下时铁的转低下时铁的转低下时铁的转运利用低下运利用低下运利用低下运利用低下 血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实际吸收的量际吸收的量际吸收的量际吸收的量 EPOEPOEPOEPO治疗后对铁的需要量增加治疗后对铁的需要量增加治疗后对铁的需要量增加治疗后对铁的需要量增加CRFCRF患者口服补铁存在的问题患者口服补铁
16、存在的问题口服铁剂的不足含铁率低,生物利用度低,疗效差含铁率低,生物利用度低,疗效差含铁率低,生物利用度低,疗效差含铁率低,生物利用度低,疗效差消化道反应明显,患者难以耐受较大剂量消化道反应明显,患者难以耐受较大剂量消化道反应明显,患者难以耐受较大剂量消化道反应明显,患者难以耐受较大剂量游离铁的其他副作用,口腔异味、牙齿着游离铁的其他副作用,口腔异味、牙齿着游离铁的其他副作用,口腔异味、牙齿着游离铁的其他副作用,口腔异味、牙齿着色、感染、色、感染、色、感染、色、感染、心血管并发症等心血管并发症等心血管并发症等心血管并发症等静脉补铁静脉补铁纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久
17、使使EPOEPO的疗效得到保证的疗效得到保证弥补了口服铁剂的不足弥补了口服铁剂的不足胃肠道副作用,吸收差胃肠道副作用,吸收差胃肠道副作用,吸收差胃肠道副作用,吸收差作用时间短缩,停药后又出现缺铁作用时间短缩,停药后又出现缺铁作用时间短缩,停药后又出现缺铁作用时间短缩,停药后又出现缺铁静脉铁剂利益静脉铁剂利益减少住院天数,降低死亡率减少住院天数,降低死亡率减少住院天数,降低死亡率减少住院天数,降低死亡率减少透析费用减少透析费用减少透析费用减少透析费用改善心功能参数改善心功能参数改善心功能参数改善心功能参数(LVH(LVH(LVH(LVH、心脏输出指数、心脏输出指数、心脏输出指数、心脏输出指数)提
18、高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量 身体机能和生命活力的提高身体机能和生命活力的提高身体机能和生命活力的提高身体机能和生命活力的提高 安全感、饮食和睡眠习惯的提高安全感、饮食和睡眠习惯的提高安全感、饮食和睡眠习惯的提高安全感、饮食和睡眠习惯的提高提高了大脑的认知功能提高了大脑的认知功能提高了大脑的认知功能提高了大脑的认知功能功能性铁缺乏阻碍了功能性铁缺乏阻碍了功能性铁缺乏阻碍了功能性铁缺乏阻碍了EPOEPOEPOEPO的效能的效能的效能的效能临床常用静脉铁剂一览临床常用静脉铁剂一览药名药名药名药名商品名商品名商品名商品名剂量剂量剂量剂量分子量分子量分子量分子量(kdkdkdkd)用
19、量用量用量用量右旋糖酐氢氧化铁复右旋糖酐氢氧化铁复右旋糖酐氢氧化铁复右旋糖酐氢氧化铁复合物合物合物合物科莫非科莫非科莫非科莫非100mg/2100mg/2100mg/2100mg/2mlmlmlml165165165165100mg/w100mg/w100mg/w100mg/w氢氧化三铁蔗糖复合氢氧化三铁蔗糖复合氢氧化三铁蔗糖复合氢氧化三铁蔗糖复合物物物物维乐福维乐福维乐福维乐福100mg/2100mg/2100mg/2100mg/2mlmlmlml150150150150100mg/w100mg/w100mg/w100mg/w蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁森铁能森铁能森铁能森铁能100mg/210
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- 关 键 词:
- 性贫血 诊断 治疗
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