乳癌护理1ppt.ppt

乳癌护理1ppt乳癌乳癌护理理1.ppt第一页，共26页。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在发生在女性，男性仅占女性，男性仅占1%。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。见肿瘤。第二页，共26页。3病因病因1.乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。2.乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；3.患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；4.胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；5.绝经后肥胖；6.长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。第三页，共26页。临床表现临床表现1.乳乳腺腺肿肿块块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳乳头头溢溢液液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.皮皮肤肤改改变变：牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。第四页，共26页。临床表现临床表现4.乳乳头头、乳乳晕晕异异常常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。5.腋腋窝窝淋淋巴巴结结肿肿：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。第五页，共26页。诊断诊断乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。第六页，共26页。治疗治疗1.外科手术为乳腺癌的主要治疗手段。乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。2.放射治疗：术前放疗可提高手术切除率。术后放疗可降低复发率。3.内分泌治疗：双侧卵巢去势术和内分泌药物治疗。4.化学治疗：第七页，共26页。化学治疗化学治疗常用老方案：CMF方案：环磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶 CAF方案：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 CF方案：环磷酰胺+氟尿嘧啶第八页，共26页。新辅助化疗新辅助化疗乳腺癌新辅助化疗方案常含有蒽环类、紫杉类抗肿瘤药物。蒽环类药物有：表柔比星、多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌等蒽环类药物有：表柔比星、多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌等紫杉类抗肿瘤药物：紫杉醇、紫杉醇脂质体、多西他赛等。紫杉类抗肿瘤药物：紫杉醇、紫杉醇脂质体、多西他赛等。注注意意：紫紫杉杉醇醇与与蒽蒽环环类类合合用用时时，先先用用蒽蒽环环类类后后用用紫紫杉醇，最好间隔杉醇，最好间隔4-24小时小时第九页，共26页。案例：案例：高静书，女，57岁，2014.8.6行左乳肿物切除术。2014.8.13开始行“EC”（表柔比星+环磷酰胺）方案化疗4个周期，后用紫杉醇化疗4个周期。马学清，女，49岁，2014.7.21行右乳癌根治术。术后行“TC”（多西他赛+环磷酰胺）方案化疗。郑秀芝，女，50岁，2014.11.9行左乳切除术，术后行多西他赛+吡柔比星化疗，共化疗6周期朱凤艳，女，46岁，6年前行右乳切除术，术后化疗3周期。2012.6出现右腋窝淋巴结及右前胸壁淋巴结转移后行“紫杉醇+表柔比星”化疗6周期，2014.10右颈部淋巴结肿大考虑转移，行“吉西他滨+顺铂”化疗。第十页，共26页。乳腺癌常用的化疗方案乳腺癌常用的化疗方案TAC多西他赛75 mg/m2 IV d1多柔比星50 mg/m2 IV d1环磷酰胺500 mg/m2 IV d1所有周期均用G-CSF支持每3周6第十一页，共26页。乳腺癌常用的化疗方案乳腺癌常用的化疗方案密集AC密集紫杉醇2周化疗多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1序贯紫杉醇 175 mg/m2 IV 3h d1所有周期均用G-CSF支持每2周4第十二页，共26页。乳腺癌常用的化疗方案乳腺癌常用的化疗方案AC紫杉醇周化疗多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1序贯紫杉醇 80 mg/m2 IV 1h d1每3周4，紫杉醇每周1次12第十三页，共26页。乳腺癌常用的化疗方案乳腺癌常用的化疗方案TC多西他赛75 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1所有周期均用G-CSF支持每3周4第十四页，共26页。乳腺癌常用的化疗方案乳腺癌常用的化疗方案AC多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1每3周4第十五页，共26页。复发或转移性乳腺癌化疗首选方案复发或转移性乳腺癌化疗首选方案CMF环磷酰胺 100 mg/m2 PO d1d14氨甲喋呤 40 mg/m2 IV d1、d85-FU 600 mg/m2 IV d1、d828天第十六页，共26页。GC方案吉西他滨 1000mg/m2 iv d1,d8顺铂 75mg/m2 iv d228天为1个周期该方案为晚期乳腺癌一线、二线、三线解救方案。第十七页，共26页。CAF环磷酰胺 100 mg/m2 PO d1d14多柔比星 30 mg/m2 IV dl、d85-FU 500 mg/m2 IV dl、d828天第十八页，共26页。AT多柔比星 50 mg/m2或表柔比星75 mg/m2 d1紫杉醇 175 mg/m2或多西他赛75 mg/m2 d121天第十九页，共26页。护理护理-化疗药护理化疗药护理紫杉醇：过敏反应：用药前晚给予口服地塞米松12h、6h,用药前30分钟肌注非那根等抗过敏药物。紫杉醇输入4小时左右，用药时必须有心电监护，发现异常及时报告医生。患者出现胸闷憋气、血压下降时立即停止输入紫杉醇，更换输液器及生理盐水，入壶地塞米松、给予氧气吸入等处理。全身反应：观察有无颜面潮红、乏力、肌肉酸痛等情况，必要时遵医嘱给予消炎痛栓等药物处置。骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。第二十页，共26页。护理护理-化疗药护理化疗药护理环磷酰胺：出血性膀胱炎：用尿路保护剂“美司那”一日三次。用药的0、4、8小时入壶。鼓励适当多饮水，观察尿液颜色、性状、量，发现异常及时报告医生。静脉炎：给予大静脉输入药物。前后给予生理盐水冲管。药物配制时用振荡器震荡5分钟，充分溶解。骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。第二十一页，共26页。护理护理-化疗药护理化疗药护理顺铂：肾损害：输入水化液3000ml以上，适当多饮水，保证每日尿量在2000-3000ml，注意电解质情况。胃肠道反应：恶心、呕吐，输入司琼类止吐药，可以改善症状。没反应的可正常饮食，反应出现时应清淡饮食，如香菇、木耳等抗癌食物。禁食生、冷、辛、辣食物。骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。神经毒性：远期反应，听力下降，手脚发麻，怕冷。观察患者听力情况及有无肢体、肢体功能障碍等情况第二十二页，共26页。护理护理-化疗药护理化疗药护理多西他赛（多西紫杉醇）：用药前一天、当天、后一天口服地米过敏反应；骨髓抑制表阿霉素（表柔比星）；阿霉素（多柔比星）：用药时上心电监护，检测心肌酶变化，防止药液外渗。心肌损害 静脉炎吡喃阿霉素（吡柔比星）：注意口腔溃疡口腔溃疡；骨髓抑制第二十三页，共26页。护理护理-化疗时静脉护理化疗时静脉护理选择静脉通路的原则：按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。注意：注意：乳腺癌患者禁用手术侧肢体输液！乳腺癌患者禁用手术侧肢体输液！第二十四页，共26页。护理护理-化疗时静脉护理化疗时静脉护理不宜选择穿刺的部位（1）手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。（2）24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。（3）肿瘤（新生物）侵犯的部位。（4）肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。（5）炎症、硬化、瘢痕部位。（6）下肢外周静脉。第二十五页，共26页。谢谢！第二十六页，共26页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱