上海市新生儿遗传代谢性疾病筛查工作作业流程图.doc

附件1：上海市新生儿遗传代谢性疾病筛查工作步骤图
新生儿疾病筛查通知

确诊诊疗机构
追踪随访机构
儿童常规系统保健
诊疗，定时随访
阳性结果
阴性结果
排除
确诊
确诊试验
追踪随访
检测机构
接产机构

同意筛查，并签字
检测结果
送试验室检测
新生儿出生72小时并充足哺乳后，足跟采血，并制成血样标本
通知如发生筛查疾病可能造成不良后果，并签字
不一样意筛查
附件2： 上海市新生儿遗传代谢性疾病筛查采血技术规范
一、人员要求
1、取得《母婴保健技术考评合格证书》；
2、接收过新生儿疾病筛查相关知识和技能培训，包含：
（1）新生儿疾病筛查目标、标准、方法及网络运行；
（2）血样标本采集、保留、递送相关知识；
（3）新生儿疾病筛查相关信息、结果登记和档案管理。
二、技术程序
1、采血人员清洗双手；
2、按摩或热敷新生儿足跟；
3、75%酒精消毒皮肤；
4、一次性采血针穿刺足跟内或外侧，采血深度小于3mm；
5、干棉球拭去第一滴血，取第二滴血；
6、滤纸片接触血滴，切勿接触小儿皮肤，使血自然渗透至滤纸后面；
7、最少采集三个血斑；
8、空气中自然晾干2小时呈深褐色，制成血样标本；
9、血样标本登记造册；
10、检验合格后，置塑料袋内，保留于2-8℃冰箱中。
11、血样标本在采集后二十四小时内交邮政部门递送至定点试验室检测机构。
三、质量标准
1、采血滤纸要和试剂盒中标准、质控血样标本用滤纸一致，可采取S&S903滤纸；
2、采血针一人一针；
3、采血时间为出生72小时后，7天之内，并充足哺乳；对于多种原因（早产儿、低体重儿、提前出院者等）没有采血者，最迟不宜超出出生后20天；
4、合格血样标本应为：
（1）每个血斑直径大于8mm；
（2）血滴自然渗透，滤纸正反血斑一致；
（3）血斑无污染；
5、血样标本应该在采集后二十四小时内交邮政部门递送；
6、备有完整采血新生儿信息、结果登记册和和邮政部门血样标本交接签收单。
(1)血样标本登记内容包含：采血单位、母亲姓名、住院号、小儿性别、孕周、出生体重、出生日期、采血日期等。要求字迹清楚，登记完整；
(2)必需登记并保留资料包含：血样标本登记、反馈检测结果、确诊病例等，保留期限最少。

附件3：上海市新生儿遗传代谢疾病筛查试验室检测技术规范

一、人员要求
1、业务责任人：全日制医学及相关专业本科以上学历，高级职称，含有儿科或临床检验以上工作经验，从事新生儿疾病筛查工作5年以上，熟练掌握新生儿疾病筛查网络运作和管理。
2、试验室技术人员：取得《母婴保健技术考评合格证》，从事检验工作两年以上，含有技师或以上职称，接收过新生儿疾病筛查相关试验室知识和技能培训，包含：
（1）新生儿疾病筛查目标、标准、方法及网络运行；
（2）血样标本采集、保留、处理相关知识；
（3）标识免疫检测技术基础知识和技能操作；
（4）新生儿疾病筛查结果定量和定性判定；
（5）试验室质量控制基础技能；
（6）消毒隔离技术。
三、设备要求：
种 类
数 目
用 途
酶标仪或荧光酶标仪或时间分辨荧光分析仪
1台
试验检测
洗板仪
1台
试验板冲洗
振荡器
1台
试验试剂混匀
负压吸引器
1台
血样标本吸引
空调
2台
试验室控温
计算机（包含打印机）
1台
筛查数据处理
温箱或水浴箱
1个
试验恒温处理
2℃-8℃冷藏柜
2个
试剂存放
8通道加样器
2个
试验加样工具
单通道加样器
2个
试验加样工具
打孔器
5个
血样标本打孔
试验室通用低值用具
适量
各类试验用

* 以上设备可和其它试验室共用
如采取细菌抑制法进行苯丙氨酸测定试验室，另需添置：
种 类
数 目
用 途
高压灭菌器
1台
试验用具消毒
超净工作台
1个
细菌抑制法试验操作
电子天平
1台
配置试剂
微波炉或加热搅拌器
1台
培养基制备
琼脂糖胶浇板模具
10个
制备琼脂糖板

三、房屋要求
1、试验室用房2间，最少40平方米以上；
2、综适用房1间，最少15平方米以上，用于血样标本验收、计算机录用登记和资料保留；
3、血样标本储藏室或冰库一间，用于血样标本长久保留；
4、教室一间，用于对采血人员培训和业务指导。
四、检测技术方法
采取国家推荐试验方法和有经营许可证试剂盒。对于二次试验结果均大于阳性切值，为可疑阳性，需追踪确诊。
（一）苯丙酮尿症
1、苯丙氨酸(Phe)作为筛查指标；
2、Phe浓度阳性切值依据试验室及试剂盒而定，通常为>120μmol/L（> 2mg/dl）；
3、推荐方法为荧光分析法。
（二）先天性甲状腺功效减低症
1、以促甲状腺素(TSH)作为筛查指标；
2、TSH浓度阳性切值依据试验室及试剂盒而定，通常为>10μIU/ml；
3、推荐方法为酶免疫荧光分析法(EFIA)和时间分辨免疫荧光分析法(Tr-FIA)。
五、质量控制
1、试验室检测机构应该在接到标本5个工作日内进行检测，并出具可疑阳性汇报；
2、每个月定时反馈筛查试验结果至筛查采血机构；
3、参与全国新生儿疾病筛查试验室间能力比对检验，成绩合格；
4、血样标本必需保留在2-8℃条件下最少5年，以备复查；
5、备有完整试验室检测信息资料，存档保留最少；
6、结合卫生部指定质量控制中心定时公布多种方法和试剂灵敏度和特异性比较，对试验室筛查结果进行评定；
7、结果登记和资料包含：
（1）每份血样标本新生儿信息；
（2）不符合要求退回标本，应注明原因及日期；
（3）每次试验结果原始资料需妥当保管，包含标准曲线、质控结果、筛查结果；
（4）相关质量控制资料，包含室内质控图、试验室间能力比对检验结果反馈、失控原因、纠正方法等；
（5）对可疑阳性需立即通知追踪随访机构，并作对应统计。
六、规章制度
（1）人员分工责任制度；
（2）多种技术操作常规；
（3）质量控制管理制度；
（4）仪器管理及校准制度；
（5）试剂材料管理制度；
（6）血样标本登记保留制度；
（7）消毒隔离制度。附件3： 上海市先天性甲状腺功效减低症和苯丙酮尿症
诊 治 技 术 规 范

一、人员要求
1、临床医师：必需取得医师资格和执业登记证书，并有5年以上儿科临床经验，接收过遗传代谢病及内分泌等专业及新生儿疾病筛查相关知识和技能培训，包含：
（1）新生儿疾病筛查目标、标准、方法及网络运行；
（2）常见遗传代谢性疾病及内分泌疾病临床表现、通常进程、诊疗、判别诊疗、预后评定；
（3）新生儿疾病筛查、确诊检测方法和临床意义；
（4）心理学相关知识。
2、其它医疗技术人员：检验师、放射科医师、核医学科医师、营养师等。
二、诊疗标准
（一）苯丙酮尿症(PKU)
1、血苯丙氨酸浓度 〉120μmol/L，诊疗为高苯丙氨酸血症(HPA)。
2、对高苯丙氨酸血症者均应进行判别诊疗,以判别苯丙氨酸羟化酶缺乏性HPA和四氢生物蝶呤缺乏症。
3、苯丙氨酸羟化酶缺乏性HPA,依据血苯丙氨酸浓度分为经经典PKU,中度PKU和轻度HPA。
（二）先天性甲状腺功效减低症(CH)
1、确诊指标:血清促甲状腺素(TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4) 浓度。超声波检验、骨龄测定、甲状腺同位素扫描等可作为辅助手段。
2、血TSH增高，FT4降低，可诊疗为先天性甲状腺功效减低症，包含永久性甲状腺功效减低症和临时性甲状腺功效减低症。
3、血TSH增高，FT4正常者，为代偿性甲状腺功效减低症或高TSH血症，应定时随访。
三、诊疗标准及方法
对全部确诊患儿和监护人须进行健康教育，以树立信心，坚持长久随访。
（一）苯丙酮尿症(PKU)
1、苯丙酮尿症诊疗应由专科医生指导，在营养师配合下进行低苯丙氨酸饮食诊疗；
2、苯丙氨酸羟化酶缺乏者，血苯丙氨酸浓度连续>360μmol/L者均应给低苯丙氨酸饮食诊疗；
3、对四氢生物喋呤缺乏者给四氢生物喋呤及神经递质前质联合诊疗。
4、低苯丙氨酸饮食诊疗最少10岁以上；
5、对女性苯丙酮尿症患者，应通知怀孕之前六个月起严格控制血苯丙氨酸浓度在120~360μmol/L以下，直至分娩。
6、定时进行体格和智能发育评定。
（二）先天性甲状腺功效减低症（CH）
1、采取甲状腺素替换疗法。
2、正规诊疗2-3年停药1个月，复查甲状腺功效、甲状腺B超或甲状腺同位素扫描，如为临时性CH则停药定时随访。如为永久性甲状腺功效减低症予终生诊疗。
3、定时进行体格和智能发育情况评定。

四、规章制度
1、人员职责
2、诊疗常规
3、建立专科档案和管理制度
4、疑难病例会诊制度
5、转诊制度及跟踪观察制度
附件5： 本市现有接产机构和定点试验室检测机构划分

一、上海市儿童医院新生儿疾病筛查试验室
徐汇区：第八人民医院、国际妇幼保健院、第六人民医院
长宁区：长宁区妇幼保健院、长宁区中心医院、八五医院
普陀区：普陀区妇幼保健院、普陀区中心医院、普陀区人民医院、同济大学隶属同济医院
卢湾区：卢湾区妇幼保健院
金山区：金山区中心医院、亭林医院、金山卫镇卫生院、兴塔镇卫生院、金山中心医院漕泾分院、金山中心医院枫泾医院
南汇区：南汇区中心医院、周浦医院、光明中医医院、瓦屑镇卫生院、大团镇卫生院、新场镇卫生院、祝桥镇光明医院、盐仓卫生院、彭镇卫生院、泥城卫生院、老港卫生院、六灶卫生院
奉贤区：奉贤区中心医院、奉城医院、四团卫生院、齐贤卫生院
松江区：松江区妇幼保健院、松江区中心医院、泗泾医院
二、上海市儿科医学研究所新生儿疾病筛查试验室
二医大隶属医院：新华医院、瑞金医院、仁济医院、第九人民医院、宝钢医院
杨浦区：长海医院、杨浦区中心医院、杨浦区妇幼保健院
黄浦区：长征医院、黄浦区中心医院、黄浦区妇幼保健院
虹口区：第一人民医院、虹口区妇幼保健院、江湾医院、曲阳医院、海军411医院、市传染病医院
静安区：第一妇婴保健院
闸北区：闸北区中心医院、第十人民医院、北站医院
宝山区：宝山中心医院、吴凇中心医院、大场医院、罗店医院、冶金职员医院、长兴乡卫生院、横沙乡卫生院、川东农场医院、上海大丰农场医院
浦东新区：东方医院、浦东新区妇幼保健院、浦东新区人民医院、浦南医院、第七人民医院、公利医院、仁济医院东院
嘉定区：嘉定区中心医院、嘉定区妇幼保健院、嘉定区南翔医院、嘉定区安亭医院
崇明县：崇明县中心医院、崇明县妇幼保健院、崇明县堡镇医院、崇明县庙镇医院、中兴卫生院、新河卫生院、三星卫生院、庙镇卫生院、港沿卫生院、新海农场医院、长江农场医院
三、复旦大学隶属儿科医院新生儿疾病筛查试验室
复旦大学隶属医院：复旦医学院隶属妇产科医院、中山医院、金山医院
黄浦区：第二人民医院
闵行区：第五人民医院、吴泾医院、闵行区中心医院、
青浦区：青浦区中心医院、青浦区朱家角医院