肝硬化的诊断和治疗.ppt
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1、肝硬化的肝硬化的诊断和治断和治疗肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌正常肝脏正常肝脏正常肝脏正常肝脏2021/1/122n男性,45岁,患肝硬化6年,4天来畏寒发热,体温度左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d。n1.住院后经检查有以下体征,其中哪项对诊断最有帮助nA蜘蛛痣及肝掌B腹部静脉曲张nC脾大D全腹压痛及反跳痛nE腹部挪动性浊音阳性n答案:D2021/1/123n2.上述病例,最可能的诊断是nA肝肾综合征B并发结核性腹膜炎nC自发性腹膜炎D布加综合症nE肝癌n答案:Cn3.尽快治疗,应先做何种检查nA肝肾功能B血常规及学培养nC腹水培养加药敏
2、试验D腹水常规及培养nE腹部B超n答案:D2021/1/124n4.为进一步治疗,以下何种措施最为重要nA严格控制水钠摄入nB应用有效抗生素nC结合应用利尿剂或加大利尿剂用量nD抽腹水nE输血浆或白蛋白n答案:B2021/1/125n5.住院期间,查到全血细胞减少主要原因为:nA脾功能亢进,血细胞破坏增加nB胃肠道淤血至营养吸收障碍nC血容量增加,血液稀释nD细菌感染,毒素作用nE消化道出血及皮肤黏膜出血n答案:A2021/1/126n6。假设该患者于住院期间出现肝肾综合征,以下哪项不是其特征性改变:nA少尿或无尿nB尿钠低nC氮质血症nD稀释性低血钠nE尿检查有大量管型尿n答案:E2021/
3、1/127肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Livern病因n发病机制n临床表现n实验室检查n诊断及鉴别诊断n并发症和治疗2021/1/128肝硬化n弥漫性纤维化n以肝组织假小叶形成为特征的慢性肝病n再生结节n临床表现:肝功能损害,门静脉高压2021/1/129肝脏解剖生理n肝脏是机体代谢的枢纽n肝脏的主要功能:n物质代谢:白蛋白,凝血酶原,凝血因子,纤维蛋白原n激素灭活:雌激素,醛固酮,抗利尿激素n分泌胆汁n解毒作用:血氨2021/1/1210n门静脉和肝动脉双重血供n肝动脉-提供氧气n门静脉-提供营养2021/1/1211病因:病因:病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型乙型 丙型丙型 丁型
4、丁型 重叠感染重叠感染 酒精中毒酒精中毒 摄入乙醇摄入乙醇80g/d80g/d,1010年以上年以上 少少年年纵纵酒酒无无节节,多多成成水水鼓鼓。景景岳岳全全书书*肿肿胀胀,张张介宾介宾2021/1/1212病因:病因:非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 20%左右可开展为肝硬化左右可开展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因左右不明原因肝硬化的可能病因 2021/1/1213病因病因胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-Chiari Syndrome肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化20
5、21/1/1214代谢紊乱代谢紊乱营养障碍免疫紊乱免疫紊乱血色病铁质沉着血色病铁质沉着肝豆状核变性铜沉积肝豆状核变性铜沉积 病因分类:病因分类:自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎工业毒物四氯化碳、工业毒物四氯化碳、砷、汞或药物四环素砷、汞或药物四环素中毒性肝病中毒性肝病KF环环2021/1/1215血吸虫病性肝纤维化血吸虫病性肝纤维化 原因不明原因不明隐源性肝硬化隐源性肝硬化病因分类病因分类2021/1/1216临临 床床 表表 现现n代代 偿偿 期期 n 病症轻、缺乏特异性病症轻、缺乏特异性n失代偿期失代偿期:病症显著病症显著n 肝功能减退病症肝功能减退病症n 门静脉高压病症门静脉高压病症10mm
6、Hg10mmHg2021/1/1217肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大肝功能根本正常肝功能根本正常乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛临临 床床 表表 现:代偿期现:代偿期症症 状:状:体体 征:征:实验室检查:实验室检查:2021/1/1218临床表现:失代偿期临床表现:失代偿期n全身病症全身病症肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现n消化道病症消化道病症消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容恶心呕恶心呕吐吐纳差食纳差食欲不振欲不振2021/1/1219临床表现:失代偿期临床表现:失代偿期nn黄疸n溶血性黄疸n肝细胞性黄疸n阻塞性黄疸2021/1/1220临床表现
7、:失代偿期临床表现:失代偿期n出血、贫血倾向出血、贫血倾向肝功能减退的临床表现:肝功能减退的临床表现:凝血因子凝血因子II,VII,IX,X减少脾减少脾抗抗鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血皮肤紫癜皮肤紫癜胃胃肠肠道道紫紫癜癜2021/1/1221临床表现:失代偿期临床表现:失代偿期n内分泌紊乱内分泌紊乱肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现蜘蜘蛛蛛痣痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着2021/1/1222肝功能减退的临床表现n初夜治黄姑娘多n出血夜盲蜘蛛痣黄疸雌激素增多2021/1/1223以下哪项不是肝硬化代偿期的临床表现nA食欲减退nB腹胀不适nC肝功能轻度异常nD牙
8、龈出血nE肝脏肿大n答案:D2021/1/1224肝硬化患者不会出现以下哪种内分泌失调的表现nA雌激素增多nB雄激素减少nC醛固酮增多nD肾上腺糖皮质激素增多nE抗利尿激素增多n答案:D2021/1/1225临床表现:临床表现:失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n脾脏功能亢进脾脏功能亢进:WBCWBC、PLT PLT、HBHBn侧枝循环的建侧枝循环的建立与开放立与开放2021/1/1226临床表现:临床表现:失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n腹水:是肝硬化最突出的表现腹水:是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成BUSBUS:液性暗区:液性暗区2021/1/1227以下对诊断门脉
9、高压症最有价值的体征是nA蜘蛛痣nB脾肿大nC肝质地坚硬nD腹壁静脉曲张n答案:D2021/1/1228临床表现:临床表现:失代偿期失代偿期腹水形成的机制:腹水形成的机制:门静脉高压超过门静脉高压超过300mmH2O血浆胶体浸透压下降白蛋白血浆胶体浸透压下降白蛋白30g有效血容量缺乏;肝淋巴液增多有效血容量缺乏;肝淋巴液增多醛固酮、抗利尿激素分泌增加等醛固酮、抗利尿激素分泌增加等2021/1/1229并并 发发 症症上消化道出血:最常见的并发症上消化道出血:最常见的并发症,常突然发生常突然发生表现:表现:呕血、黑便呕血、黑便,可致失血性休克、可致失血性休克、肝性脑病,死亡率高肝性脑病,死亡率高
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