奥希替尼新辅助治疗ⅢA期EGFR突变肺腺癌后手术1例报道.pdf
《奥希替尼新辅助治疗ⅢA期EGFR突变肺腺癌后手术1例报道.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《奥希替尼新辅助治疗ⅢA期EGFR突变肺腺癌后手术1例报道.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肿瘤药学 2024 年 2 月第 14 卷第 1 期Anti-tumor Pharmacy,February 2024,Vol.14,No.1奥希替尼新辅助治疗A期EGFR突变肺腺癌后手术1例报道钟元,王卫谦*(潍坊市人民医院 胸外科,山东 潍坊,261000)摘要:表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)已被批准用于非小细胞肺癌(NSCLC)治疗。本文报道1例42岁A期EGFR突变NSCLC男性患者,使用奥希替尼治疗4.5个月后切除肿瘤,术后继续奥希替尼辅助治疗,复查未见复发或转移,提示奥希替尼作为可切除期NSCLC的新辅助治疗可能有效。关键词:非小细胞肺癌;酪氨酸激酶抑制剂;新
2、辅助治疗;病例报告中图分类号:R734.2 文献标识码:A Osimertinib neoadjuvant therapy followed by thoracoscopic lobectomy for stage A EGFR-mutated lung adenocarcinoma:a case reportZHONG Yuan,WANG Weiqian*(Department of Thoracic Surgery,Weifang People s Hospital,Weifang,261000,Shandong,China)Abstract:The tyrosine kinase inh
3、ibitors(TKI)targeting epidermal growth factor receptor(EGFR)were approved for use in treating non-small cell lung cancer(NSCLC).Here we presented a case of a male patient with stage IIIA NSCLC treated with osimertinib for 4.5 months in the neoadjuvant setting,and followed by tumor resection.The pati
4、ent continued osimertinib treatment after surgery.No recurrence or metastasis was found in the postoperative reexamination.This case report suggested that osimertinib may be effective as neoadjuvant therapy for resectable stage III NSCLC.Keywords:Non-small cell lung cancer;Tyrosine kinase inhibitor;
5、Neoadjuvant therapy;Case report0 前言肺癌的发病率和病死率均位于恶性肿瘤前列 1-3。早期(期)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)推荐手术治疗,而转移性肺癌则通过全身治疗进行管理,包括化疗、免疫治疗,以及靶向治疗如酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)。期肺癌的治疗是基于患者因素和多学科指导的,治疗方法通常包括化疗、放疗、手术(认为可完全切除)4-5。TKIs尚未被批准作为新辅助方案治疗期肺癌,但一些病例报告和小型临床试验已经报道了使用阿法替尼、厄洛替尼和吉非替尼治疗期 NSC
6、LC的效果6-8。目前,术前使用奥希替尼新辅助治疗期NSCLC也在探索中。2021年7月,潍坊市人民医院收治1例A期EGFR突变肺腺癌患者,术前采用奥希替尼新辅助靶向治疗获益,现报告如下。1 病例资料患者男性,42岁,无吸烟史或其他疾病史,2021年7月30日因咳嗽咳痰1年余入院。患者无痰中带血或咯血,无胸痛、胸闷、气短,无发热、盗汗、全身乏病例报道作者简介:钟元,男,硕士,住院医师,研究方向:肺癌的基础及临床研究。*通信作者:王卫谦,男,硕士,主治医师,研究方向:肺癌的多学科诊治。DOI:10.3969/j.issn.2095-1264.2024.01.20文章编号:2095-1264(20
7、24)01-0121-05 121肿瘤药学 2024 年 2 月第 14 卷第 1 期Anti-tumor Pharmacy,February 2024,Vol.14,No.1力症状。肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)72.43 ngmL-1,NSCLC 相关抗原细胞角 蛋 白 19 片 段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA211)91.76 ngmL-1,神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)180.5 ngmL-1。胸部强化CT显示:右肺下叶软组织密度肿块影,大小约15.2 cm1
8、0.1 cm14.8 cm(图1A),下叶部分支气管闭塞,与血管关系密切(图1B)。颅脑核磁共振检查结果无明显异常。PET-CT检查结果显示右肺下叶肿物,考虑为恶性肿瘤,后行CT引导下穿刺活检,病理诊断为浸润性腺癌伴坏死(图2A)。免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)检测结果示甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)(图2B)、细胞角蛋白7(cytokeratin 7,CK7)(图2C)、NapsinA(图2D)、Ki-67(图2E)表达阳性。同时,基因检测结果示EGFR外显子21 L858R突变(由潍坊市人民医
9、院病理科分子病理实验室采用荧光定量PCR 法检测)(表 1)。患者肺恶性肿瘤临床分期cT4N0M0、A期,但拒绝化疗。经多学科诊疗团队(multidisciplinary team,MDT)讨论后,治疗小组决定对此病例行奥希替尼新辅助靶向治疗36个月,根据治疗效果后期行肺癌根治术。患者于2021年8月15日至2022年1月5日口服奥希替尼80 mgd-1治疗。治疗期间,患者出现轻度皮疹,2级腹泻,腹泻次数1日可达34次。轻度皮疹使用苯荷乳膏后缓解,腹泻服用蒙脱石散、洛哌丁胺片后可控制。患者于2022年1月5日复查胸部强化CT提示右肺下叶肿物明显缩小,横断面大小约6.2 cm4.6 cm(图1C
10、、1D)。复查肿瘤标志物,CEA 0.87 ngmL-1、CYFRA211 1.49 ngmL-1、NSE 16.35 ngmL-1,均恢复正常。经MDT再次讨论,患者可行根治性手术治疗,于2022年1月17日行全麻胸腔镜下右肺下叶切除+淋巴结清扫术+胸膜粘连松解术。术后病理显示浸润性腺癌(图2F),中分化,伴大片坏死,肿瘤大小约6.0 cm5.0 cm4.5 cm,间质内见大量泡沫细胞聚集,局部见多核巨细胞及胆固醇肉芽肿形成,结合临床符合治疗后改变(图3),未累及肺膜及支气管,未见明确脉管内癌栓及神经侵犯,淋巴结未见癌转移,病理学分期为 ypT3N0M0、B期。IHC结果示TTF-1、CK7
11、、NapsinA、Ki-67表达阳性,PD-L1(22C3)肿瘤细胞比例评分(tumor proportion score,TPS)Gp.L858R结果判读无突变无突变无突变突变阴性阴性注:病理诊断结果:肺浸润性腺癌;肿瘤细胞含量:35%;检测时间:2021年8月9日。Note:Pathological diagnosis:lung invasive adenocarcinoma;Tumor cell content:35%;Detection time:August 9,2021.注:(A)肺活检标本苏木精-伊红染色图像(200);(B)肺活检标本免疫组化TTF-1图像(200);(C)肺活
12、检标本免疫组化CK7图像(200);(D)肺活检标本免疫组化 NapsinA 图像(200);(E)肺活检标本免疫组化 Ki-67 图像(200);(F)术后切除肺组织苏木精-伊红染色切片(200)。Note:(A)Hematoxylin and eosin stained image of lung biopsy specimen(200);(B)IHC image of TTF-1 in lung biopsy specimen(200);(C)IHC image of CK7 in lung biopsy specimen(200);(D)IHC image of NapsinA in
13、lung biopsy specimen(200);(E)IHC image of Ki-67 in lung biopsy specimen(200);(F)Hematoxylin and eosin stained image of the resected lung tissue(200).图2穿刺活检组织苏木精-伊红染色和免疫组化检测结果及术后病理切片染色Fig.2The hematoxylin and eosin stained image and immunohistochemical results of lung biopsy specimen and the stained
14、image of the resected lung tissue 123肿瘤药学 2024 年 2 月第 14 卷第 1 期Anti-tumor Pharmacy,February 2024,Vol.14,No.1本例患者肿瘤巨大,且肿瘤与血管关系密切。经MDT讨论,肿瘤潜在可切除,需行术前新辅助治疗。患者拒绝化疗,且基因检测结果为EGFR 21外显子L858R阳性,因而直接选择第三代EGFR-TKI奥希替尼进行治疗。治疗4.5个月后,CT示肿瘤明显缩小。再次经MDT讨论,患者可以进行手术。肿瘤标志物水平可反映肿瘤细胞活性。本例患者肿瘤标志物CEA、CYFRA211及NSE水平在奥希替尼治疗
15、后明显降低,也提示奥希替尼在本病例中有确切疗效。本例患者在新辅助治疗期间出现轻度皮疹及腹泻,对症治疗后好转。患者服用奥希替尼 4.5个月后行胸部强化CT检查,与治疗前比较,肿瘤阴影较前缩小。但奥希替尼在治疗肿瘤有效的同时是否对肿瘤周围组织造成类似的影响暂无相关报道。本例患者术中血管、气管及周围组织解剖结构较清晰,组织间隙较为疏松,手术切除顺利。在新辅助靶向治疗领域,目前已有多项研究正在进行。CTONG 1103研究16是一项样本量大、随访数据完整的期随机对照研究,对比厄洛替尼与化疗用于EGFR突变阳性A-N2期 NSCLC 患者新辅助及辅助治疗的疗效,共纳入72例患者。研究结果显示,厄洛替尼可
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 奥希替尼新 辅助 治疗 EGFR 突变 腺癌 手术 报道
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。