护理查房肾病综合征.ppt
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1、护护理理查查房房肾肾病病综综合征合征 肾病综合征的护理肾病综合征的护理 护理查房护理查房 内五病区内五病区 病史摘要病史摘要 患者,孙巨财,男,78岁,职业:教师,主诉:双下肢水肿2月余,个人既往健康状况一般,有颈椎间盘突出病史以及高血压病史,无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双下肢水肿,为凹陷性水肿,无明显头昏、胸闷、胸痛症状,未行检查和治疗,水肿逐渐向上蔓延,逐渐出现阴囊水肿,晨起有眼睑浮肿,为进一步诊治,来院就诊,门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体温:37 脉搏:84次/分 呼吸:18次/分 血压190/90mmHg190/90mmHg,血氧饱和度:98%,体重:78k
2、g。辅助检查辅助检查 尿常规:尿常规:尿蛋白 3+,尿微量白蛋白7480mg/L;血血 脂:脂:总胆固醇(),低密度脂蛋白()甘油三酯();肝功能:肝功能:总蛋白47.2g/L(65-85)白蛋白23g/L(40-55),肾功能肾功能:尿酸,肌酐;24 24小时尿液中总蛋白:小时尿液中总蛋白:9.09 g/d();葡萄糖葡萄糖:();肾脏彩超肾脏彩超:左肾囊肿,双肾动脉阻力指数增高;双下肢动脉彩超:双下肢动脉彩超:有动脉粥样斑块形成;肝胆彩超:肝胆彩超:提示肝右叶囊肿;胸腹部胸腹部CTCT:胸腔、腹腔无积液。主要诊断主要诊断1.肾病综合征 2.高血压3级极高危 型糖尿病?02 定定 义义 肾病
3、综合征(肾病综合征(NSNS)是指多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿(“三高一低三高一低”)为临床表现的一组综合征。1234大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d3.5g/d)低蛋白血症低蛋白血症(30g/L30g/L)高脂血症高脂血症(血胆固醇血胆固醇 6.5mmol/L 6.5mmol/L)高度水肿高度水肿诊断必需条件诊断必需条件肾小球的结构肾小球的结构肾小球的结构肾小球的结构病理 大量蛋白尿大量蛋白尿()低蛋白血症低蛋白血症(30g/L30g/L)高脂血症高脂血症(血胆固醇血胆固醇)高度水肿高度水肿临临 床床 表表 现现皮肤水肿皮肤水肿胸
4、水、腹水胸水、腹水原发性:膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎分类 继发性:过敏性紫癜、糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤、分分 类类9 主要治疗主要治疗 激激 素:素:甲泼尼龙片甲泼尼龙片 免疫抑制剂:环磷酰胺免疫抑制剂:环磷酰胺 降 压:硝苯地平缓释片、厄贝沙坦分散片 血压:190/90mmHg130/60mmHg 护 肾:百令胶囊、苁蓉益肾颗粒 利 尿:托拉塞米 血钾:mmol/L 补钾补钾(补达秀)补达秀)血钙:血钙:mmol/Lmmol/L 降 糖:瑞格列奈、门冬胰岛素30 血糖:抗 凝:低分子肝素钠 改善循环:舒血宁 护理问题护理问题P1、体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有
5、关。P2、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。P3、焦虑焦虑 与疾病造成的形象改变,治疗效果及环境改变有关。P4、下肢静脉血栓形成的风险下肢静脉血栓形成的风险 与高脂血症、下肢血管粥样斑块形 成有关。P5、特殊药物使用观察要点特殊药物使用观察要点 糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠。护理问题及措施护理问题及措施P1P1,体液过多,体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。1、休息:抬高下肢20-30,水肿减轻后适当运动。2、饮食:低盐低脂、优质蛋白饮食,适当饮水。2g2g盐到底有多少?盐到底有多少?限盐:限盐:2g
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