乙肝诊断标准.pptx

乙肝乙肝诊断断标准准n病毒性肝炎病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型n乙肝病毒（HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类乙型病毒性肝炎n乙肝病毒脱氧核糖核酸HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。是反映病毒复制的指标。n丙氨酸氨基转移酶ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标第二部分第二部分 流行病学流行病学一、流行情况一、流行情况n世界卫生组织全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌n乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生于围产期或婴幼儿期。nHBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在nHBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。n我们国家属于中、高流行区流行的血清型主要是 adrq和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）二、传染源二、传染源n急性感染者n慢性感染者n病毒携带者n血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。三、传播途径三、传播途径n血和血制品n母婴n破损的皮肤和黏膜n性接触n母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播宫内传播产后HBV传播n皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高n日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。n经吸血昆虫的传播未被证实。四、易感人群四、易感人群n未获得有效免疫的人群，都具有易感性nHBV感染后，个体反应的差异显著与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关第三部分第三部分 诊断标准诊断标准一、诊断原则一、诊断原则n依据流行病学史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等n确诊：必须依据血清血清HBVHBV标志标志和HBVDNAHBVDNA检测结果二、诊断分类二、诊断分类n不同的临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（一）急性乙肝（一）急性乙肝n临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。n实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性抗-HBcIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。疑似急性乙肝疑似急性乙肝n临床症状+HBsAg阳性n血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性确诊急性乙肝确诊急性乙肝n疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性n疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上n疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变n疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转（二）慢性乙肝（二）慢性乙肝n急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月nHBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性n慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。n血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。n肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点n血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因疑似慢性乙肝疑似慢性乙肝符合以下任何一项可诊断1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。确诊慢性乙肝确诊慢性乙肝1 1、第一个确诊组合、第一个确诊组合急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因2 2、确诊组合、确诊组合急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因3 3、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因4 4、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因（三）乙肝肝硬化（三）乙肝肝硬化n血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史n血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水n腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现n肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成确诊肝硬化确诊肝硬化1 1、第一组合、第一组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水2 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成（四）乙肝病毒相关的（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌n血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史n一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌n两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。n肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。1 1、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌2 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断1、慢性、慢性HBsAg携带者携带者n疑似疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出n确诊确诊疑似疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围2、非活动性、非活动性HBsAg携带者携带者疑似疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到确诊确诊疑似疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微3 3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎4 4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生1.治疗前如何对肝病进行评价？首要一步，应确定肝病与HBV感染的的因果关系并评价肝病的严重性。并非所有的慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）都持续增高。免疫耐受期患者ALT可持续正常，一部分HBeAg阴性的慢性乙肝患者ALT可间断正常。因此，适当的、纵向长期随访是重要的。（1）对肝病严重性进行评估的生化指标包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）和ALT、谷氨酰胺转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白、血细胞计数。通常，ALT高于AST。然而，当疾病进展为肝硬化时，AST/ALT比值逆转，此外，还可观察到血清白蛋白降低、PT延长以及血小板计数降低。还可采用肝脏超声进行评估。1.治疗前如何对肝病进行评价？2）检测HBVDNA水平对于疾病的诊断、治疗的决定和后期监测是必要的。强力推荐采用实时定量聚合酶链式反应（PCR）法进行随访，主要因为其较高的敏感性、特异性、精确性以及其较宽的动态范围。世界卫生组织确定了一个表达HBVDNA水平的国际正常标准。应用IU/ml表示血清HBVDNA水平，以确保所测数值具有可比性。对同一例患者应采用一种测量方法，以便评估抗病毒效果。1.治疗前如何对肝病进行评价？3）应全面检查是否存在引起慢性肝病的其他原因包括HDV、HCV或HIV混合感染，是否并存酒精性、自身免疫性、代谢性、脂肪性肝病。1.治疗前如何对肝病进行评价？（4）肝脏的形态学检测结果有助于决定是否开始治疗，因此对于ALT升高或者HBVDNA大于2000IU/ml（或者两者兼有）的患者，推荐其接受肝组织活检以确定炎症反应和纤维化程度。肝组织活检也常应用于评估其他可能原因的肝病如脂肪变或脂肪肝。尽管肝穿是一项侵袭性操作，但严重并发症的发生危险很小（1/4000-10000），肝穿针的大小应当能够达到精确分析肝脏的损伤和纤维化程度的目的。对于具有纤维化临床证据的患者，或具有治疗指征无须考虑炎症活动度或纤维化分期的患者，通常不需要进行肝穿。应用无创方法包括血清学指标、瞬时弹性成像法，评估肝纤维化越来越受到关注，这些方法是对肝活检的补充，可以避免肝活检。2治疗目的治疗乙肝的目的是，阻止疾病向肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝癌、死亡的进展，提高患者生活质量，延长生存期。如果乙肝病毒能够被持久抑制，则慢性肝炎组织学活动性、肝硬化发生危险、肝癌发生危险均降低，治疗乙肝的目的就达到了。然而，由于共价闭合环状DNA（cccDNA）存在于受感染的肝细胞核中，HBV感染不能完全被清除。3治疗终点通过治疗必须将HBVDNA降至尽可能低的水平，理想的是低于PCR检测低限（1015IU/ml），病毒被抑制的程度应确保能使生化指标复常、组织学改善和并发症得以预防。干扰素和核苷类似物治疗使HBVDNA降至低水平与疾病缓解有关。持续保持HBVDNA低至检测不到水平，是降低病毒对核苷类似物发生耐药危险的关键。持续保持HBVDNA低至检测不到水平也增加了HBeAg阳性患者发生HBeAg血清转换、HBeAg阳性和HBeAg阴性患者HBsAg转阴的可能性。如果无法采用实时PCR法，应尽可能应用敏感的方法检测HBVDNA3治疗终点1）对于HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，最理想的治疗终点是持续的HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗体出现。这关系到慢性肝炎活动性完全并明确的缓解和长期转归的改善;2）在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清转换是满意的终点，因为已经证实其与预后改善相关。3）未达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以及HBeAg阴性患者，经核苷类似物治疗后，维持HBVDNA在检测不到水平或经干扰素治疗后，HBVDNA持续检测不到，是另一个最满意的治疗终点。4应答的定义两类药物可用于慢性肝炎的治疗：干扰素和核苷/核苷酸类似物（指南中统称为NUC）。对抗病毒治疗产生应答的定义，依据治疗方法的不同而不同。4应答的定义（1）干扰素治疗原发性无应答是指治疗3个月后，HBVDNA较基线降低不到1log10IU/ml。病毒学应答是指治疗24周时，HBVDNA水平小于2000IU/ml。血清学应答是指HBeAg阳性的慢性乙肝患者发生HBeAg血清学转换。4应答的定义（2）核苷类治疗原发性无应答是指治疗3个月后，HBVDNA较基线降低不到1log10IU/ml。原发性无应答是指治疗3个月后，HBVDNA较基线降低不到1log10IU/ml。病毒学应答是指治疗48周时实时PCR法检测不到HBVDNA。部分病毒学应答是指HBVDNA降低超过1log10IU/ml但通实时PCR检测仍可检测到HBVDNA。采用中等强度药物或耐药基因屏障低的药物（拉米夫定或替比夫定）治疗时，应在24周时评估是否存在部分病毒学应答，以便调整治疗方案。采用强效抗病毒药物或耐药基因屏障高或耐药出现较晚的药物（恩替卡韦、阿德福韦和替诺福韦）治疗时，应在48周时评估是否存在部分病毒学应答，以便调整治疗方案。病毒学突破是指在治疗过程中HBVDNA水平比最低值升高超过1log10IU/ml.病毒学突破常常发生于生化学突破（ALT水平升高）之前。核苷类药物治疗过程中发生病毒学突破的主要原因是，治疗的依从性差和出现HBV耐药病毒株。最新治疗结果目前有7种药物可用于慢性乙肝的治疗：包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素和核苷类似物。治疗HBV感染的核苷类似物有三类：L-核苷类（拉米夫定、替比夫定和恩曲他滨），脱氧鸟苷类似物（恩替卡韦）和开环磷酸核苷类似物（阿德福韦和替诺福韦）。拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦已被欧盟批准用于治疗乙型肝炎，替诺福韦和恩曲他滨混合片剂已被批准治疗HIV感染。最新治疗结果以上药物的疗效已被1年期（替比夫定为两年）的随机对照试验所评价。在某些亚组患者中，已得到拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦的长期治疗结果（接近5年）。治疗适应证治疗适应证同样适用于HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者，主要基于三个标准：血清HBVDNA水平、血清ALT水平和组织学分级分期当患者HBVDNA水平高于2000IU/ml（大约10000copies/ml）和（或）血清ALT水平超过1倍正常值上限（ULN），肝活检（或已在HBV感染患者中经过证实的无创标志物）显示中度至重度活动性坏死炎症和（或）纤维化（采用标准评分系统，例如METAVIR评分至少A2级或F2期）时，应考虑治疗。同时需要考虑到患者年龄、健康状况和各国抗病毒药物的应用状况。治疗适应证应考虑到下列特殊患者群。免疫耐受患者对于大多数30岁以下ALT持续正常、HBVDNA水平较高（通常超过107IU/ml）、没有肝脏疾病的任何疑点，也没有肝癌或肝硬化家族史的患者，不要求即刻行肝活检或治疗，但必须进行随访。轻度慢性肝炎患者对于ALT轻度升高（小于2ULN）、组织学检查示轻度病变（METAVIR评分低于A2F2）的患者，可以不治疗，但必须随访。代偿性肝硬化患者如果检测到HBVDNA，即使ALT水平正常和（或）HBVDNA水平低于2000IU/ml（约10000copies/ml），也应考虑治疗。失代偿肝硬化患者迫切需要抗病毒治疗。对此类患者尤其应迅速而强效地抑制病毒，并应有效预防耐药的发生。临床症状的显著改善与病毒复制得到控制密切相关，但极晚期肝病患者可能不会从治疗中受益，应考虑进行肝脏移植。如何监测治疗和终止治疗聚乙二醇干扰素的有限期治疗接受聚乙二醇干扰素治疗的患者，应每月监测全血细胞计数和血清LT水平。12周和24周时评估血清HBVDN水平以验证初始应答。对于HBeAg阳性患者，需监测治疗24周、48周和治疗后24周时HBeAg和抗HBe抗体。HBeAg血清转换合并血清LT正常和血清HBVDN低于2000IU/ml（大约10000copies/ml），即3.3log10IU/ml是最想得到的转归。随访期间采用实时PCR法检测不到血清HBVDN是最理想的转归，因为其与HBsg消失的概率高相关。采用聚乙二醇干扰素或核苷类似物治疗的HBeAg阳性患者，如果发生HBeAg血清转换，需要接受长期随访，因为有发生HBeAg血清转换逆转或转为HBeg阴性慢性乙型肝炎的可能。如果HBVDN检测不到，在发生HBeAg血清转换后6个月须监测HBsAg。HBsg定量分析仍然只是一种研究工具。一旦出现原发无应答，即12周时HBVDNA较基线下降不到1log10，应停止干扰素治疗，换用一种核苷类似物。对于HBeAg阴性患者，在48周治疗期间同样需要监测药物的安全性和有效性。出现病毒学应答HBVDN2000IU/ml（大约10000copies/ml），即3.3log10IU/ml与肝病得到缓解相关。实时PCR法检测不到HBVDN是最理想的，因为持续应答与HBsAg消失有关。如果HBVDN检测不到，6个月后应检测HBsg。对于所有采用聚乙二醇干扰素治疗的患者，都应监测干扰素相关副作用。HBeAg阳性患者有限期的核苷类似物治疗HBeAg阳性患者有限期的核苷类似物治疗NUC有期限治疗的目的是HBeAg血清转换。每12周监测1次HBVDNA。实时PCR检测不到HBVDN以及随后发生HBeAg血清转换，与发生生化和组织学应答相关。研究提示，采用核苷类似物治疗发生HBeAg血清转换后2448周可停药。发生HBeAg血清转换后6个月应检测HBsAg，核苷类似物治疗后很少发生HBsAg消失。核苷类似物长期治疗治疗12周时应监测HBVDN水平以确定发生病毒学应答，然后每12周至24周监测1次。HBVDN降低至实时PCR法检测不到水平.核苷类似物长期治疗治疗12周时应监测HBVDN水平以确定发生病毒学应答，然后每12周至24周监测1次。HBVDN降低至实时PCR法检测不到水平（即低于1015IU/ml）是最理想的，可以避免病毒耐药的发生。HBVDN检测对于发现治疗失败至关重要。HBeAg阳性患者一旦发生HBeAg转阴，应每隔612个月检测HBeAg和抗HBe抗体。NUC经肾代谢，推荐对于肌酐清除率降低的患者调整剂量。肝损伤程度不同的患者药物浓度相当，但这一点没有进行充分研究。肝硬化患者乙肝病情可能恶化，需要加强监测(头三个月每月1次)。这些患者发生并发症须紧急处理。人免疫缺陷病毒（HIV）感染者接受抗HBV药物，发生肾损伤的报告少见，服用肾毒性药物的患者和服用替诺福韦或阿德福韦每天10mg的患者，适当监测肾毒性和调整药物剂量是必须的。HIV阳性患者服用替诺福韦发生骨矿物质密度下降的报告很少，须进行长期研究。恩替卡韦致癌作用的长期研究正在进行。替比夫定治疗慢性乙型肝炎发生肌病的报告也很少。在接受聚乙二醇干扰素联合替比夫定治疗的患者中，观察到周围神经病变的发生，应避免这两种药物联合应用。肝硬化患者的治疗治疗肝硬化患者不依据丙氨酸氨基转移酶（LT）水平，因为ALT在疾病进展时也可能正常。干扰素增加进展期肝硬化患者脓毒症和失代偿的发生危险，不过干扰素可用于代偿良好的肝硬化患者。此类人群尤其适合应用强效低耐药的核苷类似物，如替诺福韦或恩替卡韦。密切监测乙型肝炎病毒（HBV）DN水平很重要，如果在治疗48周时检测到HBVDN，必须通过加用第二种没有交叉耐药的药物预防耐药。如果要给予拉米夫定（由于当地医疗保险），应该加用阿德福韦或效果更好的替诺福韦。疾病恶化发生肝脏失代偿时，需要鉴别是由于依从性不好还是由于病毒耐药。肝硬化患者需要长期治疗，应仔细监测耐药和复发。临床研究表明，长期充分抑制HBVDN可使患者病情稳定，从而延后甚至避免肝移植。有报告显示，部分患者肝纤维化也可逆转。失代偿肝硬化的治疗失代偿肝硬化患者应在专业肝病科接受治疗，因为抗病毒药物的应用很复杂，而且这些患者可能正在等待肝移植。对终末期肝病患者应立即开始治疗。即使HBVDN水平低，为了预防复发，也应开始治疗。应采用强效、耐药性小的核苷类似物（恩替卡韦或替诺福韦）。然而，这些药物在失代偿肝硬化患者中的安全性数据还很少。经过36个月的治疗，患者可能出现缓慢的临床改善。但一些Child-pugh评分或终末期肝病模型（MELD）评分高的晚期肝病患者，可能病情仍然进展，核苷类似物治疗没有使其获益，可能须肝移植。在这种情况下，核苷类似物治疗可减低移植肝HBV复发的危险性.乙肝两对半的临床意义1乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果化所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。2乙肝表面抗体（抗HBs）：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝”了。3乙肝e抗原（HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。4乙肝e抗体（抗HBe）：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了5、乙肝核心抗体（HBcAb）：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。乙肝两对半（乙肝五项）对照表及结果分析乙肝两对半检查结果分析乙肝两对半检查结果分析1+-+-+1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒复制活跃，传染性强。即俗称的“大三阳”，它不能说明病情的严重程度，需进一步检查肝功能、肝脏B超及乙肝病毒DNA载量。指标正常的3-6月复查，动态观察。异常的应把握时机，进行抗病毒及保肝治疗。2+-+1、急性乙肝2、慢性乙肝3、传染性弱3+-+1、急性HBV感染趋向恢复2、慢性HBsAg携带者3、传染性弱。即俗称的“小三阳”，需进一步检查肝功能、肝脏B超、甲胎蛋白及乙肝病毒DNA载量。指标正常的根据肝活检进行必要的抗肝纤维化治疗。指标不正常的，要进行治疗，阻止“三不曲”的发展。4-+-+感染恢复阶段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力5-+1、近期既往感染2、急性期感染恢复期6-+1、既往感染2、急性感染窗口期7-+-1、注射乙肝疫苗后2、HBV感染后已康复，有免疫力8-+-+1、急性HBV感染后已康复，有免疫力2、近期感染过HBV，有免疫力，有无传染性要看DNA的检查结果。9-未感染过HBV10+-1、急性HBV感染早期2、慢性携带者传染性弱乙肝两对半检查结果分析乙肝两对半检查结果分析11+-+-1、急性HBV感染早期趋向恢复2、慢性携带者12+-+-早期HBV感染者或慢性携带者，传染性强13+-+1、急性感染，趋向恢复2、慢性乙肝14+-1、亚临床型HBV感染早期2、不同亚型HBV二次感染15+-+1、亚临床型HBV感染早期2、不同亚型HBV二次感染16+-+亚临床型或非典型肝炎17+-+亚临床型感染或非典型性感染早期18-+-1、非典型急性感染2、提示非甲非乙型感染19-+-+非典型性急性感染20-+急性HBV感染中期21-+-+-HBV感染已恢复22-+-非典型性或亚临床性HBV感染23-+-+非典型性或亚临床性HBV感染24-+-急慢性HBV感染趋向恢复乙肝病毒的母婴传播根据临床观察，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达881，其中5是在子宫内受到乙肝病毒感染，其余大多数是在围产期吸入母血、羊水或阴道分泌物受到感染。单项乙肝表面抗原阳性所生婴儿乙肝病毒的感染率为38。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中8590会发展成慢性带乙肝病毒状态，其中25于成年后将死于肝硬化和肝癌。采取什么措施才能阻断乙肝病毒的母婴传播呢？对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达8665。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达9713。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。正常人如果平时意外接触乙肝病毒而被感染该咋办？如果接触者从未接种过乙肝疫苗或未完成全程乙从未接种过乙肝疫苗或未完成全程乙肝疫苗接种肝疫苗接种，一旦发现意外接触乙肝病毒，应在接触后接触后24小时以内，及时注射高效价乙肝免疫球小时以内，及时注射高效价乙肝免疫球蛋白蛋白（效价滴度大于200国际单位）。2天后，在不同的注射部位（最好是上臂三角肌）接种1次乙肝疫苗，过1个月后和6个月后，分别再各接种1次乙肝疫苗。目前国内使用的基本都是基因工程乙肝疫苗，每支5微克，1次1支即可。如果接触者已接种过乙肝疫苗，但未按要求进行全程免疫，应在注射免疫球蛋白之后，重新按0、1、6方案进行乙肝疫苗的接种。正常人如果平时意外接触乙肝病毒而被感染该咋办？对于已经按要求全程接种过乙肝疫苗的接接种过乙肝疫苗的接触者触者，如果保护性抗体乙肝病毒表面抗体始终存在，而且抗体滴度较高，说明机体处于免疫应答状态，虽然有乙肝病毒侵入，但是不会造成感染发病。如果表面表面抗体滴度较低抗体滴度较低，可以加强注射加强注射1 支乙肝疫苗支乙肝疫苗。如果打过乙肝疫苗，但是始终没有产生抗体者，需要尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1支。院内感染的概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。法定传染病原定的法定传染病有37种,近年来增加2种。现共39种。1.卫生部2008年5月2日决定,将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。2.2009年4月30日:卫生部将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同,分为甲、乙、丙三类,实行分类管理。(一)甲类传染病也称为强制管理传染病,2种:鼠疫、霍乱。(二)乙类传染病也称为严格管理传染病,26种:传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型H1N1流感。(三)丙类传染病也称为监测管理传染病,11种:流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎,以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。法定传染病法定传染病的报告时限1、甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人的报告时限：城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的疾病控制机构报告。2、乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人的报告时限：城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的疾病控制机构报告。3、在丙类传染病监测区内发现丙类传染病时，应在24小时内向发病地的疾病控制机构报出传染病报告卡。传染病患者就诊时要问清楚，地址要填写详细，要写到街道或村社。学生要写到学校，班级。特别强调特别强调：如果发现拟似麻疹一定要及时向公卫科报告，公卫科要按我县程序先向县疾控电话报告，并做好记录，并向分管领导汇报。先不要网络直报。报告前要及时核实，核实完再报告。门诊大夫在诊断上尽量避免病毒性皮疹的诊断。谢谢观赏！2020/11/584