![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理.ppt
《慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理.ppt(37页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理 概概 念念l慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭:是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害,最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一组临床综合症.l心力衰竭:心力衰竭:心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。心力衰竭的分类心力衰竭的分类l根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭竭l根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭
2、以体循环淤血为主要表现l根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭的基本原因心力衰竭的基本原因l原发性心肌损伤l心脏负荷过重:压力负荷过重 容量负荷过重心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因感感染:染:最常见的诱因,呼吸道感染常见心律失常:心律失常:特别是心房颤动 血容量增加:血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重:心脏负荷加重:妊娠和分娩治治疗不当:疗不当:如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化 临床表现临床表现左心衰:左心衰:由于肺淤血而引起
3、不同程度的呼吸困难,最早为劳力性呼由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难,最早为劳力性呼吸困难,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸吸困难,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸右心衰:右心衰:由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。怒张。急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全丧失了心排血功能,导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综丧失了心
4、排血功能,导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综丧失了心排血功能,导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综丧失了心排血功能,导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。合征。合征。合征。是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性左心衰的临床表现急性左心衰的临床表现l突发呼吸困难,尤其是夜间阵发性呼吸困难明显,病人不能平卧,只能端坐呼吸。l呼吸急促,频繁,可达每分钟30-40次。l频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰,白色泡沫痰l表情:恐惧,紧张,面色灰白,口唇发绀,烦躁不安,大汗淋漓,皮肤湿冷等。体格检查体格检查l肺部湿性啰音l心脏体征:第二心音亢进 透析病人心衰的原因心力衰
5、竭心力衰竭是维持性血液透析患者是维持性血液透析患者常见的并发症,对于糖常见的并发症,对于糖尿病肾病的患者是最常尿病肾病的患者是最常见的并发症,也是死亡见的并发症,也是死亡的主要原因的主要原因急性容量负急性容量负荷荷过重过重慢性容量负荷慢性容量负荷过重过重持续的高血压持续的高血压透析间期体重增长过多是透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独糖尿病肾病患者的一项独立危险因素,贫血、肺部立危险因素,贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原感染是加重心力衰竭的原因因。慢性容量负荷慢性容量负荷-干体重掌握不准确 1 患者透析期间,因体重增加过多,一次透析脱水不能达到干体重,长期累积,导致体重增加2 患者干体
6、重掌握不准确,如换季时衣服增减,患者长胖或消瘦,都会影响患者干体重的准确性3 其他原因脱水不能达到干体重,如心脏原因,高龄患者,低血压患者等。急性容量负荷过重急性容量负荷过重-摄入过多l尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高,易口渴,加之自制力差,透析间期摄入过多,而本身又多为无尿或少尿,体重突然增加,导致容量负荷加重,诱发急性左心衰竭。持续的高血压持续的高血压l高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳,没有及时调整;另一方面患者透析不充分,而水钠潴留,引起高血压;再者患者不配合治疗,不按时、按量服用降压药、情绪波动,睡眠
7、不佳等使血压波动太大或突然升高,心脏后负荷增加,心肌受损,诱发急性左心衰。抢救与护理抢救与护理 急救要点急救要点1 体位;患者取坐位,双腿下垂,15分钟四肢轮扎止血带(宽橡皮,肩以下10厘米,腹股沟下15厘米,每次结扎3个肢体,每肢体15-20分钟,压力稍低于收缩压,应可扪及脉搏),以减少静脉回心血量。2 吸氧:高流量(6-8升/分)鼻导管给氧或面罩给氧,配合20%-30%酒精湿化氧气吸入,以降低肺泡表面张力。急救要点急救要点3迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药:(1)镇静;吗啡(5-10毫克静脉缓注)(2)强心:西地兰(20-40毫克稀释后静脉推注)(3)利尿:呋塞米(20-40毫克静推2分钟推
8、注完)(4)扩血管:泵用硝普钠或硝酸甘油 (5)解痉:氨茶碱(泵用或静脉滴注)(6)激素:地塞米松,甲泼尼龙急救要点急救要点4 监护:监测血清电解质,血细胞计数,血气分析,维持气道通畅,记录尿量5 观察病人的咳嗽情况,痰液的性质,量。协助病人咳嗽,排痰,保持呼吸道通畅。护理问题护理问题l气体交换受损气体交换受损:与急性肺水肿有关l心博出量不足心博出量不足:与急性心功能不全有关l恐惧恐惧:与窒息,呼吸困难有关l潜在并发症潜在并发症:心源性休克,猝死有关护理目标护理目标1.1.病人的呼吸困难和缺氧改善。病人的呼吸困难和缺氧改善。2.2.病人四肢末端充盈良好,尿量正常,心率病人四肢末端充盈良好,尿量
9、正常,心率6060100100次次/分。分。3.3.病人情绪逐渐放松、安静。病人情绪逐渐放松、安静。护理措施护理措施(1)度心衰不必过分限制活动(2)度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间(3)度心衰应卧床休息,以减轻心脏负担,避免劳累及情绪激动。(4)密切观察病情变化1530 min巡视1次,协助患者生活护理。(5)准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。(6)训练患者床上解便,切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情恶化甚至猝死。(7)协助患者定时翻身预防褥疮的发生,严格控制饮水量及输液 (8)遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法:先单超后超滤优选。(9)在透析的
10、同时,应积极去除诱因,对症治疗,l患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响,易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状,而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分,血容量减少,但属于等脱水,外周血管阻力升高,因此保持了血压稳定,不引起低血压等不良反应,并进一步阐明把透析 过程中的超滤与透析分开,先后地进行,可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以,序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。防治及护理对策1.防止液体过量防止液体过量 严格限制水钠摄入,每日饮水量等于前严格限制水钠摄入,每日饮水量等于前1日的尿量日的尿量+500 ml,保持干体重,对患者说明控制
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 衰竭 合并 急性 心力衰竭 病人 护理
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。