泌尿系损伤病人护理.ppt
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1、泌尿系泌尿系损伤病人病人护理理泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理肾脏损伤肾脏损伤 概 述 肾脏位置较深,受腰肌、锥体、肋骨、前面脏器的保护。肾外有一层较厚的脂肪囊,一般不易受到损伤。但肾脏是一实质器官,结构脆弱,当来自腹部或腰部的暴力正中肾区也容易造成肾损伤。病因及分类一.开放性损伤 肾区受到刀、枪等锐器的伤害,常为胸腹联合伤。二.闭合性损伤 钝性暴力直接作用于腰部或腹部,导致的损伤。间接暴力,发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。临床表现n一、一、血尿血尿 n 1 程度程度 镜下血尿、肉眼血尿镜下血尿、肉眼血尿n 2 继发性血尿继发性血尿 感染或过早活动感染或过早活动 n 3 下列情况可无血尿:
2、下列情况可无血尿:n 肾盂广泛撕裂或输尿管断裂肾盂广泛撕裂或输尿管断裂n 输尿管血块堵塞输尿管血块堵塞n 肾蒂断裂肾蒂断裂 n 休克休克n n二、疼痛 n肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、血块通过输尿管时发生绞痛。.n三、休克 n及损伤程度及出血量有关,及血尿不成正比n四、腹部包块 n 肾周血肿或尿外渗所致。n五、继发感染 辅助检查n1、化验检查、化验检查n 尿常规检查,血常规检查。尿常规检查,血常规检查。n2、B超、超、CT检查检查n 了解肾损伤程度:裂伤血肿尿外渗等。了解肾损伤程度:裂伤血肿尿外渗等。n 3、大剂量、大剂量IVP(intravenous pyelogram)病情允许时,静脉
3、造影可以评价肾损伤类型,)病情允许时,静脉造影可以评价肾损伤类型,程度,尿外渗及对侧肾脏情况。程度,尿外渗及对侧肾脏情况。治疗原则n1 保守治疗n闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。n2 手术治疗n 开放性肾损伤、n 伴进行性休克者、n 尿外渗或不显影者、n 保守治疗12-96小时病情逐渐进展、n 血尿反复发作不能控制者、n 腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者。n3 手术方法n1)肾切除术。n (1)出血无法控制n (2)损伤严重,无法行肾修补n (3)肾蒂损伤n (4)伴有肾盂广泛撕裂n (5)严重继发性血尿者n 2)肾修补术及肾部分切除术。n 3)肾动脉栓塞术。护理评估n一、病史 外伤
4、史n二、临床表现n 血尿、疼痛、腹部包块、休克n三、辅助检查n四、心理状况 n 病人是否有焦虑、恐惧,对预后的担心等。护理诊断n1 组织灌注不足 及肾损伤出血有关n2 疼痛 及肾周血肿,肾包膜 紧张有关n3 体温过高 及继发感染有关n4 焦虑/恐惧 及出血 担心愈后情况有关n5 活动受限 及肾损伤有关护理措施n一、非手术病人护理措施一、非手术病人护理措施大多数肾损伤病人,经非手术治疗可以痊愈1、卧床休息 肾损伤后,应绝对卧位休息10-14日,待尿中红细胞消失1周后,方能起床活动,过早起床可造成继发出血。2、病情观察(1)伤后2-3天内严密观测生命的变化,观察有无休克征象.(2)定时留取尿液,观
5、察血尿变化.严密监测血尿的次数,量及浓度。做尿比色观察。n()经常检测红细胞计数,血红蛋白、血细胞比容等,了解失血的情况。n()注意腹痛的变化及腹部压痛范围,腹肌是否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。n()注意体温变化,并结合白细胞计数,判断有无感染。3、有休克表现者 立即建立两条静脉通路,输液、输血、止血、输氧等抗休克治疗。并积极做好术前准备。4、遵医嘱及早使用抗生素预防感染。5、能进食者 给予高蛋白 高热量 多纤维素的食物。6、多饮水 保持排尿通畅7、做好皮肤护理 卧气垫床,每天床上擦浴两次,保持皮肤干燥,预防压疮。二、手术后病人的护理措施二、手术后病人的护理措施、体位 全麻未清醒者平卧
6、位、头偏向一侧,椎管麻醉者去枕平卧6-8小时后取半卧位,以利引流和呼吸 肾修补术后绝对卧床休息周,骨盆骨折者需卧床周、饮食 待肠蠕动恢复后开始进食,从流质过度到普食、预防感染 定时观察体温,了解白细胞计数变化,及时发现感染征象。加强局部伤口的护理,严格无菌操作,早期应用广谱抗生素,预防感染。n、引流管护理n 观察肾周引流管引流液的量,色,性质n 肾周引流管妥善固定,保持通畅,避免脱落;引流管一般于术后5天拔除n、留置导尿管的护理n、心理护理n 经常及病人交流,安慰病人,鼓励病人,使其积极配合治疗和护理,加快康复健康教育指导健康教育指导n、绝对卧床休息是一种治疗方法,肾组织较脆弱,过早活动很容易
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