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肿瘤相关性贫血.ppt
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1、肿瘤相关性瘤相关性贫血血1.前言 2.肿瘤相关性贫血概述 3.肿瘤相关性贫血的治疗 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南前言前言贫血贫血是指外周血中单位容积内红细胞是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。肿瘤相关性贫血肿瘤相关性贫血(cancer related(cancer related anemiaanemia,CRA)CRA)主要是指肿瘤患者在其主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。生的贫血。2.1肿瘤
2、相关性贫血的分级和分类肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现肿瘤相关性贫血的临床表现 2.肿瘤相关性贫血概述肿瘤相关性贫血概述2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类肿瘤相关性贫血的分级和分类按照贫血严重程度分级按照贫血严重程度分级 按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 12肿瘤相关性贫血(非化疗相关)肿瘤相关性贫血(非化疗相关)化疗导致的肿瘤相关性贫血化疗导致的肿瘤相关性贫血 NCI(g/dl)0 正常正常1 轻度轻度2 中度中度3 重度重度 4 危及生命危及生命1110 118.0 9.96.5 7.96.5WHO(g/dl)9.510.98
3、.0 9.46.5 7.911119.1 116.1 9.03.1 6.03中国中国(g/dl)分级分级2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类肿瘤相关性贫血的分级和分类按照贫血严重程度分级按照贫血严重程度分级 按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 12肿瘤相关性贫血(非化疗相关)肿瘤相关性贫血(非化疗相关)化疗导致的肿瘤相关性贫血化疗导致的肿瘤相关性贫血 肿瘤相关性贫血(化疗相关)肿瘤相关性贫血(化疗相关)肿瘤细胞肿瘤细胞红系细胞凋亡红系细胞凋亡 肾脏损害肾脏损害 放化疗影响内源性内源性EPO减减少而引起贫血少而引起贫血 我是2012新增内容!返回肿瘤放化疗引起骨
4、髓抑制肿瘤放化疗引起骨髓抑制及肾毒性造成及肾毒性造成红细胞系损伤红细胞系损伤肿瘤细胞肿瘤细胞免疫系统免疫系统被激活被激活贫贫血血细胞因子细胞因子(TNF,IL-1a a/b b,IFN-g g)减少减少 减少减少 抑制抑制EPOEPO生成生成 铁利用铁利用 BFU-E(红系爆式集落形成单位)(红系爆式集落形成单位)CFU-E(红系集落形成单位)(红系集落形成单位)TNF巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞吞噬红细胞作用吞噬红细胞作用异常红细胞生成异常红细胞生成 非化疗导致的肿瘤相关性贫血非化疗导致的肿瘤相关性贫血 返回与营养相关的发病机制与营养相关的发病机制贫血贫血返回 2.1肿瘤相关性贫血的分级
5、和分类肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.2关性贫血的流行病学情况关性贫血的流行病学情况 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现肿瘤相关性贫血的临床表现 2.肿瘤相关性贫血概述肿瘤相关性贫血概述CRA治疗现状治疗现状ECAS=The European Cancer Anaemia Survey(ECAS)CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey(CCAS)CRA发生率发生率治疗指征治疗指征治疗比治疗比例例输血比输血比例例EPO使使用比例用比例ECAS40%HB10g/dl39%14.9%17.4%CCAS35%HB7-8g/dl12.4%10.8%1.59%2.1肿瘤相
6、关性贫血的分级和分类肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况肿瘤相关性贫血的流行病学情况 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现肿瘤相关性贫血的临床表现 2.肿瘤相关性贫血概述肿瘤相关性贫血概述2.3肿瘤相关性贫血的临床表现肿瘤相关性贫血的临床表现肿瘤相关性贫血的患病率为肿瘤相关性贫血的患病率为1040,并且肿瘤,并且肿瘤相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先,相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先,任何程度的贫血,肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫任何程度的贫血,肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫血患者的血患者的EPO水平低。其次,肿瘤患者水平低。其次,肿瘤患者Hb和和EPO之之间
7、的反馈调节减弱,在接受化疗的患者中这种关系间的反馈调节减弱,在接受化疗的患者中这种关系更明显。再次,肿瘤患者可能更容易出现贫血症状,更明显。再次,肿瘤患者可能更容易出现贫血症状,伴随伴随Hb浓度降低,在较高浓度降低,在较高Hb值时就会表现出症状,值时就会表现出症状,而非肿瘤患者在低而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。值才表现出症状。2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系 贫血贫血记忆力减退记忆力减退情绪低落情绪低落乏力乏力睡眠差睡眠差注意力下降注意力下降活动能力减退
8、活动能力减退肿瘤相关性贫血危害:降低生活质量肿瘤相关性贫血危害:降低生活质量眩晕眩晕2.3.2 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系 氧分压与肿瘤细胞 v缺氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变,导致肿瘤恶缺氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变,导致肿瘤恶性进展,还影响多种抗肿瘤治疗的效果,从而影响肿瘤患者的性进展,还影响多种抗肿瘤治疗的效果,从而影响肿瘤患者的预后,缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变,有可能对放射抗拒预后,缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变,有可能对放射抗
9、拒有明显的影响,肿瘤氧分压低于有明显的影响,肿瘤氧分压低于2530 mmHg时,放射敏感性时,放射敏感性明显下降。明显下降。1.前言 2.肿瘤相关性贫血概述 3.肿瘤相关性贫血的治疗 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南3.1输血治疗输血治疗 3.2 EPO 治疗治疗 3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系人的风险与效益关系 3.3.肿瘤相关性贫血的治疗肿瘤相关性贫血的治疗返回3.1输血治疗输血治疗在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dL 或8g/dL之前,原则上不应考虑输血治疗。而当Hb7g/dL或临床急需纠正缺氧状态时,或对EPO
10、治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。优点缺点起效快过敏的危险性可用于EPO无效的病人感染的危险性免疫抑制血容量增大铁负荷过重输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋白水平、可用于白水平、可用于EPO治疗无效的治疗无效的病人病人以及较以及较EPO治治疗成本低。疗成本低。缺点:缺点:1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急反复多次输血时更易引起过敏性反应、急性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心源性肺水肿。源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。输血存在感染
11、的风险。3.尽管输血尽管输血后血红蛋白水平迅速升高,但恶性肿瘤的持续存在后血红蛋白水平迅速升高,但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成性反应依然钝化,血红蛋白很快降至输血前水平,性反应依然钝化,血红蛋白很快降至输血前水平,治疗过程中血红蛋白的波动较大,维持时间短治疗过程中血红蛋白的波动较大,维持时间短。3.2 EPO 治疗治疗优优点点缺点缺点治治疗疗符合正常生理符合正常生理大大约约2/3病人有效病人有效生活生活质质量明量明显显改善改善用用药药24周起效周起效可用于可用于门诊门诊病人病人在有些地区,可能成本比在有些地区,可能成
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