如何对强直性脊柱炎进行系统治疗.ppt
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1、如何如何对强直性脊柱炎直性脊柱炎进行系行系统治治疗脊柱后凸畸形眼睛不能平视2020/11/32020/11/322020/11/32020/11/33病因和发病机制病因和发病机制1 1.环境环境-细菌或微生物感染细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、克勒伯杆菌、TBTB、肠道泌尿系、肠道泌尿系 G G阴性杆菌等阴性杆菌等 分子模拟学说分子模拟学说-细胞壁表面有与人体结构类似细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列的氨基酸序列2.2.遗传遗传-HLA-B27-HLA-B27 HLA-BHLA-B2727 与与 ASAS的家族聚集性的家族聚集性-孪生代孪生代3 3、免疫免疫2020/11/32020/11/
2、34流行病学流行病学性别:男:女性别:男:女=(10-410-4):):1 1年龄:多发于青壮年,年龄年龄:多发于青壮年,年龄4040岁岁种族:高加索人群种族:高加索人群0.2%0.2%,我国约,我国约0.38%0.38%HLA-BHLA-B27 27 相关相关2020/11/32020/11/35病理病理腱端附着点炎腱端附着点炎滑膜炎滑膜炎关节外病理:结缔组织炎症关节外病理:结缔组织炎症医学百事通,在医学百事通,在线咨咨询医生医生2020/11/32020/11/36p 个体差异大个体差异大p 早期阶段:自然缓解和加重交替早期阶段:自然缓解和加重交替p 轻者:仅累及骶髂关节和腰椎轻者:仅累及
3、骶髂关节和腰椎 重者:全身关节和关节外器官(尤其青少年,髋和膝重者:全身关节和关节外器官(尤其青少年,髋和膝关节)关节)p 预期寿命与正常人无明显差别预期寿命与正常人无明显差别ASAS的自然病程的自然病程2020/11/32020/11/37强直性脊柱炎的临床表现强直性脊柱炎的临床表现2020/11/32020/11/38p 骨关节表现骨关节表现p 骨关节外表现骨关节外表现2020/11/32020/11/39 骨关节表现骨关节表现中轴关节中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎和附着点炎肢带关节肢带关节 (肩和髋关节炎肩和髋关节炎)外周关节(膝关节)外周关节(膝关节)其它
4、其它:骨质疏松骨质疏松,椎体骨折椎体骨折,椎间盘炎椎间盘炎,假关假关节形成等节形成等2020/11/32020/11/3102020/11/32020/11/311医学百事通,在医学百事通,在线医生咨医生咨询2020/11/32020/11/312Weber U,Pfirrmann CWA,Khan MA.Weber U,Pfirrmann CWA,Khan MA.Ankylosing spondylitis:update on imaging and therapy.Ankylosing spondylitis:update on imaging and therapy.Int J Adv
5、Rheumatol.Int J Adv Rheumatol.2007;5(1):2-72007;5(1):2-72020/11/32020/11/3132020/11/32020/11/3142020/11/32020/11/315竹节样改变竹节样改变2020/11/32020/11/3162020/11/32020/11/317强直性脊柱炎直性脊柱炎(级)图注:椎体方形,骨注:椎体方形,骨质疏松,疏松,椎小关椎小关节间隙消失,隙消失,强直,直,椎旁椎旁韧带(前后(前后纵及棘及棘间韧带)骨化,呈)骨化,呈典型典型“竹竹节样”改改变。双。双侧骶骶髂关关节骨骨性性强直,直,髂腰腰韧带骨化骨化202
6、0/11/32020/11/318强直性脊柱炎直性脊柱炎(级)图注:腰椎曲度注:腰椎曲度变直,骨直,骨质疏松,椎体呈方形,疏松,椎体呈方形,T11,12椎体后椎体后缘扇形凹陷扇形凹陷(箭(箭头),相),相应椎管前后椎管前后径增径增宽2020/11/32020/11/319强直性脊柱炎直性脊柱炎(级)图注:注:A.CT示双示双侧骶骶髂关关节模糊模糊,骨骨侵侵蚀破坏破坏,左左侧明明显,关关节间隙无隙无改改变。B.CT示双示双侧髋关关节间隙隙变窄,关窄,关节骨面骨面质破坏呈破坏呈锯齿状,状,以以髋臼明臼明显2020/11/32020/11/320强直性脊柱炎直性脊柱炎(级)图注:双注:双侧骶骶髂关关
7、节 骨骨质破坏,破坏,髂骨骨侧软骨下骨下致密硬化伴囊致密硬化伴囊变,关,关节间隙狭窄隙狭窄2020/11/32020/11/321强直性脊柱炎直性脊柱炎(级)图注:注:CT示双示双侧骶骶髂关关节面面对称性骨称性骨质侵侵蚀破坏,粗糙不光滑,关破坏,粗糙不光滑,关节面致密硬化面致密硬化2020/11/32020/11/322强直性脊柱炎直性脊柱炎(级)图注:双注:双侧骶骶髂关关节骨骨质破坏,关破坏,关节间隙隙消失,骨性消失,骨性强直。双直。双侧髋关关节面侵面侵蚀,轮廓粗糙不光滑,以廓粗糙不光滑,以髋臼明臼明显,骨盆,骨盆疏松疏松2020/11/32020/11/323强直性脊柱炎直性脊柱炎(级)图
8、注:注:CT示双示双侧骶骶髂关关节破坏,破坏,多多发小囊小囊变,关,关节间隙消失,骨隙消失,骨性性强直,骨直,骨质疏松疏松2020/11/32020/11/324强直性脊柱炎强直性脊柱炎CT改变改变2020/11/32020/11/325 骨关节外表现骨关节外表现急性前色素膜炎急性前色素膜炎心脏瓣膜受损心脏瓣膜受损肺受损肺受损IgA肾病肾病肠道病变肠道病变淀粉样变、马尾综合征等淀粉样变、马尾综合征等2020/11/32020/11/326前葡萄膜炎前葡萄膜炎2020/11/32020/11/327腊肠趾腊肠趾2020/11/32020/11/328n301心脏(主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞)
9、眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化 囊性变)肾(淀粉样变)皮肤(银屑病样改变及指甲损害)马尾综合征骨质减少 骨质疏松脊柱骨折肠道(炎性肠病,镜下炎性病变)肢端指炎SPA的关节外表现的关节外表现2020/11/329强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的诊断(分类分类)标准标准2020/11/32020/11/330诊断强直性脊柱炎的纽约标准(诊断强直性脊柱炎的纽约标准(19841984年年)p临床标准:临床标准:1.1.下腰部疼痛至少持续下腰部疼痛至少持续3 3个月,活动后减轻,个月,活动后减轻,休息后不消失休息后不消失 2.2.腰椎活动受限腰椎活动受限 3.3.扩胸度较同年龄与性别的
10、正常人减小扩胸度较同年龄与性别的正常人减小p肯定肯定ASAS:至少至少1 1条临床标准条临床标准+3+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 2级级骶髂关节炎骶髂关节炎2020/11/32020/11/331ASAS诊断中轴诊断中轴SpA的标准(的标准(2010)腰背痛腰背痛3个月以上个月以上,起病年龄起病年龄45岁岁影像学骶髂关节炎证据影像学骶髂关节炎证据*+1条条SpA特征特征或或 HLA-B27+2条其他条其他SpA特征特征n 炎性腰背痛炎性腰背痛n 关节炎关节炎n 肌腱炎(足跟)肌腱炎(足跟)n 眼色素膜炎眼色素膜炎n 指指/趾炎趾炎n 银屑病皮疹银屑病皮疹n 克罗
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