肝癌分期的解析.ppt

肝癌分期的解析概述概述n n肝癌的流行病肝癌的流行病肝癌的流行病肝癌的流行病n n全世界肿瘤发病率肝癌位于第五位，全世界新增肝癌全世界肿瘤发病率肝癌位于第五位，全世界新增肝癌全世界肿瘤发病率肝癌位于第五位，全世界新增肝癌全世界肿瘤发病率肝癌位于第五位，全世界新增肝癌100100万例万例万例万例/年。美国发病年。美国发病年。美国发病年。美国发病率率率率1970-801970-80年年年年1.4/101.4/10万，万，万，万，1990-951990-95年年年年2.4/102.4/10万。万。万。万。n n中国肿瘤发病率肝癌位于第三位，全世界新增肝癌例数中国占中国肿瘤发病率肝癌位于第三位，全世界新增肝癌例数中国占中国肿瘤发病率肝癌位于第三位，全世界新增肝癌例数中国占中国肿瘤发病率肝癌位于第三位，全世界新增肝癌例数中国占1/21/2。n n结论：肝癌发病率高结论：肝癌发病率高结论：肝癌发病率高结论：肝癌发病率高n n肝癌的病因肝癌的病因肝癌的病因肝癌的病因 肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 霉菌霉菌霉菌霉菌 藻类藻类藻类藻类n n结论：肝癌预防困难结论：肝癌预防困难结论：肝癌预防困难结论：肝癌预防困难 肝癌自然生存率肝癌自然生存率肝癌自然生存率肝癌自然生存率概述概述结论：肝癌恶性度高结论：肝癌恶性度高结论：肝癌恶性度高结论：肝癌恶性度高 病例数病例数生存率生存率1 1年（年（%）3 3年（年（%）5 5年（年（%）Lovet Lovet 102102545428287 7 中期中期4848808050501616 进进展期展期545429298 80 0Chvret*Chvret*50650631311313 Child A Child A级级828271713838 Child B Child B级级23823833331212 Child C Child C级级1861867 73 3Villa Villa 9696727238381010CLIP*CLIP*19619648482828 0 0分分 383884845050 1 1分分464666663535 2 2分分404045451212 3 3分分262636365 5 4-6 4-6分分46469 90 0*包括部分治疗病人包括部分治疗病人概述概述n n肝癌的治疗肝癌的治疗肝癌的治疗肝癌的治疗 手术切除手术切除/肝移植肝移植 TACE TACE（经动脉化疗栓塞）（经动脉化疗栓塞）射频消融治疗：射频消融治疗：PEIPEI（经皮酒精注射）、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗（经皮酒精注射）、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗 放射治疗：伽玛刀，粒子植入放射治疗：伽玛刀，粒子植入 化疗化疗n n结论：肝癌治疗适应症不确定结论：肝癌治疗适应症不确定结论：肝癌治疗适应症不确定结论：肝癌治疗适应症不确定 n n肝癌的预后肝癌的预后肝癌的预后肝癌的预后 确诊后切除率确诊后切除率 20%-30%20%-30%术后术后5 5年生存率年生存率 30%-50%30%-50%n n结论：肝癌预后不良结论：肝癌预后不良结论：肝癌预后不良结论：肝癌预后不良 概述概述概述概述n n肝癌的分期肝癌的分期肝癌的分期肝癌的分期 定义：定义：对肿瘤扩展范围的估计，并将具有相同预后且常采用相同对肿瘤扩展范围的估计，并将具有相同预后且常采用相同 治疗方法的患者分为一组。治疗方法的患者分为一组。目的目的:1.1.有助于预后的预测有助于预后的预测 2.2.有助于治疗方式的选择有助于治疗方式的选择 3.3.有助于资料的交流与对比有助于资料的交流与对比 4.4.有助于前瞻性、随机对照分组对治疗方式的评估有助于前瞻性、随机对照分组对治疗方式的评估 要求：要求：1.1.简单、方便简单、方便 2.2.可重复性好可重复性好 3.3.可提供可靠的疾病自然病史的信息可提供可靠的疾病自然病史的信息 4.4.根据不同的治疗组分类根据不同的治疗组分类 概述概述肝癌的分期肝癌的分期肝癌的分期肝癌的分期 条件：条件：理想的肝癌分期系统应包括以下理想的肝癌分期系统应包括以下4 4个方面：个方面：(1)(1)肿瘤本身的发展情况；肿瘤本身的发展情况；(2)(2)全身状全身状况；况；(3)(3)肝功能情况；肝功能情况；(4)(4)有无有效的治疗条件有无有效的治疗条件 常用分期系统所包括的参数概要常用分期系统所包括的参数概要TNMTNMIzumiIzumiCUPICUPIVautheyVautheyCLIPCLIPJISJISOkudaOkudaBCLCBCLCFrenchFrenchCSCS肿肿瘤的大小瘤的大小肿肿瘤的数目瘤的数目淋巴淋巴结结远处转远处转移移血管侵犯血管侵犯纤维纤维化或肝硬化化或肝硬化Child-PughChild-Pugh积积分分实验实验室参数室参数其他参数其他参数有有有有有有有有无无无无无无无无无无有有有有有有有有有有有有无无无无无无无无有有有有有有有有无无无无无无无无有有有有无无无无无无无无有有有有(1)(1)有有(2)(2)有有有有有有有有无无无无无无有有(3)(3)有有(4)(4)有有有有有有有有有有无无有有无无无无有有无无无无无无无无无无无无有有(5)(5)有有(6)(6)无无有有无无有有有有无无有有有有(7)(7)有有(8)(8)无无无无无无无无无无无无无无有有(9)(9)有有(10)(10)有有有有有有有有无无无无有有无无有有(11)(11)(1)AFP (2)门静脉栓塞 (3)胆红素、碱性磷酸酶、AFP (4)腹水 (5)胆红素、白蛋白 (6)腹水 (7)胆红素 (8)门静脉高压 (9)胆红素、碱性磷酸酶、AFP (10)Karnofsky指数、门静脉栓塞 (11)门静脉(下腔静脉、胆管)癌栓 概述概述n n肝癌的分期肝癌的分期肝癌的分期肝癌的分期 评测评测评测评测：(1)(1)同质性：同一期别的患者预后差别较小；同质性：同一期别的患者预后差别较小；(2)(2)区分度：不同期别的患者预后差别较大；区分度：不同期别的患者预后差别较大；(3)(3)单调性：随着所属期别的增减，患者预后也呈现单调性变化。单调性：随着所属期别的增减，患者预后也呈现单调性变化。现状：现状：现状：现状：多样、繁杂、变化多样、繁杂、变化 原因：原因：与肿瘤及肝功能状态与肿瘤及肝功能状态 病因流行病学不同与变化病因流行病学不同与变化 肝脏合并病变不同肝脏合并病变不同 诊断水平、治疗水平不同与变化诊断水平、治疗水平不同与变化 n n肝癌分期的历史肝癌分期的历史n1964 Child分级 Child-Turcotte首先提出n1971 肝癌分级 乌干达Kampala市国际癌症研讨会首先提出n1973 Child-Pugh分级 Pugh对Child分级提出修正n1977 中国肝癌协会分期 中国抗癌协会肝癌专业委员会n1985 Okuda分期 Okudan1988 TNM分期 美国癌症联合会（AJCC）国际抗癌联盟（UICC）n1994 Izumi 改良分期法 Izumin1998 CLIP评分法 意大利肝癌小组 （the Cancer of the Liver Italian Program）n1999 French评分法 Chevretn1999 BCLC（巴塞罗那）分期法 巴塞罗那肝癌小组 （the Barcelona-Clinic Liver Cancer Group）概述概述概述概述n n肝癌分期的历史肝癌分期的历史n2000 中国分期(CS)中国抗癌协会肝癌专业委员会n2000 日本TNM分期法(4th)日本肝癌研究组（LCSGJ）n2001 CUPI（香港中文大学预后系数）香港中文大学Leungn2001 CS（中国肝癌协会分期 China Staging)中国抗癌协会肝癌专业委员会n n20022002 VautheyVauthey（简化（简化TNMTNM分期法）分期法）VautheyVautheyn2003 JIS评分法 Kudon2003 TNM分期(6th)美国癌症联合会（AJCC）国际抗癌联盟（UICC）n2000 分子生物学预后因子概述概述Okuda Okuda 分期分期分期分期 分论分分 值值0101肿肿瘤大小瘤大小 腹水腹水白蛋白（白蛋白（g/dlg/dl）总总胆胆红红素（素（mg/dlmg/dl）5050肝肝脏脏无无3.03.03.03.05050肝肝脏脏有有 3.03.0 3.03.0Stage：0分分Stage：12分分Stage：34分分 Okuda Okuda 分期分期分期分期 分论特点：特点：1.目前应用最为广泛的评分方法 2.第一个将肿瘤情况与肝脏功能结合在一起的评分方法 3.更是目前唯一一个提供了未加干预措施的各期肝癌患者生存期资料的评分方法意义：意义：预测未经治疗平均生存时间 stage期 8.3m 优点：优点：2.研究表明即便加上各种治疗措施的影响，它也能有效地评估不同分期病人的预后，以至于目前各种评分方法提出及推广时均将其作为对照 缺点：缺点：1.受当时对肝癌认识水平的影响，没有纳入一些重要的与预后有关的因素，如血管的侵犯、肿瘤的数目等等 2.肿瘤侵及范围的确定有些过大；总胆红素3mg/dl的标准也过高总结：总结：对于早期肝癌的鉴别能力较差，难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高对于早期肝癌的鉴别能力较差，难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高危人群随访加强及诊断水平的提高，许多肝癌在早期得到确诊，危人群随访加强及诊断水平的提高，许多肝癌在早期得到确诊，Okuda评分显得有些过时。评分显得有些过时。在判断预后较差的病人方面具有重要价在判断预后较差的病人方面具有重要价值。值。IIIIII期病人属终末期，仅可进行支持期病人属终末期，仅可进行支持治疗治疗CLIP CLIP 评分法评分法评分法评分法 分论参参 数数分分 值值00112 2ChildChildPughPugh评评分分肿肿瘤大小瘤大小肿肿瘤形瘤形态态甲胎蛋白（甲胎蛋白（ng/dLng/dL）门门静脉栓塞静脉栓塞 A A单结节单结节且且5050肝肝脏脏 400400无无BB多多结节结节且且5050肝肝脏脏 400400有有C C巨巨块块型或型或5050肝肝脏脏CLIP评分=各项分值之和（06分）CLIP CLIP 评分法评分法评分法评分法 分论特点：唯一进行过前瞻性应用研究的方法意义：分数越高，预后越差优点：1.精确鉴别出预后明显好或者预后特别差患者对预后的预测作用更强，尤其对早期肝癌患者 2.有助于筛选出适合更“积极治疗方法”的病人，在一定程度上对治疗方式的选择有指导作用，对外科手术的预后评估较优缺点：新方法，需进一步多中心、前瞻性对比论证总结：总结：相对于其他分期，对预后作用占优势，正成为国际性临床分期系统相对于其他分期，对预后作用占优势，正成为国际性临床分期系统 分分 值值0 01 12 23 34 45-65-6中位生存中位生存时间时间(月月)42.542.532.032.016.516.54.54.52.52.51.01.0BCLCBCLC分期分期分论肿肿瘤分期瘤分期肿肿瘤状瘤状态态PSTPST*肿肿瘤情况瘤情况OkudaOkuda分期分期肝功能状肝功能状态态Stage A:Stage A:早期早期A1A1A2A2A3A3A4A4Stage B:Stage B:中期中期Stage CStage C：进进展期展期Stage DStage D：终终末期末期0 00 00 00 00 01 12 23 34 4单单个个单单个个单单个个3 3个个肿肿瘤瘤3cm3cm较较大的多大的多结节肿结节肿瘤瘤血管侵犯或肝外血管侵犯或肝外转转移移任何任何肿肿瘤期瘤期别别无无门门脉高脉高压压且胆且胆红红素正常素正常有有门门脉高脉高压压但胆但胆红红素正常素正常有有门门脉高脉高压压且胆且胆红红素不正常素不正常ChildChildPugh A-BPugh A-BChildChildPugh A-B Pugh A-B ChildChildPugh A-B Pugh A-B ChildChildPugh CPugh CBCLCBCLC分期分期*PST*PST：病情评分（：病情评分（performance status testperformance status test）PS 0 PS 0：正常活动：正常活动 PS 1 PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动：有症状，但几乎不影响下床活动 PS 2 PS 2：白天卧床时间少于：白天卧床时间少于5050 PS 3 PS 3：白天卧床时间多于：白天卧床时间多于5050 PS 4 PS 4：完全卧床：完全卧床Stage A:Stage A:必须满足全部条件。必须满足全部条件。Stage BStage B：必须满足全部条件。必须满足全部条件。Stage CStage C：满足以下任一条标准：满足以下任一条标准：PST1-2PST1-2或血管侵犯、肝外转移。或血管侵犯、肝外转移。Stage DStage D：满足以下任一条标准：满足以下任一条标准：PST3-4PST3-4或或OkudaOkuda期或期或ChildChildPugh CPugh C级。级。分论BCLCBCLC分期分期分论特点：特点：1.在于对治疗的指导作用以及对早期患者的鉴别作用，临床实用性很强。意义：意义：分论分期分期治治疗疗目的目的 首首选选/次次选选措施措施StageAStageA：早期：早期A1A1A2A2A3A3A4A4StageBStageB：中期：中期StageCStageC：进进展期展期StageDStageD：晚期：晚期根治性治根治性治疗疗根治性治根治性治疗疗根治性治根治性治疗疗根治性治根治性治疗疗姑息治姑息治疗疗 姑息治姑息治疗疗对对症治症治疗疗肿肿瘤切除瘤切除术术肿肿瘤切除或瘤切除或OLT/PTOLT/PTOLT/PTOLT/PTOLT/PTOLT/PTTAETAE或或TACETACE接受最新开接受最新开发发的抗的抗肿肿瘤治瘤治疗疗支持治支持治疗疗BCLC 分 期 治 疗 预 案 BCLCBCLC分期分期BCLC分期分论优点：优点：1.分期的同时亦确定了临床治疗方案，每一组别直接对应一最佳治疗方案 2.涵盖早中晚期，弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC的不足缺点：缺点：1.统计学的合理性略差，较为繁琐总结：总结：BCLCBCLC分期是迄今为止唯一用于指导临床治疗的分期。临床验证少，分期是迄今为止唯一用于指导临床治疗的分期。临床验证少，对预后预测的价值缺乏验证是其不足。对预后预测的价值缺乏验证是其不足。TNMTNM分期分期(6(6thth)StageIStageIT1T1N0N0M0M0StageIIStageIIT2T2N0N0M0M0StageIIIAStageIIIAT3T3N0N0M0M0StageIIIBStageIIIBT4T4N0N0M0M0StageIIICStageIIIC任何任何T TN1N1M0M0StageIVStageIV任何任何T T任何任何N NM1M1分论分期分期T T（原（原发发瘤）瘤）N N（局部淋巴（局部淋巴结结）M(M(远处转远处转移移)TNMTNM分期分期(6(6thth)分论T1：孤立肿瘤，不伴血管侵犯T2：1)孤立肿瘤，伴血管侵犯 2)多发性肿瘤，最大直径5cmT3:1）多发性肿瘤，最大直径5cm 2)肿瘤侵犯门静脉或肝静脉一级分支T4：1）肿瘤侵犯除胆囊以外其他临近器官 2)肿瘤穿透肝脏包膜N0:无局部淋巴结侵犯。N1:有局部淋巴结侵犯。M0:无远处转移。M1:有远处转移。TNM分期(6th)分论特点：特点：1.来源于最早的肿瘤分期,经多次完善 2.适用于不同病因、不同肝癌临床病理特点及不同肝脏病理损害特点的各类肝细胞癌 3.更好地反映了肿瘤的生物学特性及影响接受肿瘤切除手术患者预后的主要因素 意义：意义：主要反映术后患者的预后优点：优点：1.从病理角度评估预后 2.适合各地区、各病因患者缺点：缺点：1.方法复杂 2.只适合术后预测 3.不适合临床总结：总结：TNM分期为经典肿瘤分期，由于偏重病理结果，涵盖影响因素少，其适用范分期为经典肿瘤分期，由于偏重病理结果，涵盖影响因素少，其适用范围受到很大限制。围受到很大限制。JISJIS评分法评分法 分论分分 值值 变变量量0 01 12 23 3ChildChildpughpugh分分级级A AB BC CTNMTNM评评分（分（LCSGJLCSGJ）JIS积分=Childpugh分级+日本TNM评分（LCSGJ）JISJIS评分法评分法分论特点：特点：1.来源于TNM分期法，结合日本TNM分期法 2.相对于日本TNM分期法，在低分值上JIS评分对于预后较好的病人具有更好的鉴别能力。优点：优点：较传统TNM分期法合理缺点：缺点：尚未应用于日本以外的肝癌病例 总结：总结：JIS的使用范围窄，导致其应用的合理性及评分准确性尚值得商榷。Izumi Izumi 改良分期法改良分期法 分论分期分期标标 准准Stage 1Stage 1孤立孤立肿肿瘤无血管侵犯瘤无血管侵犯Stage 2Stage 2孤立或多孤立或多发肿发肿瘤瘤临临近血管近血管Stage 3Stage 3肿肿瘤侵犯血管一瘤侵犯血管一级级分支或局部淋巴分支或局部淋巴结转结转移移Stage 4Stage 4肿肿瘤有瘤有远处转远处转移移Izumi Izumi 改良分期法改良分期法分论特点：特点：来源于TNM分期法优点：优点：较传统TNM分期法合理缺点：缺点：只适用于可手术治疗的患者，而且缺乏肝功能方面的指标 总结：总结：Izumi的使用范围窄，导致其应用受到一定限制。FrenchFrench积分系统积分系统 分论分分值值00112 23 3KarnofskyKarnofsky评评分（）分（）总总胆胆红红素（素（mol/Lmol/L）碱性磷酸碱性磷酸酶酶(上限上限)甲胎蛋白（甲胎蛋白（g/Lg/L）门门静脉栓塞（超声）静脉栓塞（超声）8080505022倍倍3535无无有有22倍倍353580805050 A（低度危险组）:0分B（中度危险组）:1-5分C（高度危险组）:6分 FrenchFrench积分系统积分系统分论特点：特点：纳入了功能评分和碱性磷酸酶，且权重较大优点：优点：适用于晚期患者缺点：缺点：仅限于西方人 总结：总结：只能在有限的地理范围内使用。VautheyVauthey简化分期法简化分期法 分论分分类类描述描述分期分期T1T1单单个个肿肿瘤无血管侵犯瘤无血管侵犯StageStage T1T1N0N0M0M0T2T2单单个个肿肿瘤瘤,血管侵犯血管侵犯/多个多个肿肿瘤瘤StageStage T2T2N0N0M0M0T3T3多个多个肿肿瘤，其中任何一个瘤，其中任何一个5cm/5cm/侵侵犯主要血管犯主要血管StageStageA AT3T3N0N0M0M0FoFo肝肝脏纤维脏纤维化化评评分分0 04 4分（无分（无纤维纤维化化中度中度纤维纤维化）化）StageStageB B任何任何T TN1N1M0M0F1F1肝肝脏纤维脏纤维化化评评分分5 5、6 6分分(重度重度纤维纤维化、肝硬化化、肝硬化)StageStage任何任何T T任何任何N NM1M1分论特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.简化的简化的AJCC/UICC TNMAJCC/UICC TNM分期法分期法 2.2.对预后评估更准确对预后评估更准确 优点：优点：优点：优点：适合接受手术治疗的适合接受手术治疗的HCCHCC患者中应用患者中应用 缺点：缺点：缺点：缺点：同同TNM TNM 总结：总结：总结：总结：已经溶于已经溶于已经溶于已经溶于6th6th6th6th版版版版TNMTNMTNMTNM分期分期分期分期VautheyVauthey简化分期法简化分期法 CUPICUPI预测系数预测系数分论CUPI评分=以上6项指标分值总和 参数参数CUPICUPI分分值值TNMTNM分期分期 和和-3-3 ab ab-1-1 ab ab 0 0无无临临床症状床症状-4-4腹水腹水 3 3甲胎蛋白甲胎蛋白500ng/mL500ng/mL 2 2总总胆胆红红素素(mol/L)(mol/L)3434 0 034345151 3 35252 4 4碱性磷酸碱性磷酸酶酶200IU/L200IU/L 3 3CUPICUPI特点：特点：特点：特点：华裔肝癌患者，大多数（华裔肝癌患者，大多数（7979）是）是HBsAgHBsAg阳性患者阳性患者 意义：意义：意义：意义：低度危险组：低度危险组：CUPICUPI评分评分11 中度危险组：中度危险组：CUPICUPI评分评分2-72-7 高度危险组：高度危险组：CUPICUPI评分评分8 8 优点：优点：优点：优点：在合并有乙型肝炎的在合并有乙型肝炎的HCCHCC患者中较其他分期系统能更好地将患者进行分组，患者中较其他分期系统能更好地将患者进行分组，能更好地对患者预后进行评估。能更好地对患者预后进行评估。缺点：缺点：缺点：缺点：只限于华裔范围只限于华裔范围总结：总结：总结：总结：有待进一步更大范围的验证有待进一步更大范围的验证有待进一步更大范围的验证有待进一步更大范围的验证分论CSCS分期分期 分论分期分期肿肿瘤瘤癌栓癌栓淋巴淋巴结转结转移移远处转远处转移移ChildChild分分级级 aa单单个个3cm3cm无无无无无无A A b b单单个个5cm5cm；两个直径之和；两个直径之和5cm5cm，在一叶，在一叶无无无无 无无A A aa单单个个5 510cm10cm；两个直径之和；两个直径之和5 510cm10cm，在一叶；，在一叶；两个直径之和两个直径之和5cm5cm，在两叶，在两叶无无无无无无A A bb单单个个10cm10cm；两个直径之和；两个直径之和10cm10cm，在一叶；，在一叶；两个直径之和两个直径之和5 510cm10cm，在两叶；多，在两叶；多发肿发肿瘤瘤任意任意任意任意无无分支有分支有无无无无 无无无无无无无无无无AAAAB Baa任意任意任意任意任意任意主干主干任意任意任意任意任意任意有有任意任意 任意任意任意任意有有A A或或B BA A或或B BA A或或B Bbb任意任意任意任意 任意任意任意任意C CCSCS分期分期特点：特点：特点：特点：1.1.既可以术后分期，也可以术前分期，适用于大多数患者既可以术后分期，也可以术前分期，适用于大多数患者 2.2.在一定程度上可以指导治疗方式的选择在一定程度上可以指导治疗方式的选择 3.3.和和19771977年分期及年分期及AJCC/UICCAJCC/UICC的的TNMTNM分期相关性较好，有利于资料分期相关性较好，有利于资料的前后比较及国际间的比较的前后比较及国际间的比较优点：优点：优点：优点：1.1.对预后有较好的评估作用对预后有较好的评估作用 2.2.更适用于中国的肝癌患者更适用于中国的肝癌患者 缺点：缺点：缺点：缺点：1.1.相对复杂相对复杂 2.2.受第受第5 5版版TNMTNM分期法影响较大分期法影响较大 3.3.建立在手术后患者之上建立在手术后患者之上 总结：总结：总结：总结：数据来源基础数据来源基础不足以评价肝功能在分期中的作用，应用到大多数无不足以评价肝功能在分期中的作用，应用到大多数无法手术患者之前尚需进一步临床试验验证。法手术患者之前尚需进一步临床试验验证。分论分子评测系统分子评测系统特点：特点：特点：特点：1.1.新科技，新观念新科技，新观念 优点：优点：优点：优点：1.1.似乎更精确似乎更精确缺点：缺点：缺点：缺点：1.1.暂时无法普及暂时无法普及 2.2.初期阶段初期阶段 总结：总结：总结：总结：临床临床临床临床应用之前尚需进一步临床试验验证。应用之前尚需进一步临床试验验证。分论综合对比综合对比构建时间对比构建时间对比临临床分期床分期系系统统作者或机构作者或机构构建日期构建日期OkudaOkuda分期分期OkudaOkuda19851985Izumi Izumi 改良分期法改良分期法Izumi Izumi 19941994TNMTNM分期分期AJCC/UICCAJCC/UICC19971997CLIPCLIP记记分分The Cancer of the Liver Italian The Cancer of the Liver Italian ProgramProgram 19981998FrenchFrench评评分法分法ChevretChevret19991999BCLCBCLC分期法分期法The Barcelona-Clinic Liver Cancer The Barcelona-Clinic Liver Cancer GroupGroup19991999中国肝癌中国肝癌协协会分期会分期中国肝癌中国肝癌协协会会20012001CUPICUPI记记分分LeungTWLeungTW20012001VautheyVauthey简简化分期化分期法法VautheyVauthey20022002JISJIS积积分法分法KudoKudo20032003TNMTNM分期分期AJCC/UICCAJCC/UICC20032003经经典典系系统统构构建建时时间间对对比比综合对比综合对比构建时间对比构建时间对比非非典典型型系系统统构构建建时时间间对对比比临临床分期床分期系系统统作者或机构作者或机构构建日期构建日期VISUM-HCCVISUM-HCCSchoeniger-HekeleSchoeniger-Hekele20012001EricaEricamolecular scoring systemmolecular scoring system20032003SLiDeSLiDe评分评分KatsuhisaKatsuhisa20042004CISCIS张百红张百红20062006BALADBALAD分期分期Toyoda HToyoda H20062006bm-JISbm-JIS分期分期Kitai SKitai S20082008ALCPSALCPSYau TYau T20082008综合对比综合对比方向对比方向对比方向方向分期系分期系统统内科内科OkudaOkuda分期、分期、BCLCBCLC分期、分期、CLIPCLIP分期、法国分期、分期、法国分期、CUPI CUPI分期、分期、JISJIS分期分期外科外科TNMTNM分期、分期、VautheyVauthey分期、分期、IzumiIzumi分期分期综合对比综合对比适合范围对比适合范围对比范范围围分期系分期系统统早期早期BCLCBCLC分期法、分期法、CLIP CLIP评评分法、分法、OkudaOkuda评评分法分法终终末期末期 CLIP CLIP记记分、分、CUPI JISCUPI JIS分期分期手手术术BCLCBCLC分期法、分期法、CLIP CLIP评评分法、分法、Izumi Izumi 改良分期、改良分期、JISJIS分期分期 TNMTNM分期分期 非手非手术术FrenchFrench评评分法、分法、JISJIS分期分期肝移植肝移植BCLCBCLC分期法分期法、CLIPCLIP记记分分手手术术后后VautheyVauthey简简化分期法、中国肝癌化分期法、中国肝癌协协会分期会分期、JIS JIS分期、分期、TNMTNM分期分期复复发发ToyamaToyamaTACETACEBCLCBCLC分期法分期法、CLIPCLIP记记分分 TNMTNM分期分期放射治放射治疗疗BCLCBCLC分期法分期法、TNM TNM分期分期综合对比综合对比优势对比优势对比系系统统对对比系比系统统对对比内容比内容IzumiIzumi改良分期法改良分期法TNMTNM分期分期手手术术患者患者CLIPCLIP评评分法分法OkudaOkuda评评分、分、TNMTNM分期法、分期法、JISJIS积积分法分法早期的肝癌早期的肝癌FrenchFrench评评分法分法OkudaOkuda评评分分评评分分较较低的患者低的患者BCLCBCLC分期法分期法任何系任何系统统指指导导治治疗疗CUPICUPI评评分法分法TNMTNM分期法、分期法、OkudaOkuda评评分法、分法、CLIPCLIP评评分法分法患者分患者分组组JISJIS积积分法分法TNMTNM分期法分期法非手非手术术患者患者VautheyVauthey简简化分期法化分期法TNMTNM分期法分期法肝肝纤维纤维化患者化患者TNMTNM分期法分期法任何系任何系统统病理、病因病理、病因中国肝癌中国肝癌协协会分期会分期TNMTNM分期、分期、OkudaOkuda分期分期中国肝癌患者中国肝癌患者综合对比区域对比区域对比系系统统区域区域Okuda Okuda 分期分期所有所有CLIPCLIP评评分法分法BCLCBCLC分期法分期法FrenchFrench评评分法分法西方人西方人CUPICUPI评评分分华华裔裔HBsAgHBsAg阳性肝癌患者阳性肝癌患者JISJIS积积分法分法日本人日本人TNMTNM分期分期所有所有中国肝癌中国肝癌协协会分期会分期中国人中国人VautheyVauthey简简化分期法化分期法Izumi Izumi 改良分期法改良分期法综合对比来源对比来源对比Izumi改良分期CUPI评分Vauthey简化分期中国肝癌协会分期日本LCSGJ分期JIS评分法TNM分期CUPI评分中国肝癌协会分期Vauthey简化分期法JIS评分法 肝功能指标 Okuda分期 TNM分期 BCLC分期法 小结小结n n每一种分期法各有其优缺点及适用范围。有些方法实际上是另一种方每一种分期法各有其优缺点及适用范围。有些方法实际上是另一种方法的改进，有些则吸纳了其他分期法的优点，有些甚至被其他分期法法的改进，有些则吸纳了其他分期法的优点，有些甚至被其他分期法直接采用。但是那一种分期法最好，尚需临床上进一步的验证。直接采用。但是那一种分期法最好，尚需临床上进一步的验证。n n分期在对肝癌预后进行评估时存在着一个对预后有严重影响的偏倚因分期在对肝癌预后进行评估时存在着一个对预后有严重影响的偏倚因素素治疗干预。因此，建立在不同治疗方法基础上的分期方法理论上治疗干预。因此，建立在不同治疗方法基础上的分期方法理论上是不能直接用于评估另一种治疗方法的预后。是不能直接用于评估另一种治疗方法的预后。n n分期是相对固定的而治疗水平在不断改进，当治疗水平提高后，建立分期是相对固定的而治疗水平在不断改进，当治疗水平提高后，建立在原先治疗水平上的分期方法理论上也不适用于当前的治疗水平。在原先治疗水平上的分期方法理论上也不适用于当前的治疗水平。n n由于诊断治疗水平提高，获得未经治疗的肝癌患者的自然病程几乎是由于诊断治疗水平提高，获得未经治疗的肝癌患者的自然病程几乎是不可能的。尤其是早期肝癌，几乎都接受了某种程度的治疗。在这种不可能的。尤其是早期肝癌，几乎都接受了某种程度的治疗。在这种情况下，针对某种治疗方式采用特定的分期方法也许是一种选择。情况下，针对某种治疗方式采用特定的分期方法也许是一种选择。小结小结n n我们应否采用分期？（是我们应否采用分期？（是/否）否）n n采用何种类型分期？（内科采用何种类型分期？（内科/外科）外科）n n国内国内/国外？国外？n n我们应否准备建立分期？我们应否准备建立分期？n n传统传统/分子？分子？Karnofsky Karnofsky 评分是由评分是由David A.Karnofsky David A.Karnofsky 于于2020世纪世纪4040年代设计来评估癌症治疗年代设计来评估癌症治疗中患者主观症状的方法。中患者主观症状的方法。100 100 正常，无症状及体征，无疾病证据正常，无症状及体征，无疾病证据 90 90 能正常活动，但有轻微症状及体征能正常活动，但有轻微症状及体征 80 80 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征勉强可进行正常活动，有某些症状或体征 70 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作 50 50 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗 40 40 生活不能自理，需特别照顾及治疗生活不能自理，需特别照顾及治疗 30 30 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 20 20 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗 10 10病危，临近死亡病危，临近死亡 0 0死亡死亡KarnofskyKarnofsky行为指数行为指数行为指数行为指数(Karnofsky评分法，KPSKPS百分法百分法)Okuda Okuda 分期分期分期分期 19851985年年OkudaOkuda回顾性分析了回顾性分析了850850例原发性肝癌的临床资料，通过例原发性肝癌的临床资料，通过CoxCox模型对预后因素进行分析，发现四个与预后有关的变量，模型对预后因素进行分析，发现四个与预后有关的变量，肿肿瘤大瘤大小、腹水、白蛋白及小、腹水、白蛋白及总总胆胆红红素，并以此提出素，并以此提出OkudaOkuda分期。患者总的中分期。患者总的中位生存时间位生存时间3.03.0个月，个月，I I期中位生存时间期中位生存时间11.511.5个月，个月，II II期中位生存时期中位生存时间间3.03.0个月，个月，IIIIII期中位生存时间期中位生存时间0.90.9个月。各期预后表现出良好的分个月。各期预后表现出良好的分层。层。Okuda Okuda分期提出后分期提出后1010年，肝癌的诊疗技术得到较大提升。年，肝癌的诊疗技术得到较大提升。Okuda Okuda分期对肿瘤因素分层仅以肿瘤是否分期对肿瘤因素分层仅以肿瘤是否 5050肝肝脏为脏为准，比准，比较较粗糙。粗糙。部分部分患者通过综合治疗手段生存期获得延长；部分患者通过综合治疗手段生存期获得延长；部分I I、IIII期患者通过手术期患者通过手术/肝移植而获得较长的生存期。因而肝移植而获得较长的生存期。因而OkudaOkuda分期无法反映。分期无法反映。后来提出的后来提出的ClipClip评评分和分和BCLCBCLC分期解决了此部分分期解决了此部分预预后区分。后区分。CLIPCLIP评分法评分法评分法评分法 意大利肝癌小组（意大利肝癌小组（the Cancer of the Liver Italian Programthe Cancer of the Liver Italian Program）于）于19981998年出于为年出于为了克服了克服TNMTNM分期缺点的目的，同时也对各参数在预后方面作用进行更精确的量化，对分期缺点的目的，同时也对各参数在预后方面作用进行更精确的量化，对435435名肝癌患者进行回顾性分析。他们应用分层名肝癌患者进行回顾性分析。他们应用分层CoxCox比例风险回归模型进行多因素分析，比例风险回归模型进行多因素分析，筛选出筛选出4 4个与预后有关的因素：个与预后有关的因素：ChildChildPughPugh评分、肿瘤形态、甲胎蛋白、门静脉栓塞。评分、肿瘤形态、甲胎蛋白、门静脉栓塞。他们先将患者随机分成两组：训练组（寻找分期模型的组，占总他们先将患者随机分成两组：训练组（寻找分期模型的组，占总67%67%）和验证组）和验证组（验证分期模型的组，占总病例（验证分期模型的组，占总病例33%33%）。把这一步骤重复十遍，共得到）。把这一步骤重复十遍，共得到1010个训练组和个训练组和1010个治疗组。首先在每一个训练组中寻找最佳的预后模型，然后利用验证组进行交叉验个治疗组。首先在每一个训练组中寻找最佳的预后模型，然后利用验证组进行交叉验证。证。通过此方法提出了通过此方法提出了CLIPCLIP评分方法评分方法 CLIP CLIP评分越高，其预后越差。通过在评分越高，其预后越差。通过在1010个验证组中进行验证和比