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护理查房:肾癌根治术病人的护理.ppt
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1、护护理理查查房:房:肾肾癌根治癌根治术术病人的病人的护护理理护理理查房:房:肾癌根治癌根治术病人的病人的护理理【查房形式查房形式】个案查房 n主查人:责任护士n参与人:总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士【查房目的查房目的】n运用护理程序,以病人为中心,解决病人现存和潜在的护理问题;n发现护理工作质量不足及时予以纠正;n结合病人实际情况,进行针对性教学,提高护理工作水平。【查房程序查房程序】n责任护士报告病例n由责任护士带领床旁评估病人n提出病人现存和潜在的护理问题n全科讨论(按层次不同,依次发表见解)3【护理评估护理评估】术前评估患者于5月31日在全麻下行左肾癌根治术术后评估4术前评估
2、术前评估w 患者XX,男性,52岁,以“查体发现左肾肿瘤10日”之主诉于2009年5月21日入院。患者10日前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变,进一步CT检查提示:“左肾下极占位,考虑肿瘤性病变、肾癌不除外”。患者无腰痛,无血尿。w 既往体健,否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史,否认其他慢性病史,无药物过敏史及特殊食物过敏史。生于原籍,无外地居住史,否认家族遗传病史。5w查体:查体:T:36.5oC P:78次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg发育正常、营养中等,神志清,精神可,自主体位,查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,颜面无浮肿,双侧瞳孔
3、等大等圆、对光反射灵敏,耳廓无畸形,鼻通气畅。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(),肠鸣音可。生理反射存在,病理反射未引出。w专科情况:双肾区无畸形,无明显叩击痛,双侧输尿管走形区无压痛。6w辅助检查:辅助检查:5月19日本院双肾CT增强示:左肾下极占位,考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。5月25日本院KUB+IVP示:左肾下盏考虑肾恶性肿瘤;右肾下盏小充盈缺损,占位性病变可能,请进一步检查。5月27日高新医院PETCT示:左肾下极肾癌;右肾未发现占位性病
4、变。实验室检查未提示明显异常。w心理社会因素心理社会因素:患者入院后,自身对疾病不知情,故无明显焦虑,其家属心理压力较大;属于城镇职工医保,无经济顾虑。7手术治疗手术治疗w患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术,手术中所见左肾中下极直径约3cm大小肿块,切除肿块,术中探查无转移病灶。2PM安返病房。病理报告结果未返回。8术后评估术后评估w全麻术后去枕平卧,头偏向一侧。6h后取半卧位,协助床上翻身活动。至今,体温波动于36.3 oC 37.4 oC,心电血压血氧饱和度监测20小时,示波窦性心律、律齐,心率6789次/分,血压波动于107133/7186 mmHg。持续低流量吸氧,血氧饱和度
5、97%99%。术后20小时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。w患者现生命体征平稳,偶诉伤口疼痛,可忍受。至今未排气,禁饮食,略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通畅,伤口包扎好,无渗血渗出。术后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量100mL,尿液清亮、色黄、量1140mL。术后第一日,后腹膜引流20mL,24小时尿量2580mL。9【护理问题护理问题】w疼痛:与肾癌疾病手术创伤有关w焦虑:与对手术的恐惧有关w排尿型态改变:与术后留置导尿有关w营养失调:癌肿消耗、手术创伤有关w生活自理缺陷:与术后管道限制有关w潜在并发症:出血、感染、气胸等10疼痛:与肾癌疾病手术创伤有关疼痛:与肾癌疾病手术创伤有关
6、w目标目标:患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解,舒适感增强。w措施:措施:1)告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。2)教患者分散注意力,教会缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻紧张的心理压力。3)如果疼痛无法忍受,及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。4)腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动,促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。w评价:评价:患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻,偶有疼痛,可以耐受,舒适感增强。11焦虑:与对手术的恐惧有关焦虑:与对手术的恐惧有关 w目标:目标:患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。w措施:措施:1)心理护理应贯穿始末,护士应该多与患者和家属沟通,建立良好的护患关系,给
7、予心理支持和疏导。2)详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项,使其情绪稳定配合治疗。3)一切做到“以病人为中心”。另外,鼓励病人和病人之间增加沟通,教患者缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻紧张的心理压力。w评价:评价:患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻,能够面对现实,积极配合治疗。12排尿型态改变:与术后留置导尿有关排尿型态改变:与术后留置导尿有关w目标:目标:患者能接受排尿型态改变的现实,拔除尿管后异常型态排尿消失。w措施措施:1)告知患者留置尿管期间,有尿道刺激症状属于正常现象,消除顾虑。2)保持留置尿管稳妥固定,勿牵拉、打折,防止留
8、置尿管脱出。3)留置尿管期间,保持留置尿管通畅,观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量,尿道口护理一日两次。w评价:评价:患者术后能够接受排尿型态改变的现实。13营养失调营养失调:与癌肿消耗、手术创伤有关癌肿消耗、手术创伤有关w目标目标:患者在围手术期能保持最佳的营养状态。w措施措施:1)术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。2)术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养,如葡萄糖,氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食,逐渐改为半流食、软食、普食,指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。w评价:评价:患者在住院期间营养状况有所改善,体重有无增加或下降。14生活自理缺陷:
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