骨肿瘤的微波灭活治疗.ppt

骨骨肿瘤的微波瘤的微波灭活治活治疗 目的：是想介绍一种手术方式，无论这种手术的先进性如何，毕竟是一种探究，一种思路2021/1/122概概述述12342000年首创插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活的新保肢年首创插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活的新保肢方法。方法。对骨盆肿瘤、特殊部位的肿瘤如胫骨近远端、肩胛骨等对骨盆肿瘤、特殊部位的肿瘤如胫骨近远端、肩胛骨等的治疗上处于国内前沿位置。的治疗上处于国内前沿位置。5主要装置：插入式微波天线治疗仪主要装置：插入式微波天线治疗仪理论根底：高温可以杀灭肿瘤细胞，研究说明：肿瘤细胞耐理论根底：高温可以杀灭肿瘤细胞，研究说明：肿瘤细胞耐受温度的上限是受温度的上限是430C，在此温度程度，肿瘤细胞可被选择，在此温度程度，肿瘤细胞可被选择性地杀灭或损伤，而正常组织不受损害。性地杀灭或损伤，而正常组织不受损害。据说疗效与复发率同截肢相当。据说疗效与复发率同截肢相当。2021/1/123 骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要病症。2021/1/124 1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在1030岁年龄，1020岁为发病顶峰期。青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀或肿块的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警觉。当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。2、青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。2021/1/125 3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。4、老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进展性加重的趋向时，要警觉有转移性骨肿瘤的可能。2021/1/126 5对以上情况及高度疑心有恶性骨肿瘤者，应进一步进展X线检查、放射性同位素骨扫描、CT检查、核磁共振检查、穿刺或切开病理活检以明诊断。2021/1/127 恶性肿瘤主要是成骨肉瘤或称为骨肉瘤的治疗更为困难。国际上对它的总体治疗评价：假如能承受正确、及时和系统的治疗，约有70%左右的病例可以治愈，既可以保存肢体又可以挽救生命。但仍有30%或更多的病例会发生肺部转移而丧失生命。2021/1/128 骨肿瘤及软组织肿瘤尤其是恶性软组织肿瘤，第一次手术非常关键，要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中的判断才能，最核心的一点就是要做出平安界限。一旦复发，多数情况下再次处理相当棘手。当然，一些晚期的病例进犯了重要构造，不可能做出平安界限，需要做适当类型的截肢。2021/1/129选择正确的治疗方法。1、保肢还是截肢 根据美国的统计资料，约有80%以上的病例可以保肢，我们医院的保肢适应证还要宽一些。但是，非常晚期的病例还是应首选截肢。勉强保肢，复发率甚高，转移率也更高。保肢与否的判断，需要由临床经历丰富的医生决定。2、选择何种保肢方式 保肢方法有数种，有金属假体置换、大段异体骨移植、肿瘤骨体外灭活再植等。澳大利亚的一些医院偏向体外灭活再植，但多数选择假体置换。它的优点是可以相对地早期负重，但功能较差，尤其有个固有的缺陷，即假设干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为十几或二十几岁的青年，手术后每5到10年，就有相当一部分病人因假体松动而需要更换，对多数人来讲是不可承受的残酷事实。另外，假体置换的价格昂贵，不少人无法承受这种负担。2021/1/1210 微波是一种高频的电磁波，唐都医院临床使用的频率为2450MHz，在这种电磁场内，极性分子主要为水分子作高速的旋转运动，因振动摩擦的作用，将动能转变为热能，因此是一种“自我加热的过程。2021/1/1211在生物组织上的体外实在生物组织上的体外实验结果显示：微波天线的验结果显示：微波天线的辐射窗周围可以有直径四辐射窗周围可以有直径四公分直接加热区，根据肿公分直接加热区，根据肿瘤的大小和形状，合理地瘤的大小和形状，合理地分配天线阵列的布置，直分配天线阵列的布置，直接辐射范围可根本包裹瘤接辐射范围可根本包裹瘤体全部。其余的周边部位，体全部。其余的周边部位，可通过热传导作用，使整可通过热传导作用，使整个瘤体均可到达致死性热个瘤体均可到达致死性热剂量。因此他们所使用的剂量。因此他们所使用的方法是：微波原位灭活法。方法是：微波原位灭活法。2021/1/1212 微波原位热灭活保肢手术根本过程概括为：通过细致的手术，将生长恶性肿瘤的骨段与周围正常组织别分开来，利用高频电磁波即微波杀死肿瘤细胞，然后利用不同的手段加固灭活骨段，使之可以负重，从而到达保存了自己的骨架和关节，抑制了假体置换晚期松动的缺点。2021/1/12132021/1/12142021/1/1215当肿瘤细胞被热灭活后，当肿瘤细胞被热灭活后，尚需要对灭活骨段进展机尚需要对灭活骨段进展机械性加固。刮除被灭活的械性加固。刮除被灭活的松脆组织后，残留的骨构松脆组织后，残留的骨构造仍有一定的机械强度。造仍有一定的机械强度。据动物实验结果显示，灭据动物实验结果显示，灭活后的骨质硬度增加，但活后的骨质硬度增加，但脆性也增加。为了防止术脆性也增加。为了防止术后骨折的发生，需要对缺后骨折的发生，需要对缺损部位进展充填。对下肢损部位进展充填。对下肢长管骨来讲，自体腓骨移长管骨来讲，自体腓骨移植作为支架，周围充填骨植作为支架，周围充填骨粉与水泥的混合物，效果粉与水泥的混合物，效果最好。最好。2021/1/1216骨粉骨水泥混合物的优点在于其聚合骨粉骨水泥混合物的优点在于其聚合之前的可塑性，对任何形状的缺损均可之前的可塑性，对任何形状的缺损均可到达不留死腔的满意的充填。实验证明，到达不留死腔的满意的充填。实验证明，这种充填物可与宿主骨很好地交融在一这种充填物可与宿主骨很好地交融在一起，通过异体骨的爬行替代过程，完成起，通过异体骨的爬行替代过程，完成整个灭活骨段的再循环化。最早的病例整个灭活骨段的再循环化。最早的病例已达十五年，灭活骨段仍显示高密度影，已达十五年，灭活骨段仍显示高密度影，不显示正常的骨小梁构造，但负重效果不显示正常的骨小梁构造，但负重效果完好。假如做骨扫描，显影结果与正常完好。假如做骨扫描，显影结果与正常构造无异。构造无异。2021/1/1217v与假体置换保肢术比较，微波原位热灭活技术有如下优点：1.由于保存了患者的自然关节，术后近期和远期功能均良好。2.在某些特殊部位处的肿瘤，如骨盆肿瘤、肩胛骨肿瘤、胫骨远端肿瘤等，假体置换困难，而微波热灭活技术可以方便地实行。3.当肿瘤进犯长管骨的大部分骨段或股骨胫骨同时被进犯时，假体置换几乎无可能，假如勉强施行全股骨置换，术后几乎无功能可言，而微波灭活方法亦可方便实行。2021/1/1218微波消融的另一个潜在的优点在于可激活机体对微波消融的另一个潜在的优点在于可激活机体对肿瘤的免疫反响，在高温灭活的过程中，有意识地肿瘤的免疫反响，在高温灭活的过程中，有意识地放松止血带，使血流能经过灭活区域，在这一过程放松止血带，使血流能经过灭活区域，在这一过程中理论上会产生较多的热休克蛋白中理论上会产生较多的热休克蛋白hotshockprotein。该蛋白是一种重要的免疫调节因子。他。该蛋白是一种重要的免疫调节因子。他们的研究显示，热灭活治疗后，术前已存在的免疫们的研究显示，热灭活治疗后，术前已存在的免疫抑制现象得以改善，主要表现为抑制现象得以改善，主要表现为ThI和和ThII之间的漂之间的漂移。移。2021/1/1219股骨远端骨肿瘤保肢手术完好过程股骨远端骨肿瘤保肢手术完好过程2021/1/1220据称股骨近端假体置换的据称股骨近端假体置换的无菌性松动率较股骨远端和无菌性松动率较股骨远端和胫骨近端的发生率低，但微胫骨近端的发生率低，但微波热灭活手术更为简便，髋波热灭活手术更为简便，髋关节得以保存。关节得以保存。2021/1/1221骨盆恶性肿瘤的治疗图1：常见的切除重建手术形式图图2：术前X线片，显示肿瘤进犯骶髂关节并接近髋臼顶部。图3：术前三维CT图图4：肿瘤的别离显露，坐骨大孔穿过数根纱布条，保护坐骨神经。图5：术后X线片，骨破坏区以植骨材料充填，负重力线完好。病理诊断为骨肉瘤。2021/1/1222 胫骨近端是原发性恶性骨肿瘤的第二好发部位，常规的假体置换，牵扯到膑韧带的附丽问题，目前尚未解决软组织肌肉、肌腱向金属假体的附着问题。只能依靠尼龙线将膑韧带拴绑于金属环上，影响膝关节的近远期功能。微波热灭活技术根本不破坏膑韧带的附丽，因此功能良好。2021/1/1223肿瘤切除完好操作过程肿瘤切除完好操作过程2021/1/1224v股骨近端恶性肿瘤两种治疗方法的比较股骨近端恶性肿瘤两种治疗方法的比较图图1：假体置换，臀肌须栓固在假体上。：假体置换，臀肌须栓固在假体上。图图2：股骨近端软骨肉瘤：股骨近端软骨肉瘤X线片线片图图3：微波热灭活后：微波热灭活后X线片，保存了髋关节。线片，保存了髋关节。2021/1/1225此类方法术后复发的问题，在国际上交此类方法术后复发的问题，在国际上交流的时候，就有外国专家提出疑问，国内也流的时候，就有外国专家提出疑问，国内也有不少专家提出质疑。我在网上也搜索了相有不少专家提出质疑。我在网上也搜索了相关的文献，但遗憾的是关于此类手术的研究关的文献，但遗憾的是关于此类手术的研究复发的问题，都是唐都医院的手术者的研究复发的问题，都是唐都医院的手术者的研究和文章。和文章。其他权威机构或权威专家好似至今尚无其他权威机构或权威专家好似至今尚无定论。定论。2021/1/1226v结果：恶性骨肿瘤134例，因远隔脏器转移死亡者32例，另有3例虽有肺部转移，但经转移病灶切除后现仍无瘤存活；存活率为742；102例存活者中肢体关节功能优者72例，良者14例骨巨细胞瘤56例，l例死于肺转移；3例部分复发，经行瘤段截除大段异体骨移植后治愈；35例关节功能属优，21例为良。2021/1/1227还做过一样或类似手术的医院还做过一样或类似手术的医院v解放军总医院第一附属医院骨科 v解放军304医院2021/1/1228资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱