外科学-泌尿、男生殖系其他常见病.ppt

外科学-泌尿、男生殖系其他常见病第一节第一节 尿道下裂尿道下裂泌尿、男生殖系其他常见病泌尿、男生殖系其他常见病 尿道下裂尿道下裂(hypospadias)是男性最常见是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体显性遗传。显性遗传。概念概念病因病因药物药物病毒病毒 感染感染特点特点尿道外口异位尿道外口异位阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形包皮系带缺如包皮系带缺如胚胎发育胚胎发育阴茎腹侧尿生殖阴茎腹侧尿生殖沟自后向前闭合沟自后向前闭合过程停止过程停止尿道开口尿道开口于阴茎腹于阴茎腹侧任何部侧任何部位位分型和临床表现分型和临床表现 尿道开口相当于包皮系带处，系带缺如。尿道开口相当于包皮系带处，系带缺如。阴茎头较扁平，包皮腹侧裂开，似头巾状折阴茎头较扁平，包皮腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲，可站立叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲，可站立排尿。排尿。阴茎头型阴茎头型 尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩，阴茎向腹侧弯曲，成年后影索带及筋膜挛缩，阴茎向腹侧弯曲，成年后影响排尿和生殖功能。响排尿和生殖功能。分型和临床表现分型和临床表现阴茎型阴茎型分型和临床表现分型和临床表现 尿道外口位于阴囊处，阴茎短小尿道外口位于阴囊处，阴茎短小扁平、极扁平、极度弯曲畸形，甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分度弯曲畸形，甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半，似如阴唇。常伴隐睾畸形。裂为两半，似如阴唇。常伴隐睾畸形。阴茎阴囊型阴茎阴囊型 尿道在会阴部开口，呈漏斗状，阴茎短小尿道在会阴部开口，呈漏斗状，阴茎短小似阴蒂，阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女似阴蒂，阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。理和心理障碍。分型和临床表现分型和临床表现会阴型会阴型治疗治疗 手术矫形手术矫形 泌尿、男生殖系其他常见病泌尿、男生殖系其他常见病第二节第二节 包皮过长与包茎包皮过长与包茎 包皮过长（redundant prepuce）是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但能翻转显露阴茎头。概念概念 包茎（包茎（phimosis）是指包皮口狭窄）是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，阴茎头不能外露。阴茎头不能外露。概念概念病因病因粘连粘连2.继发损伤继发损伤1.小儿出生小儿出生阴茎头阴茎头包皮包皮癍痕组织癍痕组织包皮口包皮口萎缩萎缩临床表现临床表现 包茎可致包皮口极度狭小，影响排尿包茎可致包皮口极度狭小，影响排尿 临床表现临床表现 外包皮内可积垢，或形成包皮垢外包皮内可积垢，或形成包皮垢结石，并发慢性炎症刺激，易引起阴结石，并发慢性炎症刺激，易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症，导茎头炎及包皮口和尿道外口炎症，导致尿道外口狭窄。致尿道外口狭窄。临床表现临床表现 包皮口较紧，勉强翻转包皮后未包皮口较紧，勉强翻转包皮后未及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，远及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，远端包皮和阴茎头静脉回流障碍，引起端包皮和阴茎头静脉回流障碍，引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。治疗治疗包茎包茎 手术治疗手术治疗 嵌顿包茎嵌顿包茎手法复位手法复位手术复位手术复位泌尿、男生殖系其他常见病泌尿、男生殖系其他常见病第三节第三节 隐隐 睾睾 概念概念 隐睾（隐睾（cryptorchidism）也称睾丸也称睾丸下降不全，凡是一侧或双侧睾丸未降入下降不全，凡是一侧或双侧睾丸未降入阴囊，而滞留于下降途中任何部位即称阴囊，而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。或阴囊入口处。病因不十分清楚，可能与下列因素有关病因不十分清楚，可能与下列因素有关（1）胚胎时睾丸引带异常或缺如。）胚胎时睾丸引带异常或缺如。（2）睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去下降的动力。）睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去下降的动力。（3）母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。）母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。（4）精索血管或输精管过短，妨碍睾丸下降。）精索血管或输精管过短，妨碍睾丸下降。病因病因 隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细障碍，其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞Ad型型精原细胞精原细胞Ap型精原细胞型精原细胞B型精原细胞型精原细胞初级初级精母细胞精母细胞次级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子细胞精子。隐精子。隐睾患者生后睾患者生后6090天的黄体生成素（天的黄体生成素（LH）和促卵泡）和促卵泡生成激素（生成激素（FSH）潮涌受挫，胎儿期间质细胞数）潮涌受挫，胎儿期间质细胞数目减少，睾酮分泌减少，阻碍了生殖母细胞转化目减少，睾酮分泌减少，阻碍了生殖母细胞转化为为Ad型精原细胞的过程，直接影响到生育功能。型精原细胞的过程，直接影响到生育功能。病理生理病理生理临床表现临床表现 多无自主症状，阴囊一侧或双侧发育不多无自主症状，阴囊一侧或双侧发育不全，阴囊内空虚而无睾丸，有时可在腹股沟全，阴囊内空虚而无睾丸，有时可在腹股沟管内触及到大小正常或小于正常的睾丸，并管内触及到大小正常或小于正常的睾丸，并局部隆起，易并发腹股沟疝。若睾丸停留在局部隆起，易并发腹股沟疝。若睾丸停留在腹膜后或其他部位，采用腹膜后或其他部位，采用超声超声、MRI或或CT检查，也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾检查，也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾丸的位置。丸的位置。诊断诊断 超声、超声、MRI或或CT 性激素试验性激素试验 手术探查是最终确诊的重要手段手术探查是最终确诊的重要手段 鉴别诊断鉴别诊断滑行性睾丸滑行性睾丸异位睾丸异位睾丸腹股沟斜疝腹股沟斜疝 1岁以内的隐睾可密切观察，有下降的可能。岁以内的隐睾可密切观察，有下降的可能。如果如果1岁之后未能自行下降，可短期绒毛膜促岁之后未能自行下降，可短期绒毛膜促性腺激素治疗，性腺激素治疗，每周每周2次肌注，每次次肌注，每次500U，总剂，总剂量为量为500010000U。激素治疗后仍不能在激素治疗后仍不能在2岁之前下降入阴囊，采岁之前下降入阴囊，采用睾丸固定术将其拉下置入阴囊。用睾丸固定术将其拉下置入阴囊。睾丸萎缩，且不能拉下置入阴囊者，若对侧睾睾丸萎缩，且不能拉下置入阴囊者，若对侧睾丸正常，可将未降睾丸切除，双侧均不能下降复丸正常，可将未降睾丸切除，双侧均不能下降复位者，可做睾丸自体移植术。位者，可做睾丸自体移植术。治疗治疗第四节第四节 鞘膜积液鞘膜积液 泌尿、男生殖系其他常见病泌尿、男生殖系其他常见病 鞘膜积液（鞘膜积液（hydrocele）是由于鞘膜囊）是由于鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。概念概念病因及分类病因及分类 鞘膜突闭合的部位正常，但鞘膜囊内有较鞘膜突闭合的部位正常，但鞘膜囊内有较多积液，是最常见的一种。可分为原发性和继多积液，是最常见的一种。可分为原发性和继发性两种，原发性形成原因不清，继发性大多发性两种，原发性形成原因不清，继发性大多由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病引起，可有浑浊由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病引起，可有浑浊血性或乳糜状积液。体检时睾丸不能扪及。血性或乳糜状积液。体检时睾丸不能扪及。一、睾丸鞘膜积液一、睾丸鞘膜积液病因及分类病因及分类 又又称称婴婴儿儿型型鞘鞘膜膜积积液液，鞘鞘状状突突在在内内环环处处闭闭合合，精精索索处处未未闭闭，与与睾睾丸丸鞘鞘膜膜囊囊相相通通，与与腹腹腔腔不不相相通通，外环口受积液压迫扩大而呈梨形。外环口受积液压迫扩大而呈梨形。二、睾丸、精索鞘膜积液二、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）（婴儿型）病因及分类病因及分类 又又称称先先天天性性鞘鞘膜膜积积液液，鞘鞘状状突突全全部部没没有有闭闭合合，鞘鞘膜膜囊囊的的积积液液可可与与腹腹腔腔相相通通。亦亦可可有有肠肠管管或或大大网网膜膜进入鞘膜囊，形成先天性腹股沟疝。进入鞘膜囊，形成先天性腹股沟疝。三、交通性鞘膜积液三、交通性鞘膜积液（先天性）（先天性）病因及分类病因及分类 鞘状突的两端闭合，但中间的精索鞘膜囊未闭鞘状突的两端闭合，但中间的精索鞘膜囊未闭且存有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜腔互不相通，且存有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜腔互不相通，又称精索囊肿。可有一个或多个沿精索生长的囊肿。又称精索囊肿。可有一个或多个沿精索生长的囊肿。在囊肿下方可扪及正常睾丸、附睾。在囊肿下方可扪及正常睾丸、附睾。四、精索鞘膜积液四、精索鞘膜积液（1）（2）（3）（4）各类鞘膜积液各类鞘膜积液（1）睾丸鞘膜积液）睾丸鞘膜积液 （2）睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）（3）交通性鞘膜积液（先天性）交通性鞘膜积液（先天性）（4）精索鞘膜积液）精索鞘膜积液 临床表现临床表现 无痛性逐渐增大的囊性肿块无痛性逐渐增大的囊性肿块 积液量少时并无明显自觉积液量少时并无明显自觉症状，积液量增多时能感到阴症状，积液量增多时能感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。囊下坠、胀痛和牵扯感。精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索精索诊断诊断 睾丸鞘膜积液呈卵圆形或球形，表面光滑，睾丸鞘膜积液呈卵圆形或球形，表面光滑，有弹性或囊性感，无压痛，触不到睾丸及附睾，有弹性或囊性感，无压痛，触不到睾丸及附睾，透光试验阳性。透光试验阳性。鉴别诊断鉴别诊断透光试验阴性透光试验阴性 睾丸肿瘤睾丸肿瘤腹股沟斜疝腹股沟斜疝 治疗治疗 1.婴儿的鞘膜积液多能自行消退，无需处理。婴儿的鞘膜积液多能自行消退，无需处理。2.若成人积液量少，无症状亦不用处理。若成人积液量少，无症状亦不用处理。3.症状明显，积液量大的鞘膜积液应行睾丸鞘膜症状明显，积液量大的鞘膜积液应行睾丸鞘膜切除翻转术，术中注意止血，术后引流加压包扎。切除翻转术，术中注意止血，术后引流加压包扎。4.精索鞘膜积液应将鞘膜囊全部切除。精索鞘膜积液应将鞘膜囊全部切除。5.交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。扎鞘状突。第五节第五节 精索静脉曲张精索静脉曲张 泌尿、男生殖系其他常见病泌尿、男生殖系其他常见病 精索静脉曲张（精索静脉曲张（varicocele）指精索蔓）指精索蔓状静脉丛扩张，伸长和迂曲。状静脉丛扩张，伸长和迂曲。概念概念病因病因 1.人站立的姿势影响精索静脉回流。人站立的姿势影响精索静脉回流。2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。3.静脉瓣膜缺失或管壁不全。静脉瓣膜缺失或管壁不全。4.左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静水压左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静水压力高。力高。5.左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。6.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉可能受压，影响精左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉可能受压，影响精索静脉回流，形成近端钳夹现象。索静脉回流，形成近端钳夹现象。7.左髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流左髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成远端钳夹现象。受阻，形成远端钳夹现象。1.在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方呈锐角进入下腔静脉。在右肾静脉下方呈锐角进入下腔静脉。2.经输精管静脉进入髂内静脉。经输精管静脉进入髂内静脉。3.经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。回流途径回流途径病理生理病理生理 曲细精管生精上皮出现脱层，精母细曲细精管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。严重者精原细胞丧失，仅剩支持细严重者精原细胞丧失，仅剩支持细 胞，并可见多核细胞。曲细精管管壁玻胞，并可见多核细胞。曲细精管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质一部分璃样变，管腔收缩，间质一部分Leydig细胞蜕变，另一部分增生，血管可有硬细胞蜕变，另一部分增生，血管可有硬化。精子数减少，尖头精子、无定形或化。精子数减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。不成熟精子增加。病理生理病理生理临床表现临床表现原发性精索静脉曲张症状不明显病变不严重病变严重患侧阴囊坠胀感，隐痛站立或行走过久加重平卧休息缓解或消失不缓解或消失怀疑继发性精索静脉曲张怀疑继发性精索静脉曲张诊断诊断 站立位时，患者患侧阴囊明显站立位时，患者患侧阴囊明显松弛下垂，视诊或触诊可见似蚯蚓松弛下垂，视诊或触诊可见似蚯蚓团块状的精索内静脉。团块状的精索内静脉。卧位时，曲张的静脉可缩小或消失。卧位时，曲张的静脉可缩小或消失。诊断诊断 局部体征局部体征不明显者，可不明显者，可做做Valsalva试试验验 令病人屏气增加腹压诱发，即嘱患令病人屏气增加腹压诱发，即嘱患者站立，用力屏气增加腹压，血流回流者站立，用力屏气增加腹压，血流回流受阻，曲张静脉可有显现。受阻，曲张静脉可有显现。诊断诊断 多普勒超声检查，放射性核素，多普勒超声检查，放射性核素，99mTc阴囊显像等有助于明确诊断。平卧曲张静脉阴囊显像等有助于明确诊断。平卧曲张静脉不能消失者，高度怀疑继发性病变，超声、不能消失者，高度怀疑继发性病变，超声、排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVP）、）、CT、MRI等检查等检查能明确真正的病因。能明确真正的病因。诊断诊断症状较轻者，并有正常生育能力者，不需手症状较轻者，并有正常生育能力者，不需手术，可用阴囊拖带或穿紧身内裤。术，可用阴囊拖带或穿紧身内裤。治疗治疗症状较重，影响精子形成和精液质量者，症状较重，影响精子形成和精液质量者，手术高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部手术高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。分扩张静脉。治疗治疗腹腔镜手术的开展，使精索内静脉高位结扎的腹腔镜手术的开展，使精索内静脉高位结扎的疗效好，创伤小，恢复快，同时可在腹膜后内环疗效好，创伤小，恢复快，同时可在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索静脉。亦可结扎双侧静上方高位结扎和切断精索静脉。亦可结扎双侧静脉治疗两侧病变，经治疗的患者有部分可恢复生脉治疗两侧病变，经治疗的患者有部分可恢复生育功能。育功能。治疗治疗医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱