糖尿病营养治疗简.ppt

糖尿病营养治疗简糖尿病营养治疗 2020/11/42平衡膳食宝塔共分五层。第五层为油脂类，每天不超过25克。第四层为奶类和豆类食物，每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应吃125-200克（鱼虾类50克，畜、禽肉50-100克，蛋类25-50克）；第二层为蔬菜和水果，每人每天应吃400-500克和100-200克；最底层为谷类食物，每人每天应吃300-500克；2020/11/43糖尿病1、糖尿病是一种具有遗传倾向的全身性、代谢性疾病2、胰岛素相对、绝对不足引起碳水化合物、蛋白质、脂质代谢障碍3、临床症状为三多一少4、控制不佳，出现全身性并发症2020/11/44糖尿病,掀起你的盖头来糖尿病甜性多尿糖尿病的英文名字是DiabetesMellitus,简写为DM,其原意是“甜性多尿”.中医称之为“消渴”,取“消瘦、烦渴”之意。现在知道，仅仅用“甜性多尿”来描述糖尿病是远远不够的。现代医学对糖尿病的解释是：糖尿病是内外因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。2020/11/45这种代谢性疾病的基本特点是人体内葡萄糖、蛋白质、和脂葡萄糖、蛋白质、和脂肪肪三大产热营养素代谢紊乱。其最主要的表现是血中的葡萄糖含量过高及尿中有糖。2020/11/46糖尿病的历史，与人类历史一样久远糖尿病并不是一种新发现的疾病，它与人类的关系“源远流长”。可以这样讲，糖尿病的历史几乎与人类历史一样久远；2000年前，黄帝内经中已对“消渴”（即糖尿病的症状）有所描述；隋代古今录验方将糖尿病定名为“消渴症”，并详尽描述了有关的病因、症状、临床表现和治疗等；2020/11/47一百多年前，加拿大糖尿病医生班亭首次将一种名叫“胰岛素胰岛素”的东西用于糖尿病的治疗，并最终获得成功。在美国纽约时代广场举行发现胰岛素的盛大欢快场面，甚至超过了第一次世界大战结束在时代广场举行的庆祝典礼。目前，糖尿病还是一种不能根治的终身性疾病，但是一个多世纪过去了，糖尿病已经从一种危及人们生命的、令人恐惧和不知所措的顽症转变为一种可以被人们很好控制的疾病。糖尿病完全可以被很好的控制，糖尿病患者完全可以像健康人一样享受人生的幸福和欢乐。2020/11/48糖尿病并发症1、急性并发症感染结核牙周炎疖痈等昏迷酮症酸中毒低血糖水中毒高渗性乳酸酸中毒2、慢性并发症大血管并发症微血管并发症植物神经系统紊乱心脑眼肾2020/11/49 并发症：损伤全身的大、中、小和微型血管损伤眼睛，可导致失明；损伤肾脏，导致糖尿病肾病、肾功能衰竭；损伤心脏和大脑，导致各类心脑血管疾病；损伤神经系统；截肢 感染：TD、皮肤疼痛、牙周炎、胆囊炎等；昏迷：酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖 昏迷、高渗性昏迷、水中毒昏迷；2020/11/410 糖尿病爱光顾什么人？糖尿病爱光顾什么人？有糖尿病家族史的人；有糖尿病家族史的人；肥胖或体重超重的人肥胖或体重超重的人;饮食过量饮食过量,短期内体重增加较多的人短期内体重增加较多的人;运动少的人运动少的人;工作压力大工作压力大,长期精神紧张的人长期精神紧张的人;患高血压的人患高血压的人;患高血脂的人患高血脂的人(特别是甘油三酯高特别是甘油三酯高);曾有过高血糖或尿糖阳性历史的人；曾有过高血糖或尿糖阳性历史的人；曾患妊娠糖尿病的人。曾患妊娠糖尿病的人。2020/11/4112020/11/412 2020/11/413糖尿病来啦!我国糖尿病发病率为3%-4%;我国糖尿病发病率每年增加0.1%;我国糖尿病患者已确诊者近4500万;血糖增高而又未达到糖尿病水平者近6000万;60%糖尿病人未得到及时治疗!2020/11/4142020/11/415六、营养治疗1、目的（1）减轻胰岛负担，使病人血糖、尿糖、血脂、症状、体重向标准方向发展（2）减少并发症的发生、发展（3）缓持成人正常体重，正常工作（4）缓持儿童学习、生长发育2020/11/416治疗步骤IDDM补充体内胰岛素分泌的不足。补充体内胰岛素分泌的不足。NIDDM一般主张首先着重于改善生活方式。一般主张首先着重于改善生活方式。通常先实施通常先实施饮食治疗、运动治疗饮食治疗、运动治疗达到控达到控制血糖及消除症状的目的。如果该治疗方案经制血糖及消除症状的目的。如果该治疗方案经812周认真执行无效，则应考虑使用口服降糖药。周认真执行无效，则应考虑使用口服降糖药。如果口服降糖药治疗如果口服降糖药治疗812周后仍不能控制病情，周后仍不能控制病情，则应考虑加用胰岛素治疗。待病情好转后，再逐则应考虑加用胰岛素治疗。待病情好转后，再逐步减少药物用量，以后尽量以饮食控制和运动治步减少药物用量，以后尽量以饮食控制和运动治疗来控制症状，维持体内代谢平衡。必要时，仍疗来控制症状，维持体内代谢平衡。必要时，仍保持药物的维持剂量。保持药物的维持剂量。2020/11/417中医学病因病机1型型主要由于胰岛主要由于胰岛细胞被异常的自身免疫反应选择性破坏，体内胰岛细胞被异常的自身免疫反应选择性破坏，体内胰岛素水平低于正常低限，必须依赖外源性胰岛素的补充。素水平低于正常低限，必须依赖外源性胰岛素的补充。2型型一般主张首先着重于一般主张首先着重于饮食治疗、运动治疗饮食治疗、运动治疗。饮食、运动疗法饮食、运动疗法 812周周 口服降糖药口服降糖药 812周周 胰岛素胰岛素病情好转后，再逐步减少药物用量，以后尽量以饮食控制和运动治疗来控病情好转后，再逐步减少药物用量，以后尽量以饮食控制和运动治疗来控制症状，维持体内代谢平衡。必要时，仍保持药物的维持剂量。制症状，维持体内代谢平衡。必要时，仍保持药物的维持剂量。2020/11/418“三驾马车”理论美国糖尿病专家Joslin教授把饮食疗法、胰岛素疗法和运动疗法视为治疗糖尿病的三大有效方法。他在糖尿病手册中写道:“与糖尿病作斗争应视作古代战车，糖尿病患者是驾驭战车的勇士，战车是由三匹战马拖引的，那就是:饮食疗法；胰岛素疗饮食疗法；胰岛素疗法法(青棠胶囊青棠胶囊)；运动疗法；运动疗法。能驾驭好一匹马就需要技巧，要驾驭好两匹马同时行动，则需要智慧;倘若能驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。”2020/11/419 恒顺青棠胶囊 恒顺集团与中国农业科学院蚕业研究所、中国蚕业界知名科学家何家禄教授带领的十几名博士，借助国家863计划科研项目，经过十几年的努力，研制出针对糖尿病及其并发症、心脑血管疾病的全天然健康绿色保健食品。2020/11/420蚕蛹的药理作用蚕蛹的药理作用 蚕蛹系传统中药，蚕蛹系传统中药，本草纲目本草纲目、日华子本草日华子本草、东医宝鉴东医宝鉴、医林篡要医林篡要、圣惠圣惠方方、圣济总录圣济总录等古代医药经典著作中均有详细记等古代医药经典著作中均有详细记载载：蚕蛹味咸辛、性平、无毒，人食可强身健身，入药：蚕蛹味咸辛、性平、无毒，人食可强身健身，入药可医多病。近代医学研究证实可医多病。近代医学研究证实:蚕蛹对预防和治蚕蛹对预防和治疗动脉硬化、肝硬化、冠心病、高血疗动脉硬化、肝硬化、冠心病、高血压、糖尿病、婴幼儿佝偻病、缺铁性压、糖尿病、婴幼儿佝偻病、缺铁性贫血、老年性疾病等贫血、老年性疾病等，特别是对肝炎、特别是对肝炎、肾炎以及糖尿病有神奇疗肾炎以及糖尿病有神奇疗效效。2020/11/421恒顺青棠胶囊 随着现代生物学，尤其是现代分子生物学的发展为蚕蛹的开发利用奠定了理论基础。现代分子生物学研究证明：家蚕中含有一种高活性蛋白多肽，科学家称它为“蚕素”，它与人类胰岛素以及类胰岛素生长因子（IGF-1）在结构上相似，功能 上相同，因而专家们称它 为“昆虫胰岛素”。2020/11/422青棠胶囊所使用的蚕蛹是由中国农业科学院蚕业研究所、农业部家蚕生物技术重点实验室的专家们，在几十个家蚕品种中经过筛选，选择了最优良的家蚕品种，再经过培育而成。其内含丰富的高活性物质“昆虫胰岛素昆虫胰岛素”即蚕素，即蚕素，再经过高科技的生物技术低温提纯加工而成，它的活性物质是普通蚕蛹的几十倍。2020/11/423产学研联手结硕果青棠胶囊形成规模生产青棠胶囊形成规模生产记者戴钟尧（2004年7月6日17版京江晚报）本报讯：糖尿病是一种由于人体胰岛素分泌不足而引起糖代谢紊乱的高发病，长期服用化学类降糖西药引起的耐药性、抗药性、肝肾损伤，让患者倍感痛苦。作为国家“863项目”的延伸，中国农科院蚕研所通过多年的潜心研究，从蚕蛹中提取“昆虫胰岛素”获得成功，用作外源性胰岛素通过口服补充人体，可有效改善患者血糖血脂水平，却苦于经费没处着落，无法转化为科研成果。2020/11/424江苏恒顺集团在发展主业的同时，涉足生物制药领域，看准了蚕研所这一研究方向广阔的市场前景，先期投资300万元，并派出科研人员参与开发，研制成青棠（谐音“清糖”）胶囊。2002年9月和10月，江苏大学附属医院（江滨医院）对近百名患者进行青棠胶囊人体试食试验，发现有效率达88，结论为蚕蛹胰岛素结构与人体胰岛素结构类似，具有良好的辅助降血糖功能。与传统的常规药物被动治疗的机理相比，青棠胶囊在降低毒副作用、减少胰岛素抵抗、抗药性以及药物性肝肾损伤等方面具有明显的优势。恒顺、蚕研所、江大附属医院，三家著名的企事业单位一联手，蚕蛹，这个过去的废料便被“点石成金”，给广大糖尿病患者带来福音。不久前，青棠胶囊获国家保健食品批号，正式投放市场，并申报了国家专利。目前，恒顺已形成年产3000万粒的生产能力，产值可达1500万元。并在湖州、淮安建立了蚕蛹专供基地。2020/11/4251995糖尿病日纪念图标：1991年，国际糖尿病联盟宣布每年的11月14日为世界糖尿病日(worlddiabetesday，WDD)。1995年的WDD纪念图标为:一名糖尿病患者站在地球上，两只手灵巧地玩弄着5个小球，它们分别代表了糖尿病现代治疗的五个方面，即饮食疗法、运动疗法、血糖监测、药物应用以及糖尿病教育。其中起直接作用的仍然是饮食、运动与药物三个要素。血糖监测与糖尿病教育则是保证这三个要素正确发挥作用的必要手段。2020/11/426营养治疗-相伴终生营养治疗是糖尿病综合治疗的基础,每个糖尿病患者都必须把合理控制饮食作为与疾病斗争的必要手段,终生进行饮食治疗.合理的饮食将有助于糖尿病患者实现以下的目标:控制血糖控制血脂控制血压预防或延缓并发症的发生与发展因此凡肥胖者均需减少热能摄入来降低体重，消瘦者则应增加热能摄入以增高体重。2020/11/427计算热能需要量要根据病人的性别、年龄、体型(胖或瘦)以及劳动情况而定。男性的热能需要量高于女性；年长者低于年幼者；活动量大者高于活动量小者。2020/11/4282、适量碳水化合物对体重正常，单纯采用营养治疗者，开始时，碳水化合物要控制严格。对用药物治疗者，当病情控制不满意时，碳水化合物可控制在200一250g。约折合主食56两;尿糖下降，病情稳定后，可放宽到250350g。对轻体力劳动者来说，特别是年老者，主食一般不超过6两(300g)。2020/11/4292020/11/430碳水化合物组成不同，对血糖的影响也不同。用血糖指数来衡量。血糖指数越低越好。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。因此糖尿病患者宜多用粗粮和复合碳水化合物，少用富含精制糖的食品。为改变食品风味，可用甜叶菊、木糖醇等甜味剂代替蔗糖。2020/11/4313、限制脂肪和胆固醇4、适量的蛋白质摄入量与正常人近似。成年人每日每kg体重按0.8一1g供给。总之，蛋白质的摄入量还需结合病情来考虑。2020/11/4325、充足的维生素这类病人的糖元异生作用旺盛，水溶性B族维生素消耗多，补充B族维生素包括B12可改善神经症状。补充维生素C可防止因微血管病变而引起的缺乏。补充维生素E、植物维生素A等。2020/11/433主食最好用稠的主食最好用稠的,稀的对餐后血糖影响较大稀的对餐后血糖影响较大2020/11/434 水果：水果：含糖类多，约1020%，果糖吸收快，建议在两餐之间食用，食用的原则原则是：1）三多一少不明显；2）饥饿感不明显；3）血糖控制较满意者；4）服后扣上餐主食半两。2020/11/435常见水果血糖生成指数樱桃樱桃22李子李子24柚子柚子25鲜桃鲜桃28犁犁36苹果苹果36芦柑芦柑43葡萄葡萄43香蕉香蕉52猕猴桃猕猴桃52芒果芒果55西瓜西瓜722020/11/436 6、蔬菜、蔬菜：含糖13%蔬菜可随意食用，如：黄豆芽、绿豆芽、韭菜、黄瓜、番茄、生菜、苦瓜、青菜、芹菜、萝卜等；含糖 4%蔬菜约4两/餐，如；长豇豆、南瓜、茄子、花菜、刀豆等；2020/11/437食物交换份表-蔬菜重量重量 食物食物500g 白菜、青菜、生菜、菠菜、芹菜、韭菜、白菜、青菜、生菜、菠菜、芹菜、韭菜、菜瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子、菜瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子、番茄、绿豆芽、黄豆芽、莴苣、萝卜、鲜海番茄、绿豆芽、黄豆芽、莴苣、萝卜、鲜海 带、鲜蘑菇带、鲜蘑菇350g 马兰头、油菜、南瓜、甜椒、茭白、丝瓜马兰头、油菜、南瓜、甜椒、茭白、丝瓜250g 荷兰豆、扁豆、四季豆、西兰花荷兰豆、扁豆、四季豆、西兰花200g 蒜苗、胡萝卜、洋葱蒜苗、胡萝卜、洋葱100g 豌豆豌豆2020/11/438三)膳食 纤维：不能产生能量的多糖，包括：1、可溶性纤维素 2、不可溶性纤维素2020/11/439脂肪：为能量来源 占总热量2030%（0.8 g/Kg.d）1、动物性脂肪：存有过多饱和脂肪酸和胆固醇，如：牛油、猪油、羊油、奶油、荤油、乳 制品、蛋、肉中均含有脂肪，除鱼油；2020/11/440 2、植物性脂肪：含有较多的不饱和脂肪酸，如：菜油（花生油、麻油、豆油、菜油等）椰子油除外；2020/11/441 鱼油内含有3脂肪酸：20碳五稀酸（EPA）抗动脉硬化 20碳六稀酸（DHA）S(饱和脂肪酸)：P(多不饱和脂肪酸)：M(单 不饱和脂肪酸)=1：1：1 每天有适量的肉、鱼、鸡、豆制品等蛋白，用植物油烹调均可达到此水平：胆固醇 300mg/d2020/11/442六)、无机盐 1、供给充足：DM饮食和正常人饮食同样需要给予充足 的、全面的饮食；2、Nacl 6g/d；高血压者3g/d2020/11/443 3、钙：血糖控制不佳，钙代谢呈负平衡，建议补 钙：老人、妇女尤其是更年期妇女等；平时多食乳类、酥鱼、虾皮、海带、豆制 品、绿色蔬菜等2020/11/444 4、铬 1)3价铬的作用：是必需的微量元素；是葡萄糖耐量因子(GTF)的组成部分；可以升高胰岛素的敏感性，改善葡萄糖 耐量作用；2)铬缺乏的原因：随年龄的增加，体内铬的含量会减少；老年人及长期食用精制食品(米、面)；高糖食品，长期吃白糖，易缺乏；2020/11/445 3)铬的推荐量：适宜摄入量(AI)：50ug 可耐受的最高摄入量(UL)：500ug 4)含量高的食品：高铬酵母；牛肉、肝、牛奶、香菇、蘑菇、啤酒 等；马铃薯、麦芽、蛋黄、带皮的蔬果；2020/11/446 5、锌 Zn2+1)锌的作用：一个RI分子 Zn2+锌和RI活性有关 2)锌的推荐摄入量：成人适宜摄入量(AI)：16mg/d 可耐受最高摄入量(UL)：35mg/d 3)含锌丰富的食品：牡蛎、扇贝、等水产品；内脏、蛋黄等动物性食物；植物性食物含量少；2020/11/447八)餐次 一)2型糖尿病应定时定量：早 中 晚 1/5 2/5 2/5 二)用RI（胰岛素）或口服降糖药,易出现低血糖者：早 9点 中 15点 晚 睡前 4/18 2/18 5/18 1/18 5/18 1/18 治疗前均可用1/2杯奶或蛋一个或豆腐干2小块等食物，以减慢G的吸收，防止夜间出现低血糖。2020/11/448医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱