高尿酸血症病例分享.ppt
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1、高尿酸血症病例分享患者张某某,男性,岁。患者张某某,男性,岁。主因口干、多饮、多尿年,伴胸闷、气促主因口干、多饮、多尿年,伴胸闷、气促周于年月日周于年月日 步行入肾脏内分泌科。步行入肾脏内分泌科。2患者年前无明显诱因出现口干、多饮,多尿,患者年前无明显诱因出现口干、多饮,多尿,诊断为诊断为“型糖尿病型糖尿病”,未治疗与监测血糖。年,未治疗与监测血糖。年前上症加重,开始口服前上症加重,开始口服“格列美脲格列美脲”片与片与“二二甲双胍肠溶片甲双胍肠溶片”片片 降糖治疗,血糖控制尚可,降糖治疗,血糖控制尚可,时有口干、多饮、多尿。时有口干、多饮、多尿。3周前患者无明显诱因感劳力性胸闷、气促,平周前患
2、者无明显诱因感劳力性胸闷、气促,平地快步行走时即可出现,休息片刻可渐缓解,地快步行走时即可出现,休息片刻可渐缓解,并双下肢浮肿,未重视,上症加重,动则喘,并双下肢浮肿,未重视,上症加重,动则喘,并时有夜间阵发性呼吸困难。并时有夜间阵发性呼吸困难。4既往史既往史l l既往有既往有既往有既往有“高血压病高血压病高血压病高血压病”史年,血压最高达,现服史年,血压最高达,现服史年,血压最高达,现服史年,血压最高达,现服用用用用“代文代文代文代文”降压;反复膝关节、踝关节、足背降压;反复膝关节、踝关节、足背降压;反复膝关节、踝关节、足背降压;反复膝关节、踝关节、足背关节疼痛年,诊断为关节疼痛年,诊断为关
3、节疼痛年,诊断为关节疼痛年,诊断为“痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎”,于发,于发,于发,于发作时服用作时服用作时服用作时服用“痛风灵痛风灵痛风灵痛风灵”可缓解,偶服用可缓解,偶服用可缓解,偶服用可缓解,偶服用“别嘌醇别嘌醇别嘌醇别嘌醇”,另有,另有,另有,另有“肾结石肾结石肾结石肾结石”;睡眠时;睡眠时;睡眠时;睡眠时“打鼾打鼾打鼾打鼾”明显,明显,明显,明显,并有呼吸暂停情况。并有呼吸暂停情况。并有呼吸暂停情况。并有呼吸暂停情况。5个人史与家族史个人史与家族史l无烟酒等不良嗜好。无烟酒等不良嗜好。l母亲有母亲有“高血压高血压”,并死于,并死于“脑出血脑出血”。6入院查体入院
4、查体l ,次分,次分,身高:,体重:,腰围,臀围,腰臀比:,:;体型肥胖,高枕卧位,皮肤弹性可,无紫纹,口唇无发绀,颈部短粗,无颈静脉怒张,呼吸音清晰,无干湿性啰音,叩诊心界向左下扩大;心率次分,心律绝对不齐,第一心音稍低钝,心脏各瓣膜区无病理性杂音,腹部膨隆,触软,右上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾扪与不满意,肝区叩击痛,双下肢凹陷性浮肿明显,四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。7入院查体入院查体l于双侧耳廓、左肘关节、右膝关节处均可见大于双侧耳廓、左肘关节、右膝关节处均可见大小不等的皮下隆起黄白色赘生物(痛风石),小不等的皮下隆起黄白色赘生物(痛风石),无溃破。无溃破。8痛风石门诊资料门诊资料
5、l入院床边:房颤,电轴右偏,肢导联低入院床边:房颤,电轴右偏,肢导联低电压,顺钟向转位,波改变。电压,顺钟向转位,波改变。l电脑血糖:。电脑血糖:。10入院诊断入院诊断l型糖尿病型糖尿病l.高血压病级高血压病级 很高危很高危 高血压性心脏病高血压性心脏病 心脏大心脏大 房颤房颤 心功能级心功能级 l.痛风性关节炎(慢性期)痛风性关节炎(慢性期)l.冠心病(缺血性心肌病型)?冠心病(缺血性心肌病型)?l.肾结石肾结石l.鼾症鼾症 睡眠呼吸暂停低通气综合症?睡眠呼吸暂停低通气综合症?l.肥胖症查因?肥胖症查因?11诊疗经过诊疗经过l完善三大常规,肝肾功能,电解质,血完善三大常规,肝肾功能,电解质,
6、血脂,血糖,心肌酶,肌钙蛋白,胸片,脂,血糖,心肌酶,肌钙蛋白,胸片,腹部超,心脏彩超等相关检查。腹部超,心脏彩超等相关检查。12诊疗经过诊疗经过血常规:,血常规:,。大小便常规正常。尿肾功能正常。,。大小便常规正常。尿肾功能正常。动脉血气分析示:,提示轻度低氧血症。动脉血气分析示:,提示轻度低氧血症。血生化示血生化示:尿酸,尿素氮、肌酐、二氧化碳结合率正常;尿酸,尿素氮、肌酐、二氧化碳结合率正常;血糖,;心肌酶、肌钙蛋白、电解质、肝功能、甲胎血糖,;心肌酶、肌钙蛋白、电解质、肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、胰岛素与抗人胰岛素抗体、甲状腺蛋白、癌胚抗原、胰岛素与抗人胰岛素抗体、甲状腺功能、凝血功能
7、均正常;反应蛋白;羟丁酸;:功能、凝血功能均正常;反应蛋白;羟丁酸;:;血;血脂:,。脂:,。13诊疗经过诊疗经过l肽兴奋实验:餐后分餐后分餐后分餐后分14诊疗经过诊疗经过l血糖监测日期早餐前早餐后小时中餐前中餐后小时晚餐前晚餐后小时睡前15诊疗经过诊疗经过 予以格列美脲阿卡波糖口服控制血糖,予以格列美脲阿卡波糖口服控制血糖,并监测血糖(鉴于患者心功能不全,暂并监测血糖(鉴于患者心功能不全,暂未选择二甲双胍)。未选择二甲双胍)。华法林抗凝,普伐他汀调脂,单硝华法林抗凝,普伐他汀调脂,单硝酸异山梨酯缓释片扩冠抗心肌缺血,代酸异山梨酯缓释片扩冠抗心肌缺血,代文(缬沙坦)降压抗心肌重构,硝酸甘文(缬
8、沙坦)降压抗心肌重构,硝酸甘油泵入扩管,速尿油泵入扩管,速尿 安体舒通安体舒通 口服,入口服,入院当天临时予以速尿利尿消肿,小剂量院当天临时予以速尿利尿消肿,小剂量洋地黄类强心抗心力衰竭与控制心室率洋地黄类强心抗心力衰竭与控制心室率等。等。16诊疗经过诊疗经过 入院第二天查房患者感胸闷、气促入院第二天查房患者感胸闷、气促明显好转,夜间可平卧入睡,晨起基本明显好转,夜间可平卧入睡,晨起基本可耐受日常活动。小时尿量。但入院当可耐受日常活动。小时尿量。但入院当天夜间即出现左膝关节、左踝关节疼痛,天夜间即出现左膝关节、左踝关节疼痛,并于入院第三日出现右踝关节与右第一并于入院第三日出现右踝关节与右第一跖
9、趾关节疼痛,局部稍红肿、皮温轻度跖趾关节疼痛,局部稍红肿、皮温轻度升高。升高。17诊疗经过诊疗经过l 考虑痛风性关节炎急性发作,嘱患考虑痛风性关节炎急性发作,嘱患者卧床休息,抬高双下肢,加用秋水仙者卧床休息,抬高双下肢,加用秋水仙碱抗炎,氯诺昔康消炎止痛,碳酸氢钠碱抗炎,氯诺昔康消炎止痛,碳酸氢钠碱化尿液促进尿酸排泄,金黄膏外敷。碱化尿液促进尿酸排泄,金黄膏外敷。同时停止静脉用速尿,改代文为科素亚同时停止静脉用速尿,改代文为科素亚(氯沙坦)降压,并嘱患者适当饮水(氯沙坦)降压,并嘱患者适当饮水(每日)。(每日)。18诊疗经过诊疗经过l 患者关节疼痛症状缓解不明显,期间患者关节疼痛症状缓解不明显
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