泌尿外科常规检查研究.pptx

泌尿外科常泌尿外科常规检查研究研究提纲o尿液检查oPSA检查o前列腺穿刺活检o静脉尿路造影o逆行尿路造影o膀胱尿道镜检查o经皮肾镜检查一、尿液检查 1、尿常规检查：尿常规是最基本的尿液化验物理检查物理检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查颜色：颜色：淡黄色透明度：新鲜尿液透明，久置有少量絮状沉淀相对密度：相对密度：比重为1.010-1.030，反映肾浓缩功能和排泄废物功能。酸碱度：酸碱度：PH值为6.0（5.0-7.0）肾结核病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液PH值大于7.5；尿酸结石和胱胺酸结石的病人的尿液PH值一般为酸性。蛋白质：蛋白质：正常为阴性如发现蛋白尿警惕肾脏病变.葡萄糖、酮体、胆红素、葡萄糖、酮体、胆红素、亚硝酸盐亚硝酸盐等正常尿均为阴性，亦可含少量的尿胆元。白细胞：白细胞：正常人尿中有少量的白细胞，一般小于5个/HP红细胞：红细胞：小于3个/HPo留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月经期做尿常规，尿常规一般两小时内送检有效，超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物，蛋白会分解等影响化验结果的准确性。尿常规检查注意事项：2、24小时尿标本o留取方法：留取方法：o （1）留尿的时间：早7时-次日7时的24小时尿液，留取尿液前应将早7时前的尿液排净，以保证检 查结果的准确性。2）添加防腐剂）添加防腐剂 甲苯：甲苯：浓盐酸：浓盐酸：甲苯10ml加入尿液，使其形成保护膜，防止细菌生长，使用于24小时尿液总氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、钾、钠等物质的测定。尿液保持酸性，抑制细菌生长，避免尿液变碱性。使用于17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺和钙等物质的测定。24小时尿中共加浓盐酸5-10ml。24小时尿标本检查注意事项：o正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。二、PSA检查o前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺本身的改变。o正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。o肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在医生检查一周后再测血清PSA。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低，应停药后再做检查。PSA检查注意事项：三、前列腺穿刺活检o前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下经直肠或会阴部行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。o前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。o确定前列腺肿物的性质。o确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。o判断前列腺癌治疗后的效果。o对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指 诊疑属前列腺癌。适应症：急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍者糖尿病血糖不稳定期、发热期、高血压危象。禁忌症：1.感染：术前清洁洗肠并做好肠道准备可明 显减少术后感染。2.出血:可出现轻微血尿或便血 3.穿入膀胱 4.尿潴留：针刺活检后偶因前列腺出血、水 肿而至尿潴留。并发症：护理注意事项：o术前：（1）做好心理护理,消除病人紧张情绪。（2）检查前三天给予肠道抗生素进食流质饮食进行肠道准备,检查当天禁食，以预防术后感染。（3）检查当天清洁肠道。o术后8小时内多饮水，继续口服肠道抗生素，并观察小便颜色。注意体温变化，一旦出血给予止血治疗，如疼痛剧烈可给予止痛治疗。四、静脉尿路造影o经静脉推注不透X线的含碘造影剂，造影剂经肾脏排泄，X线下显示出肾外形、轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，是诊断许多上尿路疾病的一种基本检查。o检查方法：病人仰卧于X线检查台上，先摄KUB,然后下腹部两侧加压，压迫两侧输尿管，以减慢有造影剂的尿液快速流入膀胱，静注造影剂后7分钟、15分钟、30分钟各摄片1张。肾盂、肾盏显影满意后，解除压迫，再摄取1张全泌尿系X光片。适应症及禁忌症o适应症：怀疑有结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等疾病。o禁忌症：妊娠及肾功能严重损害者，全身衰竭的患者；肝脏功能不全、心功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史。注意事项：o造影前:(1):造影剂过敏试验 静注30%造影剂1ml,观察15-20分钟，如出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、心慌、皮肤荨麻疹等则为过敏试验阳性。碘过敏试验及造影时准备抢救盒，以备发生过敏时抢救时使用。（2）肠道准备 检查前清洁灌肠2次。（3）需延迟摄片的病人，如不能耐受饥饿，应予补液。o造影后：多饮水，加速排泄，嘱病人进食。五、逆行尿路造影o当IVP显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰，不能做出诊断时，可行此检查。o通过膀胱镜检查置入输尿管导管，再经输尿管导管注入造影剂而行此检查。o禁忌症：急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者。尿道狭窄或良性前列腺增生为相对禁忌症。六、膀胱尿道镜检查o膀胱尿道镜被视为泌尿系的重要检查方法o适应症：经过一般检查、B超及X线等手段不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时均可做此检查。1.尿道狭窄（外伤、BPH）2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上 禁忌症：膀胱镜检查术o（1）缓慢插入尿道o（2）推至尿道膜部膀胱镜检查术（3）通过尿道括约肌（4）进入膀胱 1.检查后在病情的允许下，嘱病人多饮水，使 尿液稀释，减轻血尿及尿痛的症状。2.注意病人的体温变化，发热病人多见于检查 前已有泌尿系感染，同时检查过程中尿道粘膜 的损伤，需慎防“尿道热”一旦发生，给予输 液、抗炎的对症治疗。3.注意排尿有无困难，检查时可能损伤尿道粘 膜充血、水肿而影响排尿。4.逆行插管的病人，由于造影剂的推注，病人 感到腰痛，一般可自行缓解，要求护理人员 做好解释工作和对症支持治疗。护理注意事项：七、经皮肾镜检查o经皮肾镜检查是经过腰背部皮肤穿刺到达肾脏，在经过此通道放入特制的器械，进行肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗，主要用于上尿路结石治疗。o适应症：肾及输尿管结石；肾内异物；肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断；肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除；肾盂输尿管连接部狭窄切开。o禁忌症：全身出血性疾病、肾及肾周感染期。操作方法：o局麻或连硬外麻下，采用俯卧位，患侧垫高30度的体位。o切口选择在第11肋或12肋下缘，腋后线与肩胛下角线之间。在B超的探头引导下准确的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂，穿入后可见尿液流出，然后在经此通道放入特制器械进行检查和治疗。o检查及治疗结束后取出肾镜，留置肾造瘘管。经皮肾镜碎石取石术1.血尿2.感染3.腹膜后肿块4.穿破周围脏器：结肠、肝脾及肺、胸膜等5.水和电解质失衡：水中毒或低钠血症。6.肾周围积尿：肾造瘘管未完全放进肾内停 留在肾实质，尿引流不畅而肾实质通道又 无法愈合，尿液外漏造成的。并发症：根据病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁饮时间。并向其讲述有关检查的经过、康复过程，取得病人的合作。检查前：检查后：o（1）饮食、体位：根据检查的情况合理安排病人体 位饮食。一般需绝对卧床休息1-2天，不能进食者给 予补液治疗。p（2）病情观察：1.注意水电解质平衡：慎防水中毒，遵医嘱应用利尿剂。2.血尿的观察：检查后病人一般均有不同程度的血尿 一般1-2日内尿色转清，无须做特殊处理，如出血量 较多，按肾损伤处理。（3）保持引流管通畅（4）保持伤口敷料干燥,合理使用抗生素,预防感染 发生。汇报结束谢谢大家!请各位批评指正