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大肠癌防治及康复.ppt
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1、大肠癌防治及康复什么是大肠癌n n 大肠癌是发生于大肠部位起源于肠粘膜上皮细胞的常见的恶性肿瘤,包括结肠癌与直肠、肛管癌。以4050岁年龄组发病率最高,男女之比为23:1。n n近年来大肠癌发病率直线上升,在中国已居消化道恶性肿瘤第三位 大肠癌的部位分布大肠癌的病因大肠癌的病因n n主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。不足。n n结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。般人群高。n n有结肠息肉者,结肠癌发病率是无结有结肠息肉者,结肠癌发病率是无结肠息肉者的肠息肉者的5 5倍。倍。n n家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生家族性多
2、发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。率更高。n n遗传因素可能也参与结肠癌的病变过遗传因素可能也参与结肠癌的病变过程程大肠癌的发生发展大肠癌的发生大肠癌的生长发展n n结肠癌可沿肠壁环行发展,沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润,除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外,还可向腹腔内种植大肠癌的进程大肠癌的大体类型n n隆起型。n n盘状型:凡肿瘤的主体向肠腔内突出者,均属本型。n n局限溃疡型。n n浸润溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。n n浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚,但表面常无明显溃疡或隆起。大肠癌的大体类型组织学类型n n乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;
3、未分化癌;腺鳞癌;鳞癌;小细胞癌;类癌。大肠癌的预防大肠癌的预防(1 1)改进饮食习惯。合理安排每日饮食,多)改进饮食习惯。合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例,不宜过细过精。改变以肉类及高粮的比例,不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物,蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌,肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆
4、汁分泌,肠道内胆汁量增加,胆汁中主要含有胆酸和肠道内胆汁量增加,胆汁中主要含有胆酸和胆固醇,故粪便中胆酸和胆固醇含量增多;胆固醇,故粪便中胆酸和胆固醇含量增多;另一方面,该类饮食可导致大肠腔内内容物另一方面,该类饮食可导致大肠腔内内容物(俗称粪汁)中梭形芽孢杆菌生长活跃,该(俗称粪汁)中梭形芽孢杆菌生长活跃,该种细菌作用于胆酸和胆固醇,形成可致癌的种细菌作用于胆酸和胆固醇,形成可致癌的非饱和多环烃类物质。故高脂肪、高蛋白、非饱和多环烃类物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多,作用于大低纤维饮食所产生的致癌物质多,作用于大肠时间长,必然导致大肠癌的发生率增加。肠时间长,必然导致大肠
5、癌的发生率增加。大肠癌的预防n n(2 2)积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢)积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类,即腺瘤性息肉、化生大肠息肉分为五大类,即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉及其他性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉及其他等,其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉,是等,其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉,是一种大肠癌癌前病变,所以当发现大肠内有一种大肠癌癌前病变,所以当发现大肠内有腺瘤时,就应进行治疗,摘除腺瘤并进
6、行病腺瘤时,就应进行治疗,摘除腺瘤并进行病理学检查,希望有良性腺瘤阶段予以摘除,理学检查,希望有良性腺瘤阶段予以摘除,以防大肠癌。如果不予以早期治疗,绝大多以防大肠癌。如果不予以早期治疗,绝大多数会变成大肠癌,预后是不良的。另外,应数会变成大肠癌,预后是不良的。另外,应积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。大肠癌的预防n n(3 3)对大肠癌的高危人群,如)对大肠癌的高危人群,如4040岁岁以上男性,家族性多发性肠息肉患者,以上男性,家族性多发性肠息肉患者,溃疡性结肠炎患者,慢性血吸虫病患溃疡性结肠炎患者,慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查,者
7、及有大肠癌家族史的人应定期检查,及早服用无毒抗癌药物(如人参皂苷及早服用无毒抗癌药物(如人参皂苷Rh2Rh2),警惕大肠癌的警号及早期症),警惕大肠癌的警号及早期症状,如大便习惯改变,腹泻、便秘交状,如大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血或黑便,大便形状变扁替,大便带血或黑便,大便形状变扁变细等。变细等。大肠癌的预防n n(4)养成良好的生活习惯:适当休息,适当运动,革除不良嗜好,乐观处世,寡欲养心。保持良好心境。大肠癌的治疗大肠癌的治疗n n早期诊断n n早期治疗n n综合治疗n n长期治疗早期诊断n n健康普查n n早期就诊:早期结肠癌可无明显症状,或者症状无特异性。病情发展到一定程度才
8、出现下列症状:n n排便习惯改变;大便性状改变(变细、血便、黏液便等);腹痛或腹部不适;腹部肿块;肠梗阻;贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热。早期诊断n n除病人自觉症状外主要依靠以下几方面除病人自觉症状外主要依靠以下几方面n n体格检查。体格检查。n n1 1一般情况:贫血、浅表淋巴结肿大等。一般情况:贫血、浅表淋巴结肿大等。n n2 2腹部视诊和触诊,肠型、肠蠕动波、腹腹部视诊和触诊,肠型、肠蠕动波、腹部肿块。部肿块。n n3 3直肠指检:凡疑似结肠癌者必须常规作直肠指检:凡疑似结肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解有无直肠肿瘤,大小、肛门直肠指诊。了解有无直肠肿瘤,大小、质地、占肠壁周径的
9、范围、基底部活动度、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸,避围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸,避免漏诊;触摸轻柔,切忌挤压,观察是否指免漏诊;触摸轻柔,切忌挤压,观察是否指套血染。套血染。早期诊断n n实验室检查。n n1血常规:了解有无贫血。n n2尿常规:观察有无血尿,结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。n n3大便常规:检查应当注意有无红细胞、脓细胞。n n4粪便隐血试验:针对消化道少量出血的诊断有重要价值。早期诊断n n内窥镜检查。内窥镜检查。n n所有疑似结肠癌
10、患者均应行纤维结肠镜或电所有疑似结肠癌患者均应行纤维结肠镜或电子结肠镜检查,但以下情况除外:子结肠镜检查,但以下情况除外:n n1.1.一般状况不佳,难以耐受;一般状况不佳,难以耐受;n n2.2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻;及完全性肠梗阻;n n3.3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎;肛周或严重肠道感染、放射性肠炎;n n4.4.妇女妊娠期和月经期。妇女妊娠期和月经期。n n内窥镜检查之前,必须做好准备,检查前进内窥镜检查之前,必须做好准备,检查前进流质饮食,服用泻剂,或行清洁洗肠,使肠流质饮食,服用泻剂,或行清洁洗肠,使肠腔内粪便
11、排净。腔内粪便排净。早期诊断早期诊断(筛查)早期诊断n nPET-CT:不推荐常规使用,但对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查。n n血清肿瘤标志物:结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测 CEA、CA19-9;建议检测 CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测 AFP;有卵巢转移患者建议检测 CA125。早期治疗n n结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案,外科治疗n n早期结肠癌的手术治疗。早期结肠癌的手术治疗。n n(1 1)T1N0M0 T1N0M0 结肠癌:建议局部切除。术结肠癌:建议局部切除。术前直肠腔
12、超声波检查属前直肠腔超声波检查属 T1 T1或局部切除术后或局部切除术后病理提示病理提示T1T1,如果切除完整而且具有预后良,如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管如分化程度良好、无脉管浸润浸润),则无论是广基还是带蒂,不推荐再,则无论是广基还是带蒂,不推荐再行手术切除。如果是带蒂但具有预后不良的行手术切除。如果是带蒂但具有预后不良的组织学特征,或者非完整切除,标本破碎切组织学特征,或者非完整切除,标本破碎切缘无法评价,推荐行结肠切除术加区域淋巴缘无法评价,推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。结清扫。n n(2 2)直径超过)直径超过 2.5cm 2.5c
13、m 的绒毛状腺瘤癌变率的绒毛状腺瘤癌变率高,推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。高,推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。n n(3 3)所有患者术后均须定期行全结肠镜检)所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌。查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌。外科治疗l l进展期结肠癌的手术治疗。进展期结肠癌的手术治疗。n n(1 1)首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结)首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁,中间和系膜根清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁,中间和系膜根部淋巴结三站。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学部淋巴结三站。建议标示系膜根部淋巴结
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