护理本科糖尿病病人的护理.ppt
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1、护护理本科糖尿病病人的理本科糖尿病病人的护护理理护理本科糖尿病病人的理本科糖尿病病人的护理理糖尿病病人的护理学习内容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因与发病机制(四)糖尿病的病理生理(五)临床表现(六)实验室及其它检查(七)诊断要点(八)治疗要点(九)护理评估3糖尿病病人的护理学习内容(十)常用护理诊断(十一)糖尿病人的一般护理措施(十二)糖尿病人常见并发症的护理1 潜在并发症:糖尿病足2 潜在并发症:低血糖3 潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷4糖尿病病人的护理学习目标1 了解糖尿病的分型2 掌握糖尿病综合治疗的五个方面3 掌握糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及护理措施4 掌握糖尿病低
2、血糖症的抢救要点5 熟悉常用口服降糖药物的作用机制及副作用6 熟悉胰岛素的种类及副作用7 能为糖尿病人制定合理的饮食计划,并进行指导。5糖尿病病人的护理学习内容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因与发病机制(四)糖尿病的病理生理(五)临床表现(六)实验室及其它检查(七)诊断要点(八)治疗要点(九)护理评估6糖尿病病人的护理(一)概述 1 什么是糖尿病?糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。病理生理基础:胰岛素分泌或作用缺陷,或两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。7
3、糖尿病的流行病学特点 中国糖尿病患病人数居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3rd Edition,2006百万8我国糖尿病的流行特点(1)在我国患病人群中,以2型糖尿病为主9我国糖尿病的流行特点(2)经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18 岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为 4.5%,农村为1.8%。中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状,卫生部,卫生部,200410我国糖尿病的流行特点(3)20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%,2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状,卫生部,卫生部,200411糖尿
4、病病人的护理学习内容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因与发病机制(四)糖尿病的病理生理(五)临床表现(六)实验室及其它检查(七)诊断要点(八)治疗要点(九)护理评估12糖尿病的分型糖尿病的分型(WHO,1999)1.1 1 型糖尿病型糖尿病(type 1 diabetes)type 1 diabetes)1.1 免疫介导免疫介导1.2 特发性特发性2.2 2 型糖尿病型糖尿病(type 2 diabetes)(type 2 diabetes)3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病3.1 细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷3.2 胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷3.3 胰
5、腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病3.4 内分泌疾病内分泌疾病3.5 药物和化学品所致糖尿病药物和化学品所致糖尿病3.6 感染所致感染所致3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)(gestational diabetes mellitus,GDM)13糖尿病病人的护理学习内容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因与发病机制(四)糖尿病的病理生理(五)临床表现(六)实验室及其它检查(七)诊断要点(八)治疗要点(九)护理评估14糖尿病患病率急剧增加的原因n遗传因素中国人可能为糖尿
6、病的易感人群,富裕国家华人患病率在 10%以上,明显高于当地的白种人n环境因素膳食结构改变,总热量过剩生活模式不健康,体力活动减少,肥胖n社会老龄化我国男性预期寿命已达 71 岁,女性达 74 岁15糖尿病病人的护理糖尿病的发病机制:不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和(或)外周组织胰岛素利用不足,而引糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。16糖尿病病人的护理n1型糖尿病发展的各期 重要特点:免疫学异常 病人体内会出现自身抗体,主要包括胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶自身抗体。17糖尿病病人的护理n2型糖尿病发展的4个阶段(1)遗传易感性(2)胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷重要概念胰岛素
7、抵抗(insulin resistance,IR)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。重要概念 代谢综合症(metabolic syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖是一组以肥胖、高血糖 (糖尿病或糖调节受损糖尿病或糖调节受损 )、血脂异常(高甘油三酯血症和、血脂异常(高甘油三酯血症和/或或 低高密度脂蛋白胆固低高密度脂蛋白胆固醇血症醇血症)以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床征候群以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床征候群.18糖尿病病人的护理n2型糖尿病发展的4个阶段(3)糖耐
8、量减低和空腹血糖调节受损 糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)空腹血糖调节受损(impaired fasting glycemia,IFG)(4)临床糖尿病19糖尿病病人的护理学习内容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因与发病机制(四)糖尿病的病理生理(五)临床表现(六)实验室及其它检查(七)诊断要点(八)治疗要点(九)护理评估20糖尿病病人的护理糖尿病发生的病理生理 认识胰岛素的作用212223糖尿病病人的护理糖尿病发生的病理生理胰岛素不足 葡萄糖利用减少,肝糖输出增加 脂肪合成减少,脂蛋白脂酶活性降低,血脂升高 脂肪分解增加,产生大量酮体 蛋
9、白质合成减少,分解加速,出现负氮平衡 24糖尿病病人的护理学习内容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因与发病机制(四)糖尿病的病理生理(五)临床表现(六)实验室及其它检查(七)诊断要点(八)治疗要点(九)护理评估25糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现(一)代谢紊乱症群1 糖尿病人的典型临床表现 “三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻2 皮肤瘙痒3 其它症状26糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现(二)并发症1急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)重要概念:酮体 糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙
10、酸、羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。酮症 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷27糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA(一)诱因 type 1 diabete 有自发DKA倾向 type 2 diabete 发生DKA的常见诱因:感染 胰岛素治疗不适当减量或中断 饮食不当 妊娠、分娩 创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态28糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA(二)临床表现 “三多一少”症状加重 烦渴、多尿、夜尿增多;体重下降;疲乏无力;视力模糊;呼吸深;腹痛、恶心、呕吐;小腿肌肉痉挛 注意:少数病人表现为急腹症29糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DK
11、A(三)实验室检查 血糖明显升高 代谢性酸中毒 尿糖及尿酮体阳性30糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA(四)治疗原则大量补液小剂量胰岛素治疗纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱处理并发症处理诱发因素31糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA(四)治疗原则1 大量补液:是抢救DKA首要的,极其关键的措施 补液速度 补液量 补液种类 补液途径 32糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA(四)治疗原则2 小剂量胰岛素治疗:注意:输入葡萄糖液时,加入拮抗胰岛素的剂量 每1个单位胰岛素对抗34g葡萄糖 血糖的监测 q1h 或 q2h33糖尿病病人的护理糖尿病人的临床
12、表现 急性并发症DKA(四)治疗原则3 纠正电解质及酸碱平衡失调 监测血钾水平,根据尿量补钾 的严重酸中毒给予小剂量碳酸氢钠 监测病人动脉血气情况 34糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA(四)治疗原则4 防治诱因和处理并发症 休克 感染 心衰 心律失常 脑水肿35糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征n大多发生在老年 2 型糖尿病,死亡率高n主要临床表现:严重脱水,进行性意识障碍、神经精神等症状n实验室检查:严重高血糖,血浆有效渗透压升高,尿糖强阳性,无明显酮症n治疗原则:应积极抢救,大量补液,用胰岛素控制高血糖,纠正电解质紊乱,处理诱发因素糖尿病病人的护理糖尿病人
13、的临床表现糖尿病人的临床表现 急性并发症急性并发症36糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒n发生率不高,但死亡率很高n大多发生在伴有肝、肾功能不全,或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者,尤其见于服用苯乙双胍者n主要临床表现临床表现:疲乏无力、恶心、厌食或呕吐,呼吸深大,嗜睡等n实验室检查实验室检查:明显酸中毒,但血、尿酮体不升高,血乳酸水平升高n治疗治疗:补液,扩容,纠正脱水、休克、补碱应尽早且充分。必要时透析治疗。去除诱发因素 37糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 急性并发症感染 糖尿病人易发生:皮肤感染 呼吸系统感染 泌尿系统感染38糖尿病
14、病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (一)糖尿病大血管病变 基础的病理改变:大、中动脉粥样硬化 侵犯血管:主动脉 冠状动脉 大脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉39糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (二)糖尿病微血管病变 基础的病理改变:微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基膜增厚 侵犯部位:视网膜 肾 神经 心肌组织40糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (二)糖尿病微血管病变 1 糖尿病肾病 我国2型糖尿病并发肾病的患病率34.7%;是肾功能衰竭的最常见原因之一。4142糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (二)糖尿病微血管病变 2糖尿病视网膜病变 是导致
15、工作年龄段成年人群失明的主要原因;2001年国内调查显示2 型糖尿病并发眼病者35.7%非增殖型糖尿病视网膜病变增殖型糖尿病视网膜病变43糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (三)糖尿病神经病变 局部神经病变弥漫性多神经病变自主神经病变44糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (三)糖尿病神经病变 周围神经病变周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变。特点:缓慢发病,特点:缓慢发病,病变对称,病变对称,远端多于近端。远端多于近端。45糖尿病病人的护理糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (四)糖尿病足(diabetic foot,DF)重要概念:WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经
16、异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。主要临床表现:足部溃疡与坏疽46糖尿病足病变分类糖尿病足病变分类n神经病变神经病变n缺血性病变缺血性病变n混合性病变混合性病变自学:糖尿病足自学:糖尿病足Wagner分级法:分级法:0级至级至5级级糖尿病人的临床表现 慢性并发症 (四)糖尿病足(diabetic foot,DF)糖尿病病人的护理47糖尿病病人的护理学习内容(一)概述(二)糖尿病的分型(三)糖尿病的病因与发病机制(四)糖尿病的病理生理(五)临床表现(六)实验室及其它检查(七)诊断要点(八)治疗要点(九)护理评估48糖尿病病人的护理糖尿病人
17、的实验室及相关检查(一)尿糖测定(二)血糖测定 静脉血浆葡萄糖测定 毛细血管血葡萄糖测定 空腹血糖值正常范围:餐后两小时血糖值正常范围:49糖尿病病人的护理糖尿病人的实验室及相关检查(三)葡萄糖耐量试验 OGTT:口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test)IVGTT:静注葡萄糖耐量试验(intravenous glucose tolerance test)50糖尿病病人的护理糖尿病人的实验室及相关检查(四)糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)测定 HbA1c 是反应病人长期血糖控制水平的重要指标。它可以反应糖尿病人13个月
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