基于风险评估量表的层级化策略在神经内科病人下肢深静脉血栓预防中的应用.pdf

基于风险评估量表的层级化策略在神经内科病人下肢深静脉血栓预防中的应用隆秀辉,刘芳玲,梁淑芹,高 丛,徐文香*滨州医学院附属医院,山东2 5 6 6 0 3A p p l i c a t i o no far i s ka s s e s s m e n t s c a l eo r i e n t e dh i e r a r c h i c a l s t r a t e g yi nt h ep r e v e n t i o no f l o w e r l i m bd e e pv e i nt h r o m b o s i s i nn e u r o l o g yp a t i e n t sL O N GX i u h u i,L I UF a n g l i n g,L I A N GS h u q i n,G A OC o n g,X U W e n x i a n gB i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t yH o s p i t a l,S h a n d o n g2 5 6 6 0 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r X U W e n x i a n g,E-m a i l:3 2 6 1 2 8 6 7 8q q.c o mK e y w o r d s n e u r o l o g y;r i s ka s s e s s m e n t s c a l e;h i e r a r c h i c a ln u r s i n g;l o w e r l i m bd e e pv e i nt h r o m b o s i s摘要 目的:探究以风险评估量表导向的层级化策略在神经内科病人下肢深静脉血栓预防中的应用效果。方法:选取2 0 2 0年1月2 0 2 1年1 2月我院的1 6 0例神经内科病人为研究对象,采用随机数字分配法分为对照组和观察组,每组8 0例。对照组采用常规护理,观察组采用以风险评估量表导向的层级化策略,观察并比较两组病人下肢深静脉血栓发生率、临床指标及护理满意度的变化。结果:干预后,观察组干预1周后L D V T发生率低于对照组(P0.0 5);观察组病人各项临床指标改善情况优于对照组(P0.0 5),且股静脉峰值及平均流速明显高于对照组(P0.0 5);观察组病人对临床护理满意度高于对照组(P0.0 5),具有可比性。017CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.41.2 纳入与排除标准 纳入标准:1)经临床病理检查确诊并符合神经内科重症诊断标准6;2)肢体肌力级;3)无精神疾病,沟通无障碍者;4)心肾功能健全;5)自愿参与并签署知情同意书。排除标准:1)合并全身严重并发症;2)入组前已合并D VT;3)认知功能障碍;4)临床资料不全。1.3 研究方法 对照组提供亲切和蔼的服务态度,利用肢体语言与倾听的多种形式,建立良好的护患信任,同时嘱咐病人及家属术后穿戴宽松衣物,采取头低足高的姿势,定时协助其翻身以及提供饮食、用药等方面的护理指导。并告知病人D VT发生的原因、症状与危害等内容,对于可改变的危险因素,预防方式如下:1)避免久坐久站,适时变换体位或走动。2)日常生活注意安全,避免发生烧伤、创伤。3)日常低脂饮食,预防高血脂,适当锻炼身体,避免肥胖。对于不可改变的危险因素,如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发:1)高龄者条件允许情况下多走动,避免久坐或久卧。2)应用弹力绷带促进小腿静脉血回流,卧床适时变换体位,改善压迫位置血流淤滞状态。临床还可应用气压治疗仪预防病人下肢静脉血栓形成。观察组在符合 赫尔辛基宣言 要求的基础上,经我院医学机构伦理委员会审批后实施以风险评估量表为指导的层级化策略,具体操作如下。1.3.1 建立护理干预小组 由专业技能水平过硬的专科主任医师、主管护师及护士长各1名以及5名具有丰富临床经验的高年资专科责任护士共同建立该小组,均已参与每周2次课,每次4 0m i n的风险评估模型的专家护理培训讲座,充分掌握该模式的步骤、意义及护理内涵,同时了解不同护理的优势与针对性效果。在共同查阅国内外相关文献后,结合本院病人临床资料总结归纳常见的高危因素,加强对神经内科的常见并发症认知,经定期展开组内探讨后及时根据现存问题适当调整护理内容,以确保护理质量。1.3.2 L D VT高危因素风险等级评估 回顾性收集病人一般资料与临床资料,归纳不同病人患有的高血压既往病史、手术时间和术后卧床时间等基础疾病情况,参照C a p r i n i风险评估量表6对其进行分析讨论,总结引发神经内科病人D VT的常见风险因素,并以多学科专家论点为依据,形成改良版C a p r i n i风险评估量表(C a p r i n iMR AM),该量表经检测具有良好的信效度,C r o n b a c h s系数为0.8 1 0。该量表包含多个不同程度的危险因素,每个因素根据危险程度赋值14分,依据汇总的总评分将病人发生L D VT的风险简化为低危(03分)、中危(47分)和高危(8分)3个等级。见表1。表1 改良版C a p r i n i风险因素评估量表高危因素 4分 3分 2分 1分年龄(岁)7 56 07 45 57 34 5活动能力卧床7 2h活动受限/轮椅需协助步行手术时长(h)239 0分非常满意,7 09 0分为满意,6 07 0分为基本满意,6 0分则为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数1 0 0%。217CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.41.5 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对行t检验;定性资料采用频数与百分比(%)表示,组间比较采用2检验;以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人L D VT发生情况比较(见表3)表3 两组病人L D V T发生率比较单位:例(%)组别例数干预3d后干预1周后干预2周后对照组8 01 4(1 7.5 0)9(1 1.2 5)7(8.7 5)观察组8 01 0(1 2.5 0)2(2.5 0)0(0.0 0)2值0.7 8 44.7 8 37.3 2 0P0.3 7 60.0 2 90.0 0 72.2 两组病人临床指标改善情况比较(见表4)表4 两组病人临床指标比较组别例数I C U住院时间(d)股静脉流速(c m/s)肌肉总量(k g)股静脉峰值流速(c m/s)对照组8 01 4.3 63.1 51 5.6 72.3 03 8.9 33.3 62 1.5 24.7 0观察组8 01 0.6 83.0 61 6.7 02.4 94 2.2 75.4 22 4.8 62.6 3t值 7.4 9 5-2.7 1 8-4.6 8 5-5.5 4 7P0.0 0 1 0.0 0 70.0 0 10.0 0 12.3 两组病人护理满意度比较(见表5)表5 两组病人护理满意度比较组别例数十分满意(例)满意(例)基本满意(例)不满意(例)总满意 例(%)观察组8 02 13 31 41 26 8(8 5.0 0)对照组8 05 02 4517 9(9 8.7 5)注:2=1 1.2 7 2,P0.0 0 1。3 讨论3.1 神经内科病人L D VT病理阐述及临床护理现状 L D VT指因深静脉内血液的不正常凝结,阻塞下肢静脉血液回流而引发静脉壁的炎性改变性疾病,临床表现为下肢肿胀以及麻木等症状,分为有症状和无症状两种情况,具有起病隐匿且早期不易识别的特点8。有研究报道,L D VT早期若未得到及时和有效的诊断和干预,不仅将出现血栓机化,还可发展为深静脉血栓后综合征,甚至引起L D VT血栓的脱落,可随循环引起肺栓塞造成病人病危甚至死亡等风险9。相关调查显示,医院尸检中有5 0%以上的神经内科病人死亡后存在L D VT,且均无明显体征,现临床尽管已逐渐认识到L D VT带来的诸多危害,目前却仍无专门适用于L D VT风险评估的检测工具,仅沿用传统经验总结或单一的干预方式为主1 0。因此,寻找更为有效预测、诊断L D VT方法以平衡风险,快捷高效地提高神经内科病人L D VT的诊断准确率,对提高临床管理和疗效具有重要意义。3.2 以风险评估量表为依据的层级化策略在神经内科病人中的应用 临床调查数据显示,神经内科病人中多数合并不同程度的肢体偏瘫现象,致使病人长期卧床而减慢血流速 度 和 增 加 血 液 黏 度,为L D VT的 形 成 埋 下 隐患1 1。临床医护人员往往凭经验预测风险的发生,缺乏科学性,且通常不加以区分L D VT的发生危险因素,无法意识到不同病人的风险等级,造成急性期病死率增加等不良事件1 2-1 3,可见L D VT风险的识别与护理对 病 人 预 后、生 活 质 量 和 临 床 疗 效 非 常 重 要。C a p r i n i风险评估量表是目前被美国 胸科医师学 会(A C C P)指南推荐的首选血栓风险评估量表,然而该评分阶段对于神经内科病人而言均处于高危及以上,失去了风险分层的意义1 4。本研究在成立专业护理干预小组的基础上,采用改良的C a p r i n i风险评估模型,根据神经内科病人疾病特点重新分类风险分层,对其评估模型进行改良后将病人分为低、中、高危3个等级,明确 不 同 病 人 的 预 防 重 点 和 需 求 以 针 对 不 同L D VT高危风险因素,予以认知/肢体功能训练、应用空气波压力治疗系统护理治疗和间歇气压装置等分级护理措施。研 究结果显示,观察组干预1周后、2周 后 的L D VT发生率均低于对照组(P0.0 5);观察组病人各项临床指标改善情况优于对照组,且股静脉峰值及平均流速明显高于对照组(P0.0 5);观察组病人对临床护理满意度高于对照组(P0.0 5)。分析原因在317循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)于本研究考虑到D VT的形成是基于血管壁损伤、血液黏度高和血流缓慢病因之间相互联系及影响,传统的单一措施难以预防所有病因。因此,本研究采用C a p r i n i改良版的风险评估模型,区别于以往将所有病人看作一个整体,忽略特异性风险因素的团体风险评估,将每例病人视作一个整体,依据个体得分情况预测其L D VT风险水平,以提供35项简单明确且操作性强的护理方案。有研究表明,科学规范的早期活动可有效防止病人肌肉萎缩,加强其中心及外周组织的血液灌注以促进新陈代谢1 5,故本研究通过辅助病人被动和主动运动,针对不同层级风险的病人进行下肢肌群锻炼,促进其股静脉血液循环以降低L D VT的发生率。同时该风险评估模型有利于临床医护人员根据不同风险等级实施不同程度的预见性防护措施,也提示需重点关注的高风险病人应加强双下肢变化的监测,及时开展对症治疗,提高病人安全性和临床满意程度,该结论在李呈芹等1 6研究中也得到证实,均表明对病人采取分级化护理策略有利于血栓管理工作趋于流程化,增加管理环节的连贯性与程序性,使D VT的护理管理成为持续改进的动态过程,最终降低和控制D VT的发生。4 小结 综上所述,对神经内科病人采用以风险评估量表导向的层级化策略,可通过全面客观地衡量指标,帮助临床医护人员早期准确评估及预测L D VT发生风险和高危因素,并采取相应预防性措施以改善临床各项结局指标。然而受样本量较少、仅限于神经内科病人等多方面的约束,在今后的研究过程中需进行大样本的调查,并展开纵向研究以探讨病人出院1年后的L D VT发生率,使研究结果更有说服力和推广性。参考文献:1 Z HAO ZJ,T I AN Q F,Z HANG B Y.E f f e c t so fr e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gc a r eo nd e e pv e i n t h r o m b o s i so f t h e l o w e r l i m b s f o l l o w i n gs p i n a l f r a c t u r e sJ.Am e r i c a nJ o u r n a lo fT r a n s l a t i o n a lR e s e a r c h,2 0 2 1,1 3(3):1 8 7 7-1 8 8 3.2 李莉莉,刘萍,阮恒芳,等.护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用J.中国护理管理,2 0 2 0,2 0(2):3 0 4-3 0 8.3 G I R B E A A,S P R YN G E R M,MOON E N M,e ta l.H o wIt r e a t.e x t e n d e dd u r a t i o no fa n t i c o a g u l a t i o ni nl o w e r-l i m bd e e pv e n o u st h r o m b o s i sJ.R e v u eM e d i c a l eD eL i e g e,2 0 2 0,7 5(4):2 0 3-2 0 9.4 付亚辉,尚昆,王宝辉,等.不同血栓风险评估量表对骨盆髋臼骨折患者深静脉血栓形成的预测价值分析J.中华创伤骨科杂志,2 0 2 0,2 2(6):4 8 9-4 9 4.5 谢开红,金孔军.C a p r i n i血栓风险评估模型应用研究进展J.护理研究,2 0 2 0,3 4(1 1):1 9 7 9-1 9 8 2.6 王彦艳,王炎,刘延锦,等.C a p r i n i血栓风险评估量表对外科手术患者静脉血栓栓塞症预测效果的M e t a分析J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(3):3 1 3-3 1 8.7 计海婴,吴旭青,蒋进军.神经内科住院患者并发静脉血栓栓塞症的临床特征分析J.中国临床医学,2 0 2 1,2 8(3):3 5 3-3 5 7.8 蔡明建,王虎,尚昆,等.下肢骨折患者住院期间下肢深静脉血栓形成位置及与肺栓塞关系的研究J.中华创伤骨科杂志,2 0 2 1,2 3(7):5 9 2-5 9 6.9 王若云,郭蓉蓉.神经内科重症患者下肢不同肌力对预防深静脉血栓形成的影响J.血栓与止血学,2 0 2 1,2 7(4):6 7 3-6 7 4.1 0 张燕,朱红江,郭凌云,等.下肢深静脉血栓形成超声特征及危险因素分析J.解放军医药杂志,2 0 2 1,3 3(3):5 4-5 8.1 1 金金,谭政,乔力松,等.恶性肿瘤手术后静脉血栓栓塞症患者临床特点及预后分析J.国际呼吸杂志,2 0 1 9,3 9(3):2 0 1-2 0 6.1 2 侯惠卿.以预防性理论为导向的护理干预对骨科手术病人围术期深静脉血栓形成的影响J.护理研究,2 0 1 9,3 3(1 5):2 7 2 1-2 7 2 3.1 3 张晓燕.间歇充气压缩泵结合踝泵运动预防静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成J.血栓与止血学,2 0 2 0,2 6(1):1 5 6-1 5 7.1 4 白娟,李沁.C a p r i n i血栓风险评估模型在颅脑手术患者中的应用价值J.血栓与止血学,2 0 2 0,2 6(6):1 0 3 7-1 0 3 9.1 5 潘璇璇,梁平平,洪静.自助式下肢功能锻炼鞋在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用J.中华全科医学,2 0 2 1,1 9(7):1 2 3 6-1 2 3 8.1 6 李呈芹,王建国,孙岩,等.基于C a p r i n i和I MP R OV E评分的分级护理预防腹部手术后深静脉血栓形成的临床观察J.中国中西医结合外科杂志,2 0 2 0,2 6(1):1 3 6-1 4 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-0 3;修回日期:2 0 2 3-1 1-2 9)(本文编辑 孙玉梅)417CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4