正常人不同刺激声咬肌前庭肌源诱发性电位研究.pdf
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1、听力检测常模建立及技术标准化Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitationdoi:10.3969/j.issn.1672-4933.2024.01.005中国听力语言康复科学杂志2024年(第22卷)第1期正常人不同刺激声咬肌前庭肌源诱发性电位研究Effects of Different Stimuli on Masseter Vestibular Myogenic Evoked Potentials盛丹丹*郭振平*卢曼林 伊海金 李欣 许嘉 陈雯婧 高娟娟 刘思思 梁思超SHENG Dan-dan,GUO Zhe
2、n-ping,LU Man-lin,YI Hai-jin,LI Xin,XU Jia,CHEN Wen-jing,GAO Juan-juan,LIU Si-si,LIANG Si-chao【摘要】目的 探讨正常人使用不同刺激声诱发咬肌前庭肌源诱发性电位(masseter vestibular myogenic evoked potentials,mVEMP)的差异。方法 选取听力正常的健康受试者31人,分别使用500、1000 Hz短纯音、短声作为刺激声进行咬肌前庭诱发肌源性电位测试,记录P11、P21波潜伏期、P11-N21波间期、P11-N21振幅值,计算潜伏期对称性系数、左右侧振幅比、左
3、右侧振幅不对称比。结果 不同刺激声诱发的P11波、N21波潜伏期、P11-N21波间期和P11-N21振幅值差异均有统计学意义(P0.05)。结论 使用500 Hz短纯音作为刺激声对听力正常的健康人诱发mVEMP,获得振幅更高,波形更易辨认,对振幅比、振幅不对称比结果无影响。【关键词】咬肌;前庭肌源诱发性电位;短纯音【中图分类号】R764.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4933(2024)01-0016-04【Abstract】Objective To investigate masseter vestibular myogenic evoked potentials(mVEMP
4、)elicited by different stimuli in healthy individuals.Methods 31 healthy subjects with normal hearing were selected.The individuals underwent mVEMP testing using distinct stimuli,including 500 Hz tone burst,1000 Hz tone burst,and click.After the testing,the latency of P11 and P21 waves,P11-N21 inter
5、-peak intervals,and P11-N21 wave amplitudes were meticulously recorded.After data collection,calculations were conducted to determine the latency symmetry coefficient,amplitude ratio,and amplitude asymmetry ratio.Results Statistically significant differences were observed in the latency of P11 and N
6、21 waves,P11-N21 inter-peak intervals,and P11-N21 wave amplitudes elicited by different auditory stimuli in mVEMP testing(P0.05).Conclusion Employing 500Hz tone burst as stimuli for inducing mVEMP in normal individuals resulted in higher wave amplitudes and more easily distinguishable waveforms,and
7、there was no effect on the amplitude ratio or amplitude asymmetry ratio results.【Key words】Masseter muscle;Myogenic evoked potentials;Toneburst1 引言前庭诱发肌源性电位(vestibular-evoked myogenic potentials,VEMP)是一种通过声音、振动或电刺激引起的肌电反应检测前庭耳石器及前庭神经传导通路的客观测试方法1。根据记录电极部位不同,可分为颈肌前庭诱发肌 源 性 电 位(cervical vestibular-evok
8、ed myogenic potentials,cVEMP),眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular-evoked myogenic potentials,oVEMP),以及咬肌前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位(masseter vestibular-evoked myogenic potentials,mVEMP)。mVEMP是近年来新出现的一种测试方法,它是从咬肌的肌腹处记录到的前庭诱发肌源性电位,对受试者的要求较低,适用范围广泛2,对于无法配合完成cVEMP和oVEMP测试的颈椎病和眼科疾病受试者,可以进行测试。此外,mVEMP不仅可像cVEMP和oVEMP一样用于鉴
9、别诊断良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭性偏头痛等前庭疾病,还可用于脑干功能评估和中枢前庭疾病的诊断3。目前,关于mVEMP测试规范数据的研究报道较少,刺激声仅限于短声。短纯音是cVEMP和oVEMP的优选基金项目:中国残联听语专项(2023CDPFHS-01)作者单位:北京清华长庚医院 北京 102218作者简介:盛丹丹 学士 技师;研究方向:临床听力学郭振平 学士 技师;研究方向:临床听力学通讯作者:梁思超,E-mail:*为共同第一作者16Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation听力检测常模建立及技
10、术标准化中国听力语言康复科学杂志总第122期刺激声,因其具有频率特异性,且作为刺激声可以获得更高 的 VEMP 振 幅4。本 文 旨 在 探 究 不 同 刺 激 声 对mVEMP结果的影响,寻找更适合的刺激声类型。2 资料与方法2.1 研究对象本研究选择31名听力正常的健康受试者作为研究对象,共计62耳。其中男性15人,女性16人,年龄范围2239岁,平均年龄28.295.90岁。受试者无中耳、耳蜗或前庭系统相关疾病。纯音听阈各频率均25 dB HL,耳镜检查、声导抗测试无异常。排除中耳、耳蜗或前庭系统相关疾病。所有受试者均签署知情同意书。2.2 测试方法测试在隔声屏蔽室内进行,设备采用诱发电
11、位仪(Natus Medical Bio-logic 580NAVPR2),开窗时间为-1.240 ms,滤波范围选取105000 Hz,刺激频率5.1次/s,叠加次数200次,放大器增益为20000,采用插入式耳机,双侧同时给予声刺激,单侧记录。刺激声分别为500 Hz、1000 Hz短纯音和短声,其中500 Hz、1000 Hz短纯音均为1-2-1型。所有刺激声强度均为95 dB nHL,刺激声极性为疏波。测试前对受试者进行除脂处理,记录电极分别置于两侧咬肌肌腹,参考电极置于右侧颧骨,接地电极置于前额正中。由于不同电极放置位置影响测试结果,贴电极时嘱受试者咬紧牙齿并找到咬肌最紧张位置,并观
12、察两侧记录电极是否对称。所有电极电阻小于5 k,极间电阻小于3 k。测试人员向受试者讲解测试要求和注意事项。测试时受试者处于坐位,头部与水平面保持垂直,不能转头、歪头5。使用3种刺激声对所有受试者进行mVEMP测试,双侧分别记录,同一位受试者接受不同刺激声的先后顺序由随机函数确定。保证受试者在每次测试后获得足够的休息时间,避免疲劳对结果的影响。测试至少重复2次以验证波形的重复性。2.3 记录参数采用双侧刺激单侧记录的方式,可以记录到正负双向波,即正向波P11和负向波N21。波形测量并记录P11、P21波潜伏期、P11-N21波间期、潜伏期对称性系数、P11-N21振幅值、左右侧振幅比、左右侧振
13、幅不对称比。2.4 统计学分析将记录结果采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析,以=0.05 作为组间比较的检验水准。计量资料用Shapiro-Wilk法行正态性检验。符合正态分布计量资料用均数标准差表示,两组间比较采用t检验分析,多组间比较采用方差F检验分析,组间两两比较用LSD-t法;不符合正态分布计量资料用中位数(25分位,75分位)描述,两组间比较用 Mann-Whitney U 检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。3 结果3.1 性别与侧别分析不同刺激声诱发的mVEMP全部引出,31例被试左右两侧P11波、N21波潜伏期、P11-N21波间期和P11-N21
14、振幅值经t检验分析,差异均无统计学意义(P0.05)。在3种刺激声下,62耳不同性别间的P11波潜伏期、N21波潜伏期、P11-N21波间期和P11-N21振幅值经t检验,差异均无统计学意义(P0.05)。3.2 潜伏期分析不同刺激声诱发的mVEMP的P11波、N21波潜伏期和P11-N21波间期经方差F检验,差异均有统计学意义(P0.05)。对 称 性 系 数 经Kruskal-Wallis H 检验,差异无统计学意义(P0.05),见表1。3.3 振幅分析不同刺激声诱发的mVEMP的P11-N21振幅值经方差F检验,差异有统计学意义(P0.05),且经LSD-t法两两比较,短声显著低于50
15、0 Hz短纯音(P0.05)。振幅比和振幅不对称比经 Kruskal-Wallis H检验,差异均无统计学意义(P0.05),见表2。4 讨论4.1 mVEMP的神经传导通路与应用VEMP是一种简单、快速的电生理测试法,测试时由高强度信号刺激前庭系统外周感受器,通过前庭神经反射通路传导,最终在肌肉效应器上记录到肌源性电位。完整的神经传导通路包括前庭耳石器、传入神经、前庭神经中枢的核间联系、传出神经和肌肉效应器等结构。目前,临床应用较多的cVEMP神经传导通路为球囊-前庭下神经-脑干前庭神经核-前庭脊髓-颈部运动神经元-胸锁乳突肌,oVEMP神经传导通路为椭圆囊-前庭上神经-前庭神经核-内侧纵束
16、-对侧动眼神经亚核-对侧眼下斜肌6,7,而mVEMP神经传导通路为球囊-前庭下神经-内侧纵束-三叉神经运动核-双侧咬肌,主要反映前庭三叉反射的完整性2,8。耳鼻喉科使用传统的cVEMP和oVEMP主要用于评估与耳石器和前庭三叉神经通路相关的疾病诊断,在前庭神经炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、上半规管裂综合征、突发性聋以及前庭性偏头痛等疾病的诊断上有广泛应用。相比之下,mVEMP发展较晚且相关研究较少。mVEMP可以作为评估中枢神经系统功能的工具,在多发性硬化9,10、帕金森病3,11以及肯尼迪病12等疾病诊断和功能评估方面具有广泛的应用价值和发展潜力。4.2 不同刺激声对mVEMP的影响本
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