医院感染暴发预防与控制ppt课件.ppt

医院感染暴医院感染暴发预防与控制防与控制1.规范、指南：范、指南：n 卫生部：生部：医院感染暴医院感染暴发报告及告及处置管理置管理 规范范卫卫医政医政发发 2009 73号号n 卫生生厅：广广东省医院感染暴省医院感染暴发报告及告及处 置管理工作指南置管理工作指南n 中中华人民共和国人民共和国卫生行生行业标准准 WS/T524-2016医院感染暴医院感染暴发控制指南控制指南2.主要内容：主要内容：一、一、术语和定和定义二、二、医院感染暴医院感染暴发控制指南控制指南重点内容解重点内容解读三：三：佛佛冈人医医院感染暴人医医院感染暴发相关制度：相关制度：1、医院感染暴、医院感染暴发应急急处置置预案案 2、医院感染暴、医院感染暴发报告制度及流程告制度及流程 3.一、一、术语和定和定义u 医院感染：住院患者在医院内医院感染：住院患者在医院内获得的感染，得的感染，包括在住院期包括在住院期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得、出院后得、出院后发生的感染；但不包括入院前生的感染；但不包括入院前已开始或入院已开始或入院时已已处于潜伏期的感染。医于潜伏期的感染。医院工作人院工作人员在医院内在医院内获得的感染也属于医得的感染也属于医院感染。院感染。u 医院感染暴医院感染暴发：在医：在医疗机构或其科室的患机构或其科室的患者中，短者中，短时间内内发生生3例以上同种同源感染例以上同种同源感染病例病例的的现象。象。4.u 疑似医院感染暴疑似医院感染暴发：指在医：指在医疗机构或其科机构或其科室的患者中，短室的患者中，短时间内出内出现3例以上例以上临床症床症候群相似、候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；疑有共同感染源的感染病例；或者或者3例以上例以上怀疑有共同感染源或感染途径疑有共同感染源或感染途径的感染病例的感染病例现象。象。u 医院感染聚集：在医医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患机构或其科室的患者中，短者中，短时间内内发生医院感染病例增多，生医院感染病例增多，并超并超过历年散年散发发病率水平的病率水平的现象。象。5.u 医院感染假暴医院感染假暴发：在医在医疗机构或其科室的机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴患者中，疑似医院感染暴发通通过调查排除排除真暴真暴发的的现象。医院感染假暴象。医院感染假暴发是由于人是由于人为因素（如由于因素（如由于标本本污染、染、实验室室错误、监测方法改方法改变等因素）等因素）导致的同致的同类感染或感染或非感染病例短非感染病例短时间内增多的内增多的现象象。u 特殊病原体的医院感染：指特殊病原体的医院感染：指发生生甲甲类传染病或依照染病或依照甲甲类传染病管理的染病管理的乙乙类传染病的医院感染。染病的医院感染。6.引起医院感染暴引起医院感染暴发的因素很多的因素很多稍有不慎即招致稍有不慎即招致严重后果重后果医院感染医院感染暴暴发与医与医疗安全密切相关安全密切相关，事关病人和医，事关病人和医务人人员身心健康和医院生死存亡的大事！身心健康和医院生死存亡的大事！7.医院感染事件回医院感染事件回顾深圳深圳妇儿医院儿医院安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件西安交大一附院西安交大一附院天津市天津市蓟县妇幼保健院幼保健院汕汕头市潮阳谷市潮阳谷饶卫生院生院SARS浙江、山浙江、山东血液感染事件血液感染事件（2017年年1、2月）月）8.我们需要掌握什么？9.二、二、医院感染暴医院感染暴发控制指南控制指南 重点内容解重点内容解读n 4 管理要求：管理要求：p 4.1 建立医院感染暴建立医院感染暴发报告告责任制：任制：明确法定代表人或主要明确法定代表人或主要负责人人为第一第一责任人；任人；制定并落制定并落实医院感染医院感染监测、医院感染暴、医院感染暴发报告、告、调查和和处置置过程中的程中的规章制度、工作程序和章制度、工作程序和处置置工作工作预案；案；明确相关部明确相关部门在医院感染暴在医院感染暴发报告及告及处置工作中置工作中的的职责。10.p 4.2 医医疗机构机构应根据根据WS/T312的要求，的要求，建建立有效的医院感染立有效的医院感染监测工作制度和落工作制度和落实措措施施，及，及时发现医院感染散医院感染散发病例、医院感病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴染聚集性病例和医院感染暴发。p 4.3 建立医院感染管理部建立医院感染管理部门牵头、多部、多部门协作的医院感染暴作的医院感染暴发管理工作机制管理工作机制；成立；成立医院感染医院感染应急急处置置专家家组，指，指导医院感染医院感染暴暴发调查及及处置工作。医置工作。医疗机构机构应确保确保实施医院感染暴施医院感染暴发调查处置的人置的人员、设施和施和经费。11.p 4.4 医医疗机构机构发现疑似医院感染暴疑似医院感染暴发时，应遵循遵循“边调查、边控制、及控制、及时应对、妥善、妥善处置置”的基本原的基本原则，按照分析感染源、感染途径，及按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的采取有效的措施，控制措施，控制传染源，切断染源，切断传播途径，播途径，积极极实施医施医疗救治，并及救治，并及时开展或开展或协助相关部助相关部门开展开展现场流行病流行病学学调查、环境境卫生学生学检测以及有关以及有关标本采集、病原本采集、病原学学检测等工作。按照医院感染管理等工作。按照医院感染管理办法、医法、医院感染暴院感染暴发报告及告及处置管理置管理规范要求，按范要求，按时限逐限逐级上上报。报告包括初次告包括初次报告和告和订正正报告，告，订正正报告告应在暴在暴发终止后一周内完成。止后一周内完成。4.5 医医疗机构在医院感染暴机构在医院感染暴发调查与控制与控制过程中，程中，医院感染管理医院感染管理专职人人员、临床医床医务人人员、微生物、微生物实验室人室人员及医院管理人及医院管理人员等等应及及时进行信息的交流、行信息的交流、更新与反更新与反馈。12.原原则：边调查、边控制、快速反控制、快速反应、适当、适当处置置同同时进行行13.n 5 暴暴发的流行病学的流行病学调查5.1 初步了解初步了解现场基本信息，包括基本信息，包括发病地点、病地点、发病人数、病人数、发病人群特征、起始及持病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑原体、可疑传播方式或途径、事件播方式或途径、事件严重程度等，做好重程度等，做好调查人人员及物及物资准准备。5.2 分析医院感染聚集性病例的分析医院感染聚集性病例的发病特点，病特点，计算算怀疑医院感疑医院感染暴染暴发阶段的感染段的感染发病率，与同期及前期比病率，与同期及前期比较，确，确认医院医院感染暴感染暴发的存在。的存在。5.2.1 与与怀疑医院感染暴疑医院感染暴发前相比前相比发病率升高明病率升高明显并且具有并且具有统计学意学意义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联，则确确认医院感染暴医院感染暴发并开展并开展进一步一步调查。疾病的流行程度。疾病的流行程度未达到医院感染暴未达到医院感染暴发水平，但疾病危害大、可能造成水平，但疾病危害大、可能造成严重重影响、具有潜在影响、具有潜在传播危播危险时，仍需开展，仍需开展进一步一步调查。5.2.2 应排除因排除因实验室室检测方法或医院感染方法或医院感染监测系系统监测方方法等的改法等的改变而造成的医院感染假暴而造成的医院感染假暴发。5.2.3 根据事件的危害程度采取相根据事件的危害程度采取相应的的经验性性预防控制措施，防控制措施，如消毒、隔离、手如消毒、隔离、手卫生等。生等。14.5.3 结合病例的合病例的临床症状、体征及床症状、体征及实验室室检查，核，核实病例病例诊断，开展断，开展预调查明确致病因子明确致病因子类型（型（细菌、病毒或其它因菌、病毒或其它因素）。素）。5.4 确定确定调查范范围和病例定和病例定义开展病例搜索，开展病例搜索，进行个案行个案调查。5.4.1 确定确定调查范范围和病例定和病例定义，内容包括，内容包括时间、地点、人、地点、人群分布特征，流行病学史，群分布特征，流行病学史，临床表床表现或或实验室室检查结果等。果等。病例定病例定义可可进行修正，病例搜索行修正，病例搜索时，可，可侧重灵敏性；确定重灵敏性；确定病因病因时，可，可侧重特异性。重特异性。5.4.2 通通过查阅病病历资料、料、实验室室检查结果等各种信息化果等各种信息化监测资料以及料以及临床床访谈、报告等告等进行病例搜索。行病例搜索。5.4.3 开展病例个案开展病例个案调查，包括病例的，包括病例的发病病经过、诊治治过程程等等详细信息，个案信息，个案调查内容一般包括基本信息、内容一般包括基本信息、临床床资料、料、流行病学流行病学资料，个案料，个案调查表可参照附表可参照附录A。5.5 对病例病例发生的生的时间、地点及人群特征、地点及人群特征进行分析。行分析。5.6 综合分析合分析临床、床、实验室及流行病学特征和室及流行病学特征和类似医院感染似医院感染发病的相关知病的相关知识与与经验，可采取分析流行病学（如病例，可采取分析流行病学（如病例对照研究、照研究、队列研究）和分子流行病学研究方法，列研究）和分子流行病学研究方法，查找感染找感染源及感染途径。源及感染途径。15.感感染染部部位位和和可可能能的的病病原原体体16.17.证实暴暴发存在存在*观察到的数量察到的数量超超过了了预计的数量？的数量？*将目前的数量与以前可比的数量将目前的数量与以前可比的数量进行行对比；比；*排除排除假暴假暴发*假感染的真聚集：假感染的真聚集：误诊.*真感染的假聚集：病例定真感染的假聚集：病例定义、方法改、方法改变、监测人群人群.18.核核实诊断断n目的：目的：确确认诊断正确断正确 排除排除诊断断错误和和实验错误n方法：方法：审核核临床表床表现、实验室室结果与流行病学果与流行病学资料料 频数分布用于描述疾病数分布用于描述疾病谱的特征，核的特征，核实诊断和断和建立病例定建立病例定义 访谈部份病人，以部份病人，以获取取详细的的临床床资料。料。19.病例定病例定义*病例定病例定义是确定是确定调查对象划分依据；象划分依据；*病例定病例定义以以对象的主要象的主要临床表床表现为依据，依据，应明确限定明确限定时间、地点地点和和人群人群；必要；必要时可可有影像学或有影像学或检验资料料*不不应包括你所研究的暴露和危包括你所研究的暴露和危险因素。因素。20.暴暴发的的流流行行病病学学调查核核实诊断，断，证实暴暴发存在存在制定病例定制定病例定义、病例搜索、病例搜索、个案个案调查描述三描述三间分布分布建立及建立及验证假假设、查找找传染源和染源和传播途径播途径初步初步处置置暴暴发处置：置：控制控制传染源染源切断切断传播途径播途径保保护易感人群易感人群21.n6 控制及效果控制及效果评价价6.1 感染控制和感染控制和预防措施防措施6.1.1 积极救治感染患者，极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早其他可能的感染患者要做到早发现、早、早诊断、早隔离、早治断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。，做好消毒隔离工作。6.1.2 对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪陪护、探、探视人人员等等进行医学行医学观察，察，观察至察至该病的最病的最长潜伏潜伏期或无新期或无新发感染病例出感染病例出现为止。停止使用可疑止。停止使用可疑污染的物品，染的物品，或或经严格消毒与格消毒与灭菌菌处理及理及检测合格后方能使用。合格后方能使用。6.1.3 根据根据发生医院感染暴生医院感染暴发的特点，切断其的特点，切断其传播途径，其播途径，其措施措施应遵循遵循WS/T 311的要求。的要求。6.1.4 对免疫功能低下、有免疫功能低下、有严重疾病或有多种基重疾病或有多种基础疾病的患疾病的患者者应采取保采取保护性隔离措施，在需要的情况下可性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性施特异性预防保防保护措施，如接种疫苗、措施，如接种疫苗、预防性用防性用药等。医等。医务人人员也也应按照相关要求做好个人防按照相关要求做好个人防护。22.6.2 评价控制措施的效果价控制措施的效果6.2.1 1周内不周内不继续发生新生新发同同类感染病例，或感染病例，或发病病率恢复到医院感染暴率恢复到医院感染暴发前的平均水平，前的平均水平，说明已采明已采取的控制措施有效。取的控制措施有效。6.2.2 若医院感染新若医院感染新发感染病例持感染病例持续发生，生，应分析控分析控制措施无效的原因，制措施无效的原因，评估可能估可能导致感染暴致感染暴发的其的其他危他危险因素，并因素，并调整控制措施，如整控制措施，如暂时关关闭发生生暴暴发的部的部门或区域，停止接收新入院患者；或区域，停止接收新入院患者；对现住院患者住院患者应采取采取针对防控措施。情况特防控措施。情况特别严重的，重的，应自行采取或自行采取或报其主管其主管卫生生计生行政部生行政部门后采取后采取停止接停止接诊的措施。的措施。23.n 7 总结与与报告告7.1 根据根据医院感染暴医院感染暴发报告与告与处置管理置管理规范范进行行总结与与报告，具体要求参告，具体要求参见附附录D。7.2 各医各医疗机构可根据机构可根据实际情况增加或减少情况增加或减少调查报告的内容。告的内容。24.附附录D：医院感染暴：医院感染暴发调查的的总结与与报告告D.1 报告告题目：目：应简明扼要地表述医院感染暴明扼要地表述医院感染暴发事件的事件的发生要素。生要素。D.2 背景材料：医院概况、背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。去流行史及本次流行概貌等。D.3 调查方法：格式方法：格式为采取描述性流行病学方法或采取描述性流行病学方法或/和分析性流行和分析性流行 病学方法。病学方法。D.4 临床床资料：症状和体征、料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。断及疾病的自然史等。D.5 实验室室资料：病原因子的分离与料：病原因子的分离与鉴定、血清学定、血清学诊断或分子生断或分子生 物学物学证据。据。D.6 流行病学流行病学资料：疾病料：疾病发生方式及三生方式及三间分布、流行曲分布、流行曲线及暴露及暴露日期的推算、日期的推算、传播来源、途径、侵入播来源、途径、侵入门户及影响因素等及影响因素等证据。据。D.7 环境境卫生学生学调查资料：料：对可疑感染源、可疑感染源、传播媒介等采播媒介等采样结果果 分析并分析并评估。估。D.8 调查结果及果及结论：医院感染暴：医院感染暴发原因的假原因的假设与与验证分析、控分析、控制措施的制措施的实施及效果施及效果评价，价，讨论主要主要结果的果的总结、应吸取的吸取的经验教教训及及预防防类似事件的建似事件的建议等。等。D.9 参考文献及附参考文献及附录、重要数据表格或有关、重要数据表格或有关证明材料等。明材料等。D.10 调查人人员及其及其单位，位，调查日期。日期。25.小小结：暴：暴发调查与与处置置同同时进行行26.小小结*目的：目的：*规范范：发现、界定、界定、处置暴置暴发的步的步骤、流程；、流程；*降害降害：最大限度地降低危害，保障医：最大限度地降低危害，保障医疗安全。安全。*原原则：边调查、边控制、快速反控制、快速反应、适当、适当 处置置*快快：敏：敏锐的院感暴的院感暴发的嗅的嗅觉；*准准：准确运用（分子）流行病学等方法：准确运用（分子）流行病学等方法查找可能找可能 的的传染源、染源、传播途径和危播途径和危险因素；因素；*狠狠：确：确认暴暴发原因，立即有的放矢地采取措施。原因，立即有的放矢地采取措施。27.三、佛三、佛冈人医医院感染暴人医医院感染暴发相关制度：相关制度：（一）医院感染暴（一）医院感染暴发应急急处置置预案案（二）医院感染暴（二）医院感染暴发报告制度及流程告制度及流程 28.佛佛冈县人民医院医院感染人民医院医院感染暴暴发应急急处置置预案案2018年年8月月14日重新修日重新修订（注明：医院各科室各部（注明：医院各科室各部门按新修按新修订的医院的医院感染暴感染暴发应急急处置置预案案执行！）行！）29.内容包含：内容包含：一、目的、范一、目的、范围、定、定义二、二、标准：准：（一）（一）处置工作原置工作原则（二）（二）组织体系及体系及职责（三）疫情（三）疫情监测与与报告告（四）（四）应急急处置置（五）（五）医院感染暴医院感染暴发的的预防措施防措施（六）（六）责任追究任追究（七）（七）预案制定、启案制定、启动与与终止止30.u 目的：目的：为预防、控制医院感染暴防、控制医院感染暴发的的发生生发展，指展，指导和和规范医院感染暴范医院感染暴发的的应急急处置工作，保置工作，保证医医疗安全。安全。u 处置工作原置工作原则：处置置过程程实行行调查与与控制措施同步控制措施同步进行，以人行，以人为本，减少本，减少危害；危害；统一一领导，分，分级负责；快速反；快速反应，共同，共同协作；作；积极采取措施，防止极采取措施，防止医院感染暴医院感染暴发的的扩散。散。31.u 组织体系及体系及职责l 领导小小组：组 长：院：院长副副组长：主管：主管业务副院副院长成成 员：医院感染管理委：医院感染管理委员会全体成会全体成员职 责：负责研究并制定研究并制定发生医院感染暴生医院感染暴发事件事件时的控制的控制预案：案：发生医院感染流行或暴生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴本院的医院感染暴发成立与否成立与否做出最做出最终判断；判断；负责统筹筹协调组织相关科室、相关科室、部部门开展医院感染暴开展医院感染暴发的的调查与控制工作，并与控制工作，并按要求按要求报告有关告有关卫生行政部生行政部门。32.l技技术专家家组：组 长：主管：主管业务副院副院长副副组长：医：医务部主任、院感科科部主任、院感科科长、护理理 部主任部主任成成 员：医：医务科主任、感染科主任科主任、感染科主任职 责：负责对医院感染暴医院感染暴发事件事件级别确确定，制定防控措施；定，制定防控措施；负责对医院感染暴医院感染暴发事件事件卫生生应急急处置置进行技行技术指指导；负责对感染病例感染病例实施医施医疗救治，救治，对下一步下一步预防控防控制措施提出建制措施提出建议等。等。负责监督和管理督和管理应急急处置置过程中的安全防程中的安全防护工作。工作。33.l 疫情疫情报告管理告管理组：院感科：院感科l 各部各部门在医院暴在医院暴发应急急处置中的具体分工：置中的具体分工：院感科院感科 医医务科科 护理部理部 微生物室微生物室 药管科、管科、设备科、科、总务科科34.u 医院感染暴医院感染暴发的的预防措施防措施l认真开展医院感染的真开展医院感染的监测，及早，及早发现医院感染流行暴医院感染流行暴发的的趋势，及，及时采取控制措施；采取控制措施；l加加强临床抗菌床抗菌药物物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物物的的应用；用；l加加强医院消毒医院消毒灭菌的菌的监督督监测；l加加强医医务人人员手手卫生；生；l加加强医源性医源性传播因素的播因素的监测和管理，和管理，认真做好消毒真做好消毒灭菌与菌与隔离等工作；隔离等工作；l严格探格探视制度和陪制度和陪护制度；制度；l加加强重点部重点部门、重点、重点环节、高危人群与主要感染部位的医、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；院感染管理；l及及时总结和反和反馈临床上分离的病原体及其床上分离的病原体及其对抗菌抗菌药物的敏物的敏感性；感性；l加加强医医务人人员的医院感染知的医院感染知识的宣的宣传教育。教育。35.u 责任追究任追究1、医院、医院对发生的医院感染暴生的医院感染暴发应及及时上上报县卫生行政部生行政部门和疾控中心，和疾控中心，院院长为医院医院感染暴感染暴发报告管理告管理第一第一责任人任人，院感科院感科负责人人为医院感染暴医院感染暴发及及传染病的染病的责任任报告告人人。2、各科室、各科室应及及时向院感科向院感科报告医院感染病告医院感染病例，例，经管医生管医生为医院感染暴医院感染暴发院内院内责任任报告人告人，科主任科主任为本科室感染暴本科室感染暴发事件事件报告告管理管理第一第一责任人任人。36.3 3、任何科室和个人必、任何科室和个人必须高度重高度重视并并严格格执行医院行医院感染感染报告工作，不得告工作，不得瞒报、缓报和和谎报或者授意或者授意他人他人瞒报、缓报和和谎报。4 4、对医院感染暴医院感染暴发报告不及告不及时、瞒报和和谎报的科的科室和个人按照有关室和个人按照有关规定定进行行处理。由于理。由于对医院感医院感染暴染暴发报告不及告不及时、瞒报和和谎报，引起医，引起医疗纠纷或医或医疗事故者事故者按照医院医按照医院医疗事故相关事故相关规定定进行行处理；理；由于由于传染病引起的医院感染暴染病引起的医院感染暴发报告不及告不及时、瞒报和和谎报者同者同时按按传染病防治法染病防治法有关有关规定定给予予处罚。37.u 预案制定、启案制定、启动与与终止止 l预案制定：本案制定：本预案由医院感染暴案由医院感染暴发应急急处置置领导小小组制定，制定，领导小小组将根据有关法将根据有关法规、规章及本章及本预案案实施中施中发现的的问题及及时更新、修更新、修订和和补充，充，并在全院公布。并在全院公布。l预案启案启动与与终止止：各科室：各科室发现可疑医院感染暴可疑医院感染暴发后，按后，按报告程序告程序进行行报告，由告，由领导小小组组织人人员进行深入行深入调查分析，分析，对感染事件做出确感染事件做出确认方可启方可启动应急急预案。案。应急急预案的案的终止需要符合以下条件：止需要符合以下条件：感染事件感染事件隐患或相关危患或相关危险因素消除，或因素消除，或经过最最长潜伏期后潜伏期后2周内无新周内无新发病例出病例出现。38.综上所述，在上所述，在积极极防治疾病的防治疾病的时候，候，我我们要相信科学、要相信科学、相信自己，只要我相信自己，只要我们正确地正确地认识疾病，疾病，以良好的心以良好的心态、科、科学的学的态度度对待疾病，待疾病，规范操作范操作规程，程，就能避免感染事件就能避免感染事件发生。生。39.40结 束束 语爱心在手、感控在行心在手、感控在行动控制感染控制感染、“手手”当其当其中中预防防为主、主、安全第一安全第一我我们将安全医将安全医疗回回报给患者，患者，确保医患安全。确保医患安全。感感谢各位聆听！各位聆听！谢谢40.