CT与X线诊断股骨头坏死影像学表现及价值分析_袁慧娟.pdf

|23智慧医疗医疗信息化CT与X线诊断股骨头坏死影像学表现及价值分析CT与X线诊断股骨头坏死影像学表现及价值分析袁慧娟江苏省句容市人民医院 影像科，江苏句容212400摘要：目的 对比分析CT影像学技术与X线影像学技术用于临床诊断股骨头坏死的作用及影像学表现。方法 抽选2018年3月-2021年8月本院接诊的股骨头坏死患者82例做研究分析，分别进行CT技术与X线技术诊断，比较两种影像学技术鉴别诊断股骨头坏死患者不同分型的检出率，归纳总结CT与X线影像学具体表现。结果 以临床和MRI影像诊断结果为金标准，82例缺血性股骨头坏死患者中，期患者29例，期患者25例，期患者19例，期患者9例，CT影像技术检出率明显高于X线（P0.05）。结论 临床诊断股骨头坏死疾病可首选CT技术，因为相比X线诊断，CT技术检出率更高，同时影像清晰、操作简单，值得运用推广。关键词：CT；X线；股骨头坏死；影像学表现DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.006 Imaging Findings and Value Analysis of CT And X-Ray in Diagnosis of Femoral Head NecrosisYUAN HuijuanImaging Department,Jurong City Peoples Hospital,Jurong,Jiangsu,212400ABSTRACT：Objective To compare and analyze effect and imaging manifestations of CT imaging technology and X-ray imaging technology in clinical diagnosis of femoral head necrosis.Methods The paper chose 82 patients with femoral head necrosis admitted to our hospital from March 2018 to August 2021 for study and analysis,diagnosed with CT and X-ray techniques respectively.Detection rate of different types femoral head necrosis patients diagnosed by two imaging techniques was compared,specific manifestations of CT and X-ray imaging were summarized.Results With gold standard of clinical and MRI diagnostic results,among 82 patients with ischemic femoral head necrosis,there were 29 stage I patients,25 stage patients,19 stage patients,and 9 stage patients.Detection rate of CT imaging technology was significantly higher than X-ray(P0.05).Conclusion CT technology can be the first choice for clinical diagnosis of femoral head necrosis,with higher detection rate than X-ray diagnosis,with clear images,simple operation.Therefore,it is worthy of promotion and application.KEYWORDS：CT;X-ray;Femoral head necrosis;Imaging manifestations0引言股骨头坏死是临床常见病之一，一般可划分为创伤性股骨头坏死与非创伤性股骨头坏死两种情况。前者指的是创伤引起股骨颈骨折、髋关节脱落，从而阻断正常血供，股骨头因缺血发生坏死。后者则病因相对复杂，长时间服用大量激素、酗酒、血液疾病等均可诱发非创伤性坏死问题。据统计，全世界总计股骨头坏死患者数量超过3000万例，其中我国患者数量约600万例，以2050岁人群患病率较高，严重影响日常生活与健康，且如未及时予以治疗，35年内可发展为股骨关节面塌陷、骨性关节炎等1。目前临床治疗该疾病以手术方案为主，股骨头坏死早期患者术后效果良好，而晚期患者则需进行股骨头置换，预后质量差。因此，及早诊断、治疗股骨头坏死疾病至关重要。CT、X线均为常用影像学诊断技术，二者如何选择成为临床深入研究的课题2。本次研究针对82例股骨头缺血性坏死患者进行研究，对比探讨CT技术与X线技术的影像学表现与价值，内容如下。作者简介：袁慧娟（1990-），女，汉族，江苏镇江，本科，主治医师，研究方向：医学影像学。24|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期1资料与方法1.1一般资料抽选2018年3月-2021年8月本院接诊的股骨头坏死患者82例做研究分析，其中男37例，女45例，年龄3185岁，平均（52.155.33）岁，病程3个月至2年，平均（1.020.33）年，入院时73例患者主诉行走疼痛，25例患者跛行，52例患者进行“4”字试验结果呈阳性，38例患者托马斯征呈阳性。病因总结，38例患者存在长期服用激素类药物病史，31例患者有外伤病史，13例患者长期酗酒。纳入标准：所有患者经MRI及临床综合诊断确诊为股骨头坏死疾病；均同意参与并配合本次诊断研究。排除标准：排除合并肝肾、心血管疾病的患者；排除近期发生严重感染情况的患者；排除排斥配合诊断研究患者。1.2方法所有患者均接受CT与X线影像学检查，CT检查具体过程为：设备选用西门子企业生产64排螺旋CT，告知患者调整体位至平卧仰卧位，双臂上举，沿患者髋臼上缘扫描，至股骨颈处停止。设定扫描层厚为3mm，扫描间隔为3mm，电压为130kV，电流为350mAs，完成扫描后进行骨算法重建。X线检查具体过程：设备选用万东企业生产DR设备，告知患者调整体位至平卧仰卧位，双足内旋，保证充分暴露股骨颈与股骨头，对患者进行检查，拍摄髋关节正位片、股骨头轴位片。由23名影像学医生共同阅片诊断，提高诊断准确性。1.3观察指标观察记录所有患者的X线与CT检查影像学表现，判断疾病分期，以MRI及临床综合诊断结果为金标准，统计检出率。根据ARCO分期标准对股骨头坏死进行分期，划分0期（通过X线或CT技术诊断未见病理改变）、期（通过X线技术诊断可观察到患者骨小梁排列较为紊乱，边缘呈毛糙状。通过CT技术诊断可观察到患者骨小梁发生增粗、变形、融合等改变，关节缘可观察到轻微骨质增生情况）、期（通过X线技术诊断可观察到患者股骨头骨小梁成像较为模糊，内部结构稀疏、紊乱，存在囊变，同时伴有骨硬化或带状吸收表现。通过CT技术诊断可观察到患者股骨头内存在囊变或硬化情况，大小不一）、期（通过X线技术诊断可观察到患者股骨头处部分骨小梁消失，生理结构改变，内部发生囊变、硬化、塌陷情况。通过CT技术诊断可观察到患者股骨头形态出现改变，骨性关节面可见增生或硬化，关节间隙发生变化，可见新月体）、期（通过X线技术诊断可观察到患者股骨头骨小梁出现大面积塌陷情况，关节间隙变窄。通过CT技术诊断可观察到股骨头塌陷明显，关节形态整体改变，中心密度范围降低）。归纳总结股骨头坏死患者CT、X线影像学表现。1.4统计学分析SPSS 21.0用于结果数据统计学分析，n（%）形式记录计数资料，2值检验，（xs）形式记录计量资料，t值检验，P0.05体现结果存在统计学差异。2结果2.1CT、X线检出率比较以临床和MRI影像诊断结果为金标准，82例缺血性股骨头坏死患者中，期患者29例，占比35.37%，期患者25例，占比30.49%，期患者19例，占比23.17%，期患者9例，占比10.98%，CT影像技术检出率明显高于X线（P0.05），如表1所示。2.2CT、X线影像学表现分析CT影像学表现：患者股骨头位置粗细不均匀，边界较为锐利，可见高密度硬化线，呈锯齿状，少数患者伴低密度带或高密度斑点状带。其中11例患者股骨头外围中心稀疏、外围浓聚，呈“炸面包圈”征。X线影像学表现：患者股骨头病灶处呈高密|25智慧医疗医疗信息化度硬化影，伴斑片状密度影，出现骨小梁结构改变，内部可观察到囊变、硬化、塌陷，关节间隙明显变窄。3讨论股骨头坏死属于典型的慢性病变，具有明显的演变过程，其起始于负重区骨质结构，这是由于多种原因导致的股骨头血液循环障碍使骨细胞逐渐呈现缺血性坏死，引发骨小梁结构断裂，难以制成股骨头的外观形状，呈现明显的股骨头塌陷状态。在此过程中，人体股骨头的部分死骨会被周围组织所吸收，并由肉芽组织所代替，同时还会受骨骼新生功能的影响，从而产生极为复杂的病理演变过程。患者在发病早期阶段会感觉到髋关节及周围区域的钝性疼痛、隐痛等，且在小幅度活动后即可感觉疼痛感明显加重，逐渐发展后会直接影响髋关节的活动功能，甚至影响工作、劳动等能力。如未采取正确、及时的干预措施，会引发不可逆性的髋关节损伤，即终身残疾症状3-4。需要注意的是，股骨头坏死具有较长的潜伏期，其病情发展的速度相对较慢，因而所产生的治疗周期也相对较长，且越早实施治疗对病情的控制效果也越好。另外，股骨头坏死属于典型的局限性病变，其虽然可以累积个别关节结构，但病情较轻者采取正确治疗后可适当逆转损伤，从而达到自愈的效果，严重病症患者也可通过髋关节置换的方式给予干预，从而保障其下肢关节的运动功能。为此，早期诊断工作尤为重要，准确的诊断结果有利于更及时地开展治疗，也更有利于了解股骨头坏死程度和特点，从而制定更加具有针对性的手术方案5-6。从病理学角度来看，股骨头坏死主要可分为创伤型和非创伤型两种，前者是由于股骨头、股骨颈受到外力影响而发生断裂，导致股骨头内血液循环功能发生障碍，进而引发骨质坏死类病变；后者则不存在任何外伤病史，而是由于长期使用激素类药物、酗酒、合并血液类病变、具有脏器移植病史等使股骨头内的血管逐渐发生损伤，使静脉回流体系存在障碍，最终引发骨质变性或坏死以及各结构断裂、坍塌等。非创伤型病变患者的主要诱发因素为激素药物治疗和酗酒，这两种因素均会导致人体血液进入高凝状态，循环系统自身的纤溶功能也会随之下降，血管内皮逐渐受到损伤，使血栓、粥样硬化斑块等更容易产生。另外血液中酒精浓度过高时，血浆内皮质醇浓度提升，会对血管内皮组织造成影响。大数据临床调查显示，股骨头坏死患者中有10%30%的群体存在酒精中毒的症状，而需要脏器移植、合并系统性红斑狼疮等的患者群体则需要长时间服用糖皮质激素类药物，同样会导致股骨头坏死概率的提升。目前尚未发现股骨头坏死的核心机制，国内外研究者仅根据影响因素的种类给出了激素、血管凝血功能障碍、细胞毒性损伤、脂肪代谢障碍等多个学说，但这些均只能代表股骨头坏死患者的部分病理变化7-8。创伤型股骨头坏死主要是由于骨折、髋关节脱位所引发的，其中骨折以股骨颈骨折为主，统计研究显示有近33%的股骨颈骨折患者会发展合并为股骨头坏死，这是由于股骨颈是连接股骨头的唯一骨质，其发生骨折后便会切断股骨头的血液供给，进而导致快速的、大面积的坏死，即便针对此类患者实施有效的内固定干预，仍有一定概率在术后出现并发股骨头坏死的情况9。髋关节脱位则是由于髋关节周围软组织（韧带、肌肉等）撕裂，使股骨头周围血管出现断裂、扭表 1CT、X 线检出率比较 n（%）名称n0 期期期期期检出率X 线822（2.44）28（34.15）24（29.27）19（23.17）9（10.98）80（97.56）CT8213（15.85）25（30.49）21（25.61）16（19.51）7（8.54）69（84.15）2-8.879P-0.00326|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期曲、压迫等情况，从侧面影响血运状态。相比于股骨颈骨折，髋关节脱位导致股骨头坏死的周期更长，也更加具有隐匿性的特点。非创伤型坏死中长期使用激素药物、酗酒占比超过90%，同时潜水病、减压病、贫血、痛风、盆腔放射性治疗等均会对髋关节周围的血液循环功能造成影响，从而在长时间内影响股骨头血运，从而启动慢性股骨头坏死进程。虽然此类因素占比相对较低，但同样可以引发隐匿性的股骨头坏死，且临床诊断的难度也相对较高10。临床研究显示，利用X线、CT技术可以对股骨头坏死患者进行扫描诊断，CT扫描的准确率超过90%，而X线检查的准确率仅在80%左右。X线检查实际应用时操作更加简便，所产生的整体医疗成本更低，可准确查看股骨头坏死的整体状态，并为评估髋关节功能提供参考数据。但X线扫描本身存在明显的局限性，即对骨折的细节呈现度不足，很容易导致漏诊的问题。虽然针对期患者群体X线仍有足够的分辨率，但如阅片人员临床工作经验不足、阅片不够仔细，也会导致对细节的疏漏。同时部分阅片者对高密度影像的关注度过高，导致忽略低密度影像的价值，使部分存在间接征象的患者被忽略成为期病变，造成严重病变群体漏检。X线检查对患者体位要求也相对较高，如想要采集不同角度的影像数据，患者必须配合检验人员的操作，而股骨头坏死患者中病情严重群体运动功能存在明显障碍，在变更体位时会产生明显的疼痛感，导致影像采集时股骨头不自主位移，在影响中产生明显的伪影，影像阅片的准确性。与X线技术相比，CT不仅可以获得更高密度的影像数据，且其空间分辨率更高。正常情况下，股骨头扫描影像中可发现“星芒状”结构，也被称为星芒征。而一旦发生股骨头坏死类病变，人体局部骨骼便会进入高密度硬化状态，股骨头内部的皮质、骨质均会增厚，且存在囊变的情况，因而会导致星芒征的变化，这种变化是X线诊断无法获取的。确认患者股骨头存在皮质下的微骨折症状时，有较高概率合并股骨头的钙化或囊变，且与周围股软组织间关系也会发生变化，这一特性有利于评估股骨头坏死后的塌陷程度11。股骨头坏死的早期阶段即存在少量骨髓细胞的坏死，从而导致股骨头内出现骨碎片，进一步发展还可引起脂肪细胞坏死。其中脂肪细胞坏死早期时，其内部结构中的脂肪仍有大量保存，可在一定时间内产生与骨髓细胞相似的高信号特征，因而导致X线、CT扫描时的结果呈现阴性。而随着股骨头坏死程度的增大、病程时间的延长，骨髓细胞就会出现大面积坏死的情况，此时坏死灶周围的毛细血管也会产生增生的情况，血管在自我恢复机制作用下会产生部分肉芽，进而发生股骨浸润的情况，在骨小梁断裂、坏死的表面逐渐浸润，此时CT扫描可以发现高密度的硬化影像，但X线扫描影像仍呈现阴性特征。后续发展阶段可见肉芽组织深入骨皮质层，被相关结构所吸收，且受重力的影响，股骨头内部出现微细骨折线影响，以承重区域骨折线密度最大、数量最多，此时利用X线、CT进行扫描时也可发现影像中存在塌陷征、裂隙征、新月征等多种影响，更加有利于影像学诊断的准确性，因而针对期或期股骨头坏死患者运用X线、CT扫描下的准确率均相对较高。相比于X线扫描，CT检查的优势更加明显12。CT扫描可利用设备优势实现单一体位下的全方位影像拍摄，避免了患者因体位更换而产生的疼痛感，耐受度相对较高。且CT扫描可实现多层连续扫描检查，对坏死病灶可进行更深层次的检查，使坏死程度的评估更加准确。同时股骨头内部的骨小梁在增生、硬化后会呈现星芒征类影响，也是CT扫描时主要参考的影像特征，相比于X线检查更便于阅片。当患者合并股骨头周围韧带硬化、髂腰肌囊性病变、关节囊肿胀、肌肉萎缩等情况时，CT扫描后获得的影像清晰度普遍较高，对于股骨头增生病灶、坏死病灶的显示也相对较好。另外，CT影像可以更清晰地展示股骨头内部的死骨形成程度，对骨骼碎裂情况显示的清晰度也相对较高，且可判断股骨头是否脱出髋关节位置。（下转第41页）|41智慧医疗医疗信息化时付梓J.新理财,2022(1):79-80.6 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