Gd-EOB-DTPA增强...曲张破裂出血风险的预测价值_严洪军.pdf
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1、Gd-EOB-DTPA 增强 MI 联合剪切波弹性成像对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血风险的预测价值严洪军1,梁修振1,李烽1,董海波1,陈鸿2,孙勤学1宁波大学附属李惠利医院1 放射科;2 超声科浙江宁波315000【摘要】目的探讨肝脏 Gd-EOB-DTPA 增强 MI 联合剪切波弹性成像对临床显著门静脉高压(clinically significantportal hypertension,CSPH)及食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)风险的预测价值。方法选取我院行肝脏 Gd-EOB-DTPA 增强 MI 检查、剪切波弹性成
2、像并行 HVPG 测定的 32 例患者的资料。Pearson 相关分析门静脉、脾静脉管径、肝脾体积、肝胆期相对强化程度(relative enhancement,E)值、肝硬度值(liver stiffness,LS)等参数与HVPG 的相关性。对易出血组(HVPG 12 mmHg)进行二元 logistic 回归建立联合诊断模型(E20min与肝硬度值)并检验拟合度,绘制单一诊断指标及联合诊断指标的受试者工作特征曲线(OC),计算曲线下面积(AUC)。结果患者存在CSPH,相关性分析结果显示门静脉管径、脾脏体积、LS 均呈正相关(r=0 375、0 591、0 749,P 0 05),与 E
3、10min、E20min呈负相关性(r=-0 453、-0 548,P 0 01),与肝脏体积、脾静脉无相关性(r=0 032、0 287,P 0 05)。门静脉管径、脾体积、E10min、E20min、LS、联合诊断模型(E20min与肝脏硬度)的 AUC 值分别为 0 806,0 813,0 759,0.721,0.881,0 883。结论肝脏 Gd-EOB-DTPA 增强 MI 相关参数与 HVPG 密切相关,有助于 CSPH 的诊断。在 CSPH 患者中,对肝脏硬度明显增高、肝胆期相对强化程度明显降低的患者应进行早期干预,以降低食管胃静脉曲张破裂出血风险。E20min联合肝硬度值较单一
4、因素有更好的敏感性和特异性,但有待进一步模型优化。【关键词】临床显著门静脉高压;肝静脉压力梯度;磁共振成像;剪切波弹性成像中图分类号:575;445 2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0595-05Predictive value of Gd-EOB-DTPA-enhanced MI combined with shear wave elastography for the risk of rupturedesophagogastric variceal bleeding complicated by cirrhosisYAN Hongjun1,LIANG Xiuz
5、hen1,LI Feng1,DONG Haibo1,CHEN Hong2,SUN Qinxue11 Department of adiology,Hospital Affiliated to Ningbo University,Ningbo 315000,China2 Department of Ultrasound,Hospital Affiliated to Ningbo University,Ningbo 315000,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the predictive value of liver Gd-EOB-DTPA-enha
6、nced MI combined with shear waveelastography on the risk of clinically significant portal hypertension(CSPH)and esophagogastric variceal bleeding(EVB)MethodsWe retrospectively analysed the data of 32 patients who underwent Gd-EOB-DTPA-enhanced MI of the liver,shearwave elastography with HVPG measure
7、ment at our hospital Pearson correlation analysis of portal vein,splenic vein canal diame-ter,liver and spleen volume,relative enhancement in the hepatobiliary phase(relative enhancement(E)values,liver stiffness(LS)and other parameters were correlated with HVPG A binary logistic regression was perfo
8、rmed to establish a joint diagnosticmodel(E20minand liver stiffness value)for the bleeding-prone group(HVPG 12 mmHg)and to test the fit,and the workingcharacteristic curves(OC)of subjects with single and joint diagnostic indexes were plotted and the area under the curve(AUC)was calculated esultsCSPH
9、 was present in 32 patients,and correlation analysis showed that portal vein diameter,splenic vol-ume,and LS were positively correlated(r=0 375,0 591,0 749,P 0 05),negatively correlated with E10minand E20min(r=-0 453,-0 548,P 0 01),and there was no correlation with liver volume and splenic vein corr
10、elation(r=0 032,0.287,P 0.05)The AUC values for portal vein diameter,splenic volume,E10min,E20min,LS,and combined diagnosticmodel(E20minand liver stiffness)were 0 806,0 813,0 759,0 721,0 881,and 0 883,respectively ConclusionThe pa-rameters associated with Gd-EOB-DTPA-enhanced MI of the liver are clo
11、sely correlated with HVPG and contribute to the diagno-sis of CSPH In patients with CSPH,patients with significantly increased liver stiffness and significantly decreased relative en-hancement in the hepatobiliary phase should undergo early intervention to reduce the risk of ruptured esopha gogastri
12、c variceal bl-基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目(编号:2019KY185);浙江省卫生健康科技计划项目(编号:2021C124)作者简介:严洪军(1991-),女,毕业于温州医科大学,本科学历,住院医师,主要从事腹部影像诊断工作通信作者:孙勤学E-mail:sqxue163 com595医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023eeding E 20 min combined with liver stiffness values has better sensitivity and specificity
13、than single factors,but further modeloptimization is needed【Key words】Clinically significant portal hypertension;Hepatic venous pressure gradient;Magnetic resonance imaging;Shearwave elastography肝硬化是肝脏慢性疾病的终末表现,易发生肝功能异常及门静脉高压。门静脉高压是由于肝内阻力增大和血流量增加,引起血管压力病理性增高1,表现为腹水和食管胃静脉曲张等。肝静脉压力梯度(hepatic venous pr
14、essure gradient,HVPG)5mmHg 认为存在门静脉高压,HVPG 10 mmHg 称为临床显著门静脉高压(clinically significant portal hy-pertension,CSPH),可发生明显失代偿表现,如肝性脑病和静脉曲张出血等,食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)是最常见的消化系统急症之一,病情凶险,死亡率高2。HVPG是目前测量门静脉压力变化的金标准3,是进行风险评估的有效方法,监测随访和早期筛查可降低患者的出血风险。但 HVPG 是有创检查,不适合长期随访。因此,寻找无创、准确性高
15、且可重复性的方法成为本领域的热点也是难点。目前,MI 等影像学检查已广泛应用于临床,但单一检查方法预测HVPG 及 EVB 风险评估较难满足临床需求,本文通过探讨肝脏 Gd-EOB-DTPA 增强 MI 联合肝硬度值,旨在为 HVPG 无创检测及 EVB 出血风险评估提供新的方法。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 4 月 2021 年 8 月就诊于我院存在 CSPH 的患者 32 例。其中男性 24 例,女性 8 例,年龄 27 78 岁,平均年龄(56 11)岁。病因包括:乙肝后肝硬化 18 例,丙肝后肝硬化 2 例,胆汁性肝硬化 1 例,酒精性肝硬化 5 例,隐匿性肝硬化 6
16、例。纳入标准:1)临床已确诊肝硬化患者;2)行肝脏 Gd-EOB-DTPA 增强 MI 及肝脏硬度测量检查,并完成HPVG 测量。排除标准:1)有肝、脾及胆系手术史或介入治疗史;2)肝脏存在弥漫占位性病变或单个病灶大于 1 cm;3)怀疑存在门静脉或肝内血管栓塞、胆管梗阻、门静脉海绵状变性。本文已经通过医院伦理委员会审核批准。1 2检查方法1 2 1MI 扫描方法采用 GE Discovery M7503 0T 超导型磁共振扫描。检查前禁食 4 h 以上,行仰卧位扫描,扫描范围包括膈上 2 cm 至肝下缘。MI 参数包括 LAVA 序列 T1WI(技术蒙片扫描)、POPELLE 序列 T2WI
17、、DWI(b 值=800 mm2/s),动态增强扫描(于注射后 20 s、30 s、60 s、150 s,T4 2 ms,TE 2 0 ms,反转角 9)获取动脉早期、动脉晚期、门静脉期及延迟期图像。注射对比剂后延迟10 min 和 20 min 于 LAVA 序列行肝胆期扫描,用肝胆特异性 MI 对比剂 Gd-EOB-DTPA(普美显),采用高压注射器经肘静脉注射对比剂,注射剂量0.025 mmol/kg,注射速率 1 ml/s,完成后以相同速率注射 20 ml 生理盐水冲洗导管。FOV 38 cm,层厚5 2 mm,层间距 1 mm,矩阵 320 224。1 2 2HVPG 测量由 2 位
18、介入副主任医师采用标准化流程进行测压。患者空腹取仰卧位,消毒铺巾,局麻下经股静脉穿刺后置入测压导管,将测压管置于肝右静脉并注入对比剂定位,测定肝静脉自由压(FHVP),再将导管深入至肝静脉终末端,充盈球囊,于楔入位测定肝静脉楔压(WHVP),肝静脉压力梯度(HVPG)4 是肝静脉楔压与肝静脉自由压之差,计算 HVPG,取多次测量的平均值(单位:mm-Hg)。1 2 3肝硬度测量(liver stiffness,LS)采用多功能超声波扫描仪(Aixplorer ultra-sound system,Super-sonic Imagine,Aix en provence,France),使用探头S
19、C6-1 凸阵,频率 1 6 MHz,同时配备 SWE 检测功能。检查时取平卧位,双臂上举过头,充分暴露检查区域,选择肝右叶下段(S5、S6 段)肋间声像(避开血管、胆管及纤维带的肝实质回声),切换为弹性成像模式,测量时嘱患者屏住呼吸,选择感兴趣区(大小约为 4 0 cm 3 0 cm),测量杨氏模量值(单位:kpa)。重复测量 5 次,分别取平均值进行统计学分析,存储图像(图 1)。1 3图像分析由 2 位 5 年以上工作经验的腹部专业放射诊断医师分别独立操作,采用双盲法在工作站进行数据测量,结果取平均值,如意见不一致,则由上级医师(工作时间 10 年)再次测量,达成统一。将肝胆期E10mi
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