416湿疹临床路径.doc
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1、湿疹临床路径(2016版)一、湿疹临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为湿疹(ICD-10:L30.902)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),中国湿疹诊疗指南(2011版)(中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6)。1. 皮疹形态为多形性,有渗出倾向;2. 常对称分布;3. 反复发作,慢性倾向;4. 瘙痒剧烈。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),中国湿疹诊疗指南(2011版)(中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6)。1.一般治疗:避免外源刺激、避免疲劳和精神紧
2、张、积极治疗内科疾病、纠正机体免疫功能异常。2.外用药物治疗:根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。(1)糖皮质激素;(2)钙调磷酸酶抑制剂;(3)抗生素;(4)非甾体类抗炎药;(5)止痒剂。3.系统治疗:根据病情决定是否采用系统治疗。如果患者病情评估为中重度,或者局限性的重症皮损,可根据具体情况选用。(1)糖皮质激素;(2)免疫抑制剂;(3)抗生素;(4)抗组胺药;(5)维生素C和钙剂;(6)中医中药。4.紫外线治疗:考虑患者年龄和皮损特点。(四)标准住院日为7-14日。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:L30.902湿疹疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院
3、期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规潜血;(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质; (3)胸部X线检查、心电图、腹部超声;2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)过敏原筛查;(2)组织病理学检查;(3)感染学指标:乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体等;(4)免疫学指标:抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等; (七)治疗方案与药物选择。1.一般治疗:介绍疾病和治疗的相关知识,避免诱发或加重因素:避免接触食物和环境过敏原和刺激原、避免精神紧张和过度劳累、避免寒冷或者过
4、热刺激、避免毛织品和搔抓的刺激,保护皮肤屏障功能。2.外用治疗:根据患者的临床表现,遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。(1)糖皮质激素:是治疗湿疹的主要药物。应按照中国湿疹诊疗指南(2011版)(中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6)中提及的用药原则用药。根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏;中度湿疹建议选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等;重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐
5、受及不良反应。(2)钙调磷酸酶抑制剂:他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用,无糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。(3)抗生素:细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹,抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。(4)非甾体类抗炎药:当外用糖皮质激素有禁忌的时候,可作为糖皮质激素的替代药物。(5)止痒剂:可短期内使用以减轻瘙痒症状。5. 系统治疗:(1)抗组胺药:根据病情和年龄选用合适的一代或者二代抗组胺药。具体用药时间视病情而定。(2)抗感染药物:皮损有广泛感染时使用,应按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版
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