1心的外形和腔内结构.ppt

心脏的应用和功能就剖学课程简介心脏的应用和功能就剖学课程简介学时学时24理论学时数理论学时数21实习学时数实习学时数3学分学分1.5开课教研室及主讲教师开课教研室及主讲教师解剖学系：宋本才、董大翠、刘仁刚、肖海涛、解剖学系：宋本才、董大翠、刘仁刚、肖海涛、主要内容简介主要内容简介心脏内腔结构的应用解剖、瓣膜复合器研究进展及临床应用，心壁构造及其功心脏内腔结构的应用解剖、瓣膜复合器研究进展及临床应用，心壁构造及其功能意义，心传导系、心血管选择性冠状动脉造影解剖基础、心神经支配的新进展、能意义，心传导系、心血管选择性冠状动脉造影解剖基础、心神经支配的新进展、心脏胚胎发生和常见畸形心脏胚胎发生和常见畸形拟使用教材名称：拟使用教材名称：心脏的应用和功能解剖学（自编）心脏的应用和功能解剖学（自编）参考书：参考书：心脏临床解剖学、胸心外科临床解剖学心脏临床解剖学、胸心外科临床解剖学顺序顺序教学内容教学内容时数时数任课教师任课教师理论理论 实习实习理论理论实习实习1心脏的外形和内构的应用解剖心脏的外形和内构的应用解剖3宋本才宋本才2瓣膜复合器研究进展及临床应用瓣膜复合器研究进展及临床应用3宋本才宋本才3心壁构造及其临床意义心壁构造及其临床意义3董大翠董大翠4心脏传导系心脏传导系3肖海涛肖海涛5心脏的血液供应、选择性冠脉造心脏的血液供应、选择性冠脉造影解剖基础影解剖基础3宋本才宋本才6心脏神经支配的新进展心脏神经支配的新进展3刘仁刚刘仁刚7心脏的发生和常见畸形心脏的发生和常见畸形3宋本才宋本才8实习实习3宋本才宋本才External Shape of the Heart&Internal Structures of heart ChambersMax Song（宋本才）宋本才）Department of Anatomy,Tongji Medical Collegeof Huazhong University of Science and TechnologyContents1.Introduction 2.Location,relationship&shape of the heart3.Internal structures of heart chambers4.Septum of the heartIntroduction to Vascular SystemPart 1The vascular system is a closed network of vessels in the body.It is subdivided into the cardiovascular and the lymphatic systems.The cardiovascular system consists of the blood,the heart,and the blood vessels which include the arteries,capillaries and veins.It transports numerous substances to and from cells for their survival and is sometimes called the circulatory system.The lymphatic system is composed of lymphatics,lymphoid tissue and lymphoid organs.It transports a fluid (called lymph)that has escaped from blood vessels back to bloodstream at the junction of the jugular and subclavian veins at both sides of the neck.The lymphatic system is an immune and defensive system of the body.Cardiovascular SystemHeartArteries CapillariesVeinsBlood Circulation The flow of blood through the network of the blood vessels in the body over and over again is called blood circulation.The blood circulation can be divided into two parts:systemic circulation and pulmonary circulation.The systemic(greater)circulation is circulation of blood through which blood flows from left ventricle into the aorta and its branches to all parts of the body,and returns to the right atrium via the superior and inferior vena cava.The systemic circuit carries oxygenated blood throughout the body and picks up carbon dioxide from body tissues.In this process,blood changes from arterial blood to venous blood;its color changes from scarlet to dark red.Blood vessels in the systemic circuit also(1)pick up nutrients from the digestive tract and deliver them to cells throughout the body,and(2)receive nitrogenous wastes from body cells and transport them to the kidneys for elimination in the urine.The pulmonary(lesser)circulation is circulation of blood through which blood flows from the right ventricle into pulmonary trunk and its branches to the lungs,and returns to the left atrium via the pulmonary veins.When blood flows through capillaries in the lungs,it discharges carbon dioxide and picks up oxygen from the alveoli.So the blood changes back from venous blood to arterial blood,its color changes from dark red to scarlet as well.The arteries and veins of the pulmonary circuit have thinner walls than do systemic vessels of comparable diameter,reflecting the fact that the maximum arterial pressure here is only one-sixth that in the systemic circuit.In spite of the blood circulation can be divided into the systemic circulation and pulmonary circulation,the systemic circulation and pulmonary circulation are interdependent.The heart connects systemic circulation and pulmonary circulation,and the heart not only provides dynamic to systemic circulation,but also to pulmonary circulation.Functions of Vascular SystemTransportMaintain of internal environmentImmune and DefensiveEndocrineVascular Anastomosis and SignificanceBetween artery and arteryBetween vein and veinBetween artery and vein:For instance,existing in tips of fingers,apex of nose and auricleColleteral Anatomosis&Colleteral CirculationPart 2 Location,relationship&shape of the heart1.SizeRoughly equal clenched fist of the same individualmale:300g;female:250gThe size of the heart varies from person to person2.Locationin the thoracic cavityoccupies middle medastinumEnclosed by pericardium2/3 in left,1/3 in rightThe angle between the cardiac axis and midsagittal plane is 45 degree.Since the heart has rotated slightly to the left during embryonic development,therefore,the atria are posterior and superior to the ventricles,and the right atrium and ventricle are anterior to the left atrium and ventricle and to the right.So:The right atrium forms the right border of the heart.The right ventricle forms most potion of sternocostal surface and small portion of diaphragmatic surface.The left atrium forms the base of the heart and lies in the back of the heart.The left ventricle forms the left border,apex and most portion of the diaphragmatic surface of the heart.心的位置与体型有关，故正常心按位置分三型：心的位置与体型有关，故正常心按位置分三型：（1）垂位心垂位心 纵径与膈的夹角大于纵径与膈的夹角大于45，左、右心横径比小于左、右心横径比小于2：1。见于瘦长型。见于瘦长型（2）横位心横位心 纵径与膈的夹角小于纵径与膈的夹角小于45，左、右心横径比大于左、右心横径比大于2：1。见于矮胖型。见于矮胖型（3）斜位心斜位心 纵径与膈的夹角等于纵径与膈的夹角等于45，左、右心横径比约为左、右心横径比约为2：1。见于适中型。见于适中型心的位置异常心的位置异常位于胸前壁皮下位于胸前壁皮下位于腹腔位于腹腔3.RelationshipsAnterior-sternum,26 cartilagesPosterior-58 thoracic vertebraeInferior-DiaphragmSuperior-great blood vesselsLateralpleural cavity,lungs心和心包的心和心包的前方前方大部分被左、右肺前缘及胸膜腔遮掩，仅在下部有一三角形大部分被左、右肺前缘及胸膜腔遮掩，仅在下部有一三角形区域不被肺及胸膜腔遮掩，心及心包在此三角区与胸骨体下部及左侧第区域不被肺及胸膜腔遮掩，心及心包在此三角区与胸骨体下部及左侧第4、5肋肋软骨相邻，此区成为软骨相邻，此区成为心包裸区心包裸区，为心内注射的入路。故心内注射时可选择胸骨，为心内注射的入路。故心内注射时可选择胸骨左缘第四肋间隙进针，而不会伤及肺和胸膜。心和心包前面的上部可有部分胸左缘第四肋间隙进针，而不会伤及肺和胸膜。心和心包前面的上部可有部分胸腺残余（见前图）。腺残余（见前图）。Posteriorly,there are the thoracic aorta,esophagus,bronchi,thoracic duct,azygos vein,vagus nerves,posterior mediastinal lymph nodes between the heart and vertebral column.Laterally,the phrenic Nerve and pericardiacophrenic vessels descend betweenthe pericardium and mediastinal pleura.Superiorly,great blood vessels leave and enter the heart.The pumonary trunk arises from the right ventricle.Its inferior part is enclosed by the pericardium.The ascending aorta arises from the leftventricle and is also enclosed by the pericardium.The spacebetween the bifurcation of pulmonary trunk and aortic arch is the aortic window.The superior vena cavaenters the right atrium,its inferior part is within the pericardial cavity.Inferiorly,the fibrous pericardium is fused with the diaphragm.The diaphragm separates the heart from the left lobe of live and stomach.4.External Shape The heart is anteroposterior a little flattened pyramidal in shape.Therefore,it is generally described as having an apex,a base,Two surfaces,three borders and four groves.Apexformed by left ventricle point to the left,forward,downward9 cmBasePosterior part of the heartFormed by left,right atria and one part of the left ventricleface to the right,dorsalward,upwardBase High posterior wall(straight posterior wall)Sternocostal Surface anterior wallformed by right atrium,ventricle and left ventricleSurfaces(2)Sternocostal Surface Diaphragmatic Surface inferior wallformed by left ventricles(most portion)and right ventricle(small portion)Diaphragm surface Right Border-formed by right atrium,verticalInferior Border formed by left and right ventricles,sharp,horizontalLeft Border-formed by left ventricle and atrium,rounded,obliqueBorders(3)左缘左缘右缘右缘下缘下缘左缘左缘下缘下缘右缘右缘1.Coronary groove(冠状沟冠状沟)-separate atria and ventricle2.Anterior interventricular groove(前室间沟前室间沟)-separate left and right ventricles3.Posterior interventricular groove(后室间沟后室间沟)-separate left and right ventricles4.Interatrial groove(房间沟房间沟)-separate left and right atriaGrooves(4)冠状沟冠状沟 Atrioventricular Crux位于后房间沟位于后房间沟，后室，后室间沟及冠状沟交汇处，间沟及冠状沟交汇处，是一个区域，是左、是一个区域，是左、右心房和左、右心室右心房和左、右心室在心脏后面的相互连在心脏后面的相互连接处，是各心腔在膈接处，是各心腔在膈面的临界点。其深有面的临界点。其深有房室结动脉通过，是房室结动脉通过，是心表面的一重标志。心表面的一重标志。Internal structures of heart chambersPart 3心心由于心在发育由于心在发育过程中沿心轴过程中沿心轴向左轻度旋，向左轻度旋，因此左半心位因此左半心位于右半心的左于右半心的左后方，即：后方，即：右室右室58点点右房右房811点点左房左房111点点左室左室15点。点。位置位置：位于心脏的右上部，在右室的右后上方，左房之右前方，为心最靠右的部分。位于心脏的右上部，在右室的右后上方，左房之右前方，为心最靠右的部分。分部分部：右房腔大壁薄，分为前、后二部。前部为右房腔大壁薄，分为前、后二部。前部为固有心房固有心房，后部为，后部为腔静脉窦腔静脉窦，两部以，两部以 界沟或界嵴为界。界沟或界嵴为界。界嵴界嵴(Crista Terminalis)呈呈“C”型，从房间隔上部，经上腔静脉口前方跨越右房顶至型，从房间隔上部，经上腔静脉口前方跨越右房顶至右房侧壁，该段为界嵴横部。然后界嵴垂直下行至下腔静脉口前方，移行为膜状的下右房侧壁，该段为界嵴横部。然后界嵴垂直下行至下腔静脉口前方，移行为膜状的下腔静脉瓣，该段为界嵴垂直部。在右心房表面，上、下腔静脉口之间，与界嵴相对应腔静脉瓣，该段为界嵴垂直部。在右心房表面，上、下腔静脉口之间，与界嵴相对应的浅沟为界沟的浅沟为界沟(Sulcus Terminalis)。界嵴为一重要的定位标志。界嵴为一重要的定位标志。右心房右心房腔静脉窦腔静脉窦为右心房界嵴以后的部分，为右心房界嵴以后的部分，由原始静脉窦右角发育而由原始静脉窦右角发育而 成。成。腔静脉窦腔面光滑，无肌腔静脉窦腔面光滑，无肌 性隆起。有三条静脉的开性隆起。有三条静脉的开 口：上腔静脉口、下腔静口：上腔静脉口、下腔静 脉口和冠状窦口。脉口和冠状窦口。上腔静脉开口处无静脉瓣，上腔静脉开口处无静脉瓣，上腔静脉与右房交界处，上腔静脉与右房交界处，即界沟上端的心外膜深面即界沟上端的心外膜深面 有窦房结，在手术剥离上有窦房结，在手术剥离上 腔静脉根部时，应注意避腔静脉根部时，应注意避 免损伤窦房结及其血管。免损伤窦房结及其血管。下腔静脉口前缘有下腔下腔静脉口前缘有下腔 静脉瓣，为一薄的半月静脉瓣，为一薄的半月 形瓣膜，其外侧端续于形瓣膜，其外侧端续于 界嵴，内侧端连于卵圆界嵴，内侧端连于卵圆 窝缘。下腔静脉瓣在胚窝缘。下腔静脉瓣在胚 胎时期有引导下腔静脉胎时期有引导下腔静脉 血经卵圆孔流入左房的血经卵圆孔流入左房的 作用，出生后下腔静脉作用，出生后下腔静脉 瓣逐渐退化，形成一瓣瓣逐渐退化，形成一瓣 膜残痕。部分人下腔静膜残痕。部分人下腔静 脉瓣呈筛网状，称为脉瓣呈筛网状，称为 Chiari 网，有的下腔静网，有的下腔静 脉瓣很小，或缺如。脉瓣很小，或缺如。由于上、下腔静脉不在一条直线上，二者之间形成一向后开放的由于上、下腔静脉不在一条直线上，二者之间形成一向后开放的140夹角，夹角，因此在上、下腔静脉之间，上腔静脉口下方，形成一隆起，称因此在上、下腔静脉之间，上腔静脉口下方，形成一隆起，称静脉间结节静脉间结节，亦称亦称Lower 结节结节。该结节在成人不明显，在胚胎时期非常显著，有引导上。该结节在成人不明显，在胚胎时期非常显著，有引导上 腔静脉血回右房的作用。由于下腔静脉瓣有引导下腔静脉血经卵圆孔流入腔静脉血回右房的作用。由于下腔静脉瓣有引导下腔静脉血经卵圆孔流入 左房的作用，故在胚胎时期，右房内上、下腔静脉血大部分不混流。左房的作用，故在胚胎时期，右房内上、下腔静脉血大部分不混流。冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交点区（即房间隔、室冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交点区（即房间隔、室 间隔和心下壁的交汇处）的深面，故冠状窦口是右房内一重要的解剖标志。冠间隔和心下壁的交汇处）的深面，故冠状窦口是右房内一重要的解剖标志。冠 状窦口直径约为状窦口直径约为0.51cm，冠状窦瓣位于冠状窦口的后缘，为一较薄的半月形，冠状窦瓣位于冠状窦口的后缘，为一较薄的半月形 瓣膜，出现率为瓣膜，出现率为70，其作用可能是当右房收缩时，冠状窦瓣部分关闭冠状窦，其作用可能是当右房收缩时，冠状窦瓣部分关闭冠状窦 口，防止血液倒流。冠状窦瓣也可能是双瓣或筛状。口，防止血液倒流。冠状窦瓣也可能是双瓣或筛状。作右心导管时，导管有可能进入冠状窦而被误认为是已到达右心室或肺动脉。作右心导管时，导管有可能进入冠状窦而被误认为是已到达右心室或肺动脉。固有心房固有心房为右心房界嵴以前的部分，由为右心房界嵴以前的部分，由 原始心房演变而来。原始心房演变而来。固有心房的特征是在其壁上有固有心房的特征是在其壁上有 自界嵴向前平行发出的大量的自界嵴向前平行发出的大量的 梳状肌。梳状肌之间的房壁较梳状肌。梳状肌之间的房壁较 薄，做右心导管插管时，应注薄，做右心导管插管时，应注 意避免损伤。意避免损伤。右心房向前上突出形成右心耳，右心房向前上突出形成右心耳，梳状肌在右心耳最为丰富，相梳状肌在右心耳最为丰富，相 互交错呈网。因此，血液在右互交错呈网。因此，血液在右 心耳处流动缓慢，易形成漩涡，心耳处流动缓慢，易形成漩涡，尤其是在心功能衰竭时。在某尤其是在心功能衰竭时。在某 些病理状态下如亚急性细菌性些病理状态下如亚急性细菌性 心内膜炎，血液可在此处形成心内膜炎，血液可在此处形成 血栓。如果血栓脱落，可致严血栓。如果血栓脱落，可致严 重的栓塞。重的栓塞。右心房（主要是腔静脉窦）是右心房（主要是腔静脉窦）是 心内直视术常用的手术入路，心内直视术常用的手术入路，故切开右心房时，应防止血栓故切开右心房时，应防止血栓 脱落导致肺动脉栓塞。脱落导致肺动脉栓塞。在固有心房，下腔静脉瓣的前下方，常有一袋状突出，称为后心耳在固有心房，下腔静脉瓣的前下方，常有一袋状突出，称为后心耳（Eustachian下窦），该处有较多肌小梁（梳状肌）衬贴，做右心下窦），该处有较多肌小梁（梳状肌）衬贴，做右心导管时，导管有可能蟠曲于此，需加以注意。导管时，导管有可能蟠曲于此，需加以注意。右心房的后内侧壁的后部为房间隔，前上部为一平滑的部分。二者之间可以自右心房的后内侧壁的后部为房间隔，前上部为一平滑的部分。二者之间可以自界嵴内侧端至室间隔膜部的连线为界。前上部毗邻主动脉根部，主动脉窦向右界嵴内侧端至室间隔膜部的连线为界。前上部毗邻主动脉根部，主动脉窦向右心房膨隆形成主动脉隆凸，该隆突亦为心导管术中的重要标志，也是心导管术心房膨隆形成主动脉隆凸，该隆突亦为心导管术中的重要标志，也是心导管术中容易误伤的结构。如房间隔缺损修补误伤主动脉隆凸或主动脉窦瘤破裂，血中容易误伤的结构。如房间隔缺损修补误伤主动脉隆凸或主动脉窦瘤破裂，血液流入右心房。液流入右心房。右心室位于右右心室位于右 心房的左前下心房的左前下 方，左心室的方，左心室的 右前方，是心右前方，是心 腔中最居前的腔中最居前的 部分，紧邻胸部分，紧邻胸 骨体下部和左骨体下部和左 第第4、5肋软骨，肋软骨，在胸骨旁左第在胸骨旁左第 4肋间隙作心内肋间隙作心内 注射多注入右注射多注入右 心室。心室。右心室壁平均右心室壁平均 厚约厚约35mm，近心房处较厚，向右心室尖部逐渐变薄。，近心房处较厚，向右心室尖部逐渐变薄。右心室腔整体呈三角锥形。底为右房室口，尖朝左前下方。下壁构成心心壁右心室腔整体呈三角锥形。底为右房室口，尖朝左前下方。下壁构成心心壁 （膈面）的小部。内侧壁为室间隔，凸向右室腔。右心室前壁构成心前壁（膈面）的小部。内侧壁为室间隔，凸向右室腔。右心室前壁构成心前壁（胸肋面）的大部，此壁较薄，仅为左室壁厚度的（胸肋面）的大部，此壁较薄，仅为左室壁厚度的1，血管较少，因切开，血管较少，因切开 此壁后可充分显露右室腔，通常是右心室的手术入路。此壁后可充分显露右室腔，通常是右心室的手术入路。右心室右心室室上嵴为一从右房室口上方，经肺动脉口下方，沿室间隔右心房面至前组室上嵴为一从右房室口上方，经肺动脉口下方，沿室间隔右心房面至前组 乳头肌根部的强大肌束，此肌束收缩可协助心尖作顺时针方向旋转，并可乳头肌根部的强大肌束，此肌束收缩可协助心尖作顺时针方向旋转，并可 使右房室口缩小。使右房室口缩小。室上嵴分为室上嵴壁带、室上嵴漏斗隔、室上嵴隔带和节制索，其中，室室上嵴分为室上嵴壁带、室上嵴漏斗隔、室上嵴隔带和节制索，其中，室 上嵴隔带和节制索又合称为隔缘肉柱。上嵴隔带和节制索又合称为隔缘肉柱。室上嵴肥大可引起右心室流出道狭窄，即肥大性漏斗部肌性狭窄。室上嵴肥大可引起右心室流出道狭窄，即肥大性漏斗部肌性狭窄。室上嵴室上嵴右心室腔以右心室腔以 室上嵴为界室上嵴为界 分为流入道分为流入道 和流出道。和流出道。流入道流入道右心室流入道右心室流入道 也称为右室窦也称为右室窦 部。部。右室壁上有许右室壁上有许 多肌性隆起，多肌性隆起，称为肉柱。由称为肉柱。由 于右室壁内于右室壁内 2为肉柱，为肉柱，使腔面变得凹使腔面变得凹 凸不平。肉柱凸不平。肉柱 在近心尖处交在近心尖处交 织成网，突入织成网，突入 右室腔。右室腔。右室肉柱可分为右室肉柱可分为 三类：一类即从三类：一类即从 室壁凸出的肌束隆起；一类是两端附于室壁，中部架空似桥梁的肌束；第三类室壁凸出的肌束隆起；一类是两端附于室壁，中部架空似桥梁的肌束；第三类 是一端附于室壁，另一端突入室腔而形成的乳头肌。是一端附于室壁，另一端突入室腔而形成的乳头肌。流出道流出道右心室流出道亦称动脉圆锥或漏斗部，内壁光滑无肉柱，向左上经肺动脉口右心室流出道亦称动脉圆锥或漏斗部，内壁光滑无肉柱，向左上经肺动脉口 续为肺动脉。续为肺动脉。动脉圆锥前邻胸壁，后邻主动脉根部和左室流出道。动脉圆锥前邻胸壁，后邻主动脉根部和左室流出道。动脉圆锥下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔。动脉圆锥下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔。左心房左心房左心房最靠后，位置比其它三个心腔均高。左心房最靠后，位置比其它三个心腔均高。其前方邻肺动脉干和主动脉，上方邻左肺动脉和左主支气管，后邻食管和胸其前方邻肺动脉干和主动脉，上方邻左肺动脉和左主支气管，后邻食管和胸 主动脉。故左心房扩大可向后压迫食管。主动脉。故左心房扩大可向后压迫食管。左房较右房略小，壁稍厚，约左房较右房略小，壁稍厚，约3mm，成立方形。，成立方形。左房壁光滑，但在左心耳内仍有肌束交织成网，不过比右心耳内少。血液亦左房壁光滑，但在左心耳内仍有肌束交织成网，不过比右心耳内少。血液亦 可在此形成血栓。左心耳是经左房进行二尖瓣手术的入路，因此，切开左心可在此形成血栓。左心耳是经左房进行二尖瓣手术的入路，因此，切开左心 耳时，应注意血栓脱落的可能。耳时，应注意血栓脱落的可能。左心室左心室位于右心室的左后方，左心房的左前下方。位于右心室的左后方，左心房的左前下方。左心室腔呈圆锥形，圆锥的尖即心尖处，圆锥的底为冠状沟所在的平面。左心室腔呈圆锥形，圆锥的尖即心尖处，圆锥的底为冠状沟所在的平面。在底所在的平面上有两个口：左侧的是入口左房室口；右侧的是出口在底所在的平面上有两个口：左侧的是入口左房室口；右侧的是出口 主动脉口。主动脉口较左房室口稍高。主动脉口。主动脉口较左房室口稍高。左心室壁是心腔中最厚的，是右室壁的左心室壁是心腔中最厚的，是右室壁的23倍，约为倍，约为912mm。左心室腔以二尖瓣前尖为界分为流入道（左心室腔以二尖瓣前尖为界分为流入道（左室窦部左室窦部）和流出道（）和流出道（主动脉前庭主动脉前庭）。）。流入道流入道又称为左心室窦部，位于二尖瓣前尖的左后方。又称为左心室窦部，位于二尖瓣前尖的左后方。左心室腔面，流入道下部，即二尖瓣游离缘以下，以及室间隔下左心室腔面，流入道下部，即二尖瓣游离缘以下，以及室间隔下2上有上有 肉柱。肉柱。与右室肉柱相比，左室肉柱更粗大且错综交织，但与左室壁本身相比，左室与右室肉柱相比，左室肉柱更粗大且错综交织，但与左室壁本身相比，左室 肉柱相对较薄，仅占左室壁厚度的内肉柱相对较薄，仅占左室壁厚度的内14。流出道流出道左心室流出道又称为主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦。左心室流出道又称为主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦。为左心室的前内侧部分，位于室间隔上部和二尖瓣前尖之间，所以室间隔为左心室的前内侧部分，位于室间隔上部和二尖瓣前尖之间，所以室间隔 上部构成流出道的前内侧壁，二尖瓣的前尖构成后外侧壁。上部构成流出道的前内侧壁，二尖瓣的前尖构成后外侧壁。左心室流出道室壁光滑无肉柱，且缺少伸展性和收缩性。左心室流出道室壁光滑无肉柱，且缺少伸展性和收缩性。Part 4Septum of the heart房间隔也称房中隔，房间隔也称房中隔，薄，由两层心内膜薄，由两层心内膜 中间夹以心房肌纤中间夹以心房肌纤 维和结缔组织构成。维和结缔组织构成。房间隔与正中矢状房间隔与正中矢状 面之间呈面之间呈45的夹的夹 角，因此从右房经角，因此从右房经 房间隔做左心心导房间隔做左心心导 管检查时，患者宜管检查时，患者宜 取右前斜位，这时取右前斜位，这时 房间隔正对心导管尖，为穿过房间隔提供了最适宜的穿刺角度和最宽的入路。房间隔正对心导管尖，为穿过房间隔提供了最适宜的穿刺角度和最宽的入路。房间隔前缘下缘前端邻主动脉起始部的后面，下缘后端在房室交点处，借结房间隔前缘下缘前端邻主动脉起始部的后面，下缘后端在房室交点处，借结 缔组织与室间隔连接，房间隔前缘附着处在心表面的房间沟处，房间隔后缘缔组织与室间隔连接，房间隔前缘附着处在心表面的房间沟处，房间隔后缘 附着处在后房间沟处。附着处在后房间沟处。1.房间隔房间隔从右心房面观察，房间隔的后部、下腔静脉口左上的卵圆形浅窝即卵圆窝，从右心房面观察，房间隔的后部、下腔静脉口左上的卵圆形浅窝即卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭锁后的遗迹和房间隔缺损的好发部位。为胚胎时期卵圆孔闭锁后的遗迹和房间隔缺损的好发部位。此外，卵圆窝是房间隔的最薄处，且主要由纤维结缔组织构成，血管较少，此外，卵圆窝是房间隔的最薄处，且主要由纤维结缔组织构成，血管较少，因此也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想的安全的部位。因此也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想的安全的部位。卵圆窝中部由胚胎时期的第一房间隔形成；窝的前上缘明显隆起，称卵圆窝卵圆窝中部由胚胎时期的第一房间隔形成；窝的前上缘明显隆起，称卵圆窝 缘，由胚胎时期的第二房间隔的游离缘形成。缘，由胚胎时期的第二房间隔的游离缘形成。卵圆窝缘分为上、下缘支。卵圆窝缘分为上、下缘支。上缘支较明显，为经房间隔左心房导管检查的重要标志。当心导管由上至下上缘支较明显，为经房间隔左心房导管检查的重要标志。当心导管由上至下 移动滑过上缘支时有特殊的弹动，标志心导管进入卵圆窝。移动滑过上缘支时有特殊的弹动，标志心导管进入卵圆窝。下缘支与下腔静脉瓣相连，其内有下缘支与下腔静脉瓣相连，其内有Tedaro腱。腱。卵圆窝上缘支下方，常可见有裂隙状的向上开口，通向左房，成年人出现率卵圆窝上缘支下方，常可见有裂隙状的向上开口，通向左房，成年人出现率 约为约为2025。此裂隙状开口一般不引起两房间分流，只有在右心房压力升高时才会产生一此裂隙状开口一般不引起两房间分流，只有在右心房压力升高时才会产生一 定的分流，因而无明显的临床意义。但在经房间隔做左心心导管时，此裂隙定的分流，因而无明显的临床意义。但在经房间隔做左心心导管时，此裂隙 可容心导管穿过直达左心房。可容心导管穿过直达左心房。房间隔的前下部，卵圆窝下缘支与右房室口之间的三角形区域，称为房间隔的前下部，卵圆窝下缘支与右房室口之间的三角形区域，称为Koch 三角。三角。Koch三角的底为冠状窦口的前内缘，另外两边分别为三角的底为冠状窦口的前内缘，另外两边分别为Tedaro腱和腱和 三尖瓣隔侧尖附着缘。三尖瓣隔侧尖附着缘。Koch三角的前部心内膜深面恰是房室结所在位置，其尖对着室间隔膜部的三角的前部心内膜深面恰是房室结所在位置，其尖对着室间隔膜部的 房室部，因此房室部，因此 Koch 三角是心内直视术时的重要标志，用以指示房室结的三角是心内直视术时的重要标志，用以指示房室结的 位置，以防术中损伤。此外，在进行心导管检查时，如果过度刺激位置，以防术中损伤。此外，在进行心导管检查时，如果过度刺激Koch 三角，可引起心律失常。三角，可引起心律失常。Koch三角三角Todaro腱腱 为房间隔内卵圆窝前下方（即卵圆窝下缘支）心内膜下可触摸到为房间隔内卵圆窝前下方（即卵圆窝下缘支）心内膜下可触摸到的一腱性结构，它向后外与下腔静脉瓣相连，向前上穿经房间隔而终止于的一腱性结构，它向后外与下腔静脉瓣相连，向前上穿经房间隔而终止于右纤维三角（中心纤维体）。牵拉下腔静脉瓣使其紧张可使右纤维三角（中心纤维体）。牵拉下腔静脉瓣使其紧张可使Tedaro腱更容腱更容易感知，儿童的易感知，儿童的Tedaro腱更明显。腱更明显。Todaro腱附着于右纤维三角处，恰位于房室结与房室束延续部上方，腱附着于右纤维三角处，恰位于房室结与房室束延续部上方，因而是房室结与房室束分界的标志。因而是房室结与房室束分界的标志。2.室间隔室间隔室间隔与正中矢状面之间也呈室间隔与正中矢状面之间也呈45夹角。夹角。其左心室面凹陷，右心室面隆凸。其左心室面凹陷，右心