脓毒症及相关概念.ppt
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1、脓毒症定义及相脓毒症定义及相关概念关概念上海市浦东医院2000多年前Hippocrates:提出了脓提出了脓毒症的概念,当时它表示由组织破毒症的概念,当时它表示由组织破溃引起全身疾病、恶臭而最终死亡溃引起全身疾病、恶臭而最终死亡的这一过程。发现微生物是感染性的这一过程。发现微生物是感染性疾病的病因后,脓毒血症则又作为疾病的病因后,脓毒血症则又作为严重微生物感染的同义词。严重微生物感染的同义词。感染(Infection):指微生物在体内存在或侵入正常组织,并在体内定植和产生炎性病灶。这一定义旨在说明一种微生物源性的临床现象。上海市浦东医院原有概念菌血症(菌血症(bacteremia):是指少量病
2、原菌侵入血液循环,不繁殖或很少繁殖不繁殖或很少繁殖,迅即被机体防御系统清除,不引起或仅引起轻微全身炎症反应者。也即存在活体细菌,其主要诊断依据是血培养阳血培养阳性性,同样适用于病毒血症,真菌血症,寄生虫血症等。毒血症(毒血症(toxemia):是指大量毒素毒素或毒性物质毒性物质进入血液循环并引起全身剧烈反应者;毒素或毒性物质可来自病原菌,也可来自严重损伤或感染后组织破坏分解的产物;如系感染所致,则病原菌留居局部病灶并不侵入血液循环。上海市浦东医院原有概念v败血症(败血症(septicemia):是指致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素而引起的全身性感全身性感染染。临床上主要表现为寒战、
3、高热,毒血症症状,皮疹、关节痛、肝脾大,感染性休克,迁徙性病灶等,引起全身严重症状者。引起全身严重症状者。v脓血症脓血症:局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内,发生转移性脓肿者。上海市浦东医院v上世纪90年代初:发现脓毒症的发生和发展并发现脓毒症的发生和发展并不一定依赖于细菌和细菌毒素,真正启动脓不一定依赖于细菌和细菌毒素,真正启动脓毒症的是大量参与炎症反应的毒症的是大量参与炎症反应的炎症介质炎症介质,于,于是将其明确定义为:感染所致的全身炎症反是将其明确定义为:感染所致的全身炎症反应应(systemic inflammatory respo
4、nse syndrome SIRSSIRS),而临床上不一定存在阳性,而临床上不一定存在阳性血培养和局部感染灶。血培养和局部感染灶。上海市浦东医院芝加哥标准芝加哥标准v19911991年美国胸科医师学会年美国胸科医师学会(ACCP)(ACCP)和危重病学会和危重病学会(SCCM)(SCCM)联席联席会上对脓毒症的本质作了阐述,并对脓毒症、严重脓毒症、会上对脓毒症的本质作了阐述,并对脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克(感染性休克)和全身炎症反应作出明确定义脓毒性休克(感染性休克)和全身炎症反应作出明确定义-芝加哥标准芝加哥标准 全身炎症反应综合征(全身炎症反应综合征(SIRSSIRS)诊断标准:具备
5、其中两项以上两项以上即可认为是SIRS 1.体温38或90次/min;3.呼吸20次/min或PaCO212109/或0.10。上海市浦东医院SIRS SIRS SIRS的的本质本质是机体过多释放炎症介质是机体过多释放炎症介质 SIRS SIRS是机体对各种刺激是机体对各种刺激失控反应失控反应 SIRS SIRS是炎症介质增多引发的是炎症介质增多引发的介质病介质病上海市浦东医院SIRS是机体对各种刺激失控反应是机体对各种刺激失控反应局部炎症反应局部炎症反应 :炎症反应和抗炎炎症反应和抗炎症反应程度对等,症反应程度对等,仅形成局部反应。仅形成局部反应。有限的全身反应:有限的全身反应:炎症反应和抗
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