1、心电图基本常识(课).ppt

心电图基本常识心电图基本常识南充市中医医院内二科心电图心电图v Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角v获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源1860-19271860-1927历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2020岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。19501950年回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。开始了心电图的研究应用。历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9导联体系导联体系标准标准12导联系统导联系统双极肢体导双极肢体导联联I II III单极肢体导单极肢体导联联aVR aVL aVF单极胸前导单极胸前导联联V1 V2 V3 V4 V5 V6v二、导联轴二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LFR（二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴v加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+RLF0F FLRaVRaVLaVFLRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额额面面肢肢体体导导联联的的六六轴轴系系统统（三）单极胸导联的导联轴（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分分别别为为V1、V2V6的的导导联联轴轴，O点为无关电极所连接的中心电端。点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束 为为了了检测检测心肌心肌细细胞的胞的电电位位变变化及波形的形成，将化及波形的形成，将电电极分极分别别放在放在细细胞的不同的胞的不同的部位。当部位。当检测电检测电极：极：面面对细对细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得正得正电电位，描出向上的位，描出向上的波（波（C C）；）；背离背离细细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得得负电负电位，描出向下的位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向先面向细细胞胞电电偶方向后偶方向后背离背离细细胞胞电电偶方向，偶方向，可可测测得得先正后先正后负负的波形（的波形（B）。除极方向除极方向电偶方向电偶方向心电向量与心电向量与 心电向量环心电向量环（一）概念（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称（量），称向量向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量一、心电向量v心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。间心电向量环。v空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形。是一个立体图形。二、心电向量环二、心电向量环心电向量环心电向量环P环上下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。QRSQRS环：环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。前QRS环左后T T环环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的 环。运行方向与方位与QRS环一致。T环环后或上前或下右左v空间心电向量环空间心电向量环在立体在立体平面平面上的投影上的投影 (一次投影一次投影)v空间心电向量环空间心电向量环在在导联轴导联轴上的投影上的投影 (二次投影二次投影)心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系第一次投影：第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影第二次投影：第二次投影：向量环在向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 向量环在向量环在肢导联轴肢导联轴上上投影投影额面横面第五节心电图各波段的组成与命名QRS波群的命名原则R R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 S S波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、s s一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线线，代表心室代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图各波段形成、命名、测量心电图各波段形成、命名、测量心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极心电图的阅读方法心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。各波段的正常值各波段的正常值 走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s时时 标电压：标电压：1mV=10mm1mV=10mm心率测定：心率测定：心率=60 R-R或P-P（S）连续3秒（15大格）P或R数目20（房颤）P P波的常见形态波的常见形态T T波形态波形态 正正 特点特点波名波名 常值常值形态形态方向方向时间（时间（s）振幅（振幅（mV）P波波圆钝、切迹圆钝、切迹（峰（峰0.04s）.aVF.V4-6aVR 0.11肢导肢导0.25胸导胸导0.2PR间期间期0.12-0.20J点点J点后点后0.08s测量测量ST段抬高、压低段抬高、压低ST段段等电位线等电位线轻微上下移轻微上下移0.050.1T波波多与多与QRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR；若；若V1，V2-6.aVR.V4-6不同导不同导R/10QT间期间期0.32-0.44U波波T波后波后0.02-0.04s出现出现与与T波相同波相同低钾血症时胸低钾血症时胸导较明显导较明显QRSQRS波群波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时间时间（s）0.06-0.10，0.11波形波形方向方向R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变浅波逐渐变浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 振幅振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波波振幅小于同导联振幅小于同导联R/4时间时间0.04sQRSQRS低电压：低电压：上下波幅一块加，上下波幅一块加，肢导肢导相加相加小于小于5（0.5mV）胸导胸导相加相加小于小于8（0.8mV）肺肺 气气 肿肿 肢导低电压肢导低电压心包积液心包积液 胸导低电压胸导低电压心脏循长轴转位心脏循长轴转位心尖至心底观察心尖至心底观察 顺时针：顺时针：V3V4V5V6V3V4V5V6（右室大（右室大/垂位心）垂位心）逆时针：逆时针：V3V4V1V2V3V4V1V2（左室大（左室大/横位心）横位心）只提示心电位变化，并不都是心脏在解只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位剖上转位正常位心脏V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3顺时针转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后后后左左左左右右右右逆时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左左左右右右右后后后后正常窦性心律正常窦性心律特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波波依次规律依次规律出现。出现。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR（激动（激动源于源于窦房结窦房结）。）。3.P-P3.P-P间期间期0.6-1.0s0.6-1.0s（60-10060-100次次/分）。分）。4.P-P4.P-P间期相差间期相差0.12s0.12s。左心房扩大P波增宽，时限0.11s或伴有切迹，双峰间距0.04s，在、aVL导联较明显；V1导 联 P波 的 终 末 电 势PtfV10.04mms；P波宽度与P-R段比值1.6；有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波左心房扩大及左心室肥大左心房扩大及左心室肥大右心房扩大右心房扩大 P波呈尖峰状，P、aVF0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波；PV20.15mV；有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。右心房扩大右心房扩大2.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段段是是从从P P波波终终点点至至QRSQRS波波起点之间的线段。起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电电活活动动。3.PR间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反反映映从从心心房房开开始始除除极极至至心心室室开开始始除除极极的的时时间间。又又称称房房室室传传导导时时 间间。正正 常常 成成 人人 PRPR间间 期期 为为0.12s0.12s0.20s0.20s。P-R0.22s 房室传导阻滞房室传导阻滞 n 幼幼儿儿及及心心动动过过速速者者可可缩缩短短；老老人人及及心心动动过过缓缓者者可可略略延延长长，不超过不超过0.22s0.22s。（4 4）QQ波波n电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型型(3)QRS波群(QRS complex)时间时间 1 1）总时间：多为）总时间：多为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：VATV10.03s VATV10.03s VATV50.05sVATV50.05s。v肢导联肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：I I、IIII导联主波向上，导联主波向上，aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：RaVR 0.5mVRaVR 0.5mV，R R1.5mV1.5mV，RaVL1.2mVRaVL1.2mV，RaVF2.0mVRaVF2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加，任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV心前区导联心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：心前区导联心前区导联R R波自波自V1V1至至V6V6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。VlVl、V2V2导联：导联：R/SR/S1V31V3、V4V4导联：导联：R/S R/S 1 V51 V5、V6V6导联：导联：R/SR/S1 1波形波形 自自V1V1V4V4导联导联R R波逐渐增高；波逐渐增高；V1V1导联的导联的R RS S1 1，V5V5导导联的联的R RS S1 1；正常时，；正常时，V1V1、V2V2不应有不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型；型；V4V4V6V6导联可见生理性导联可见生理性q q波，但不能后面导联的波，但不能后面导联的q q波比前面导联波比前面导联的小。的小。Q Q波波 生理性生理性Q Q波波1 14R4R，0.04s0.04s。2 2）电压：）电压：RV52.5mvRV52.5mv，RV5+SV13.5(RV5+SV13.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)。RV11.0mVRV11.0mV，RV1+SV51.2mVRV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝任何导联正向波和负向波绝对值相加对值相加 0.8mv0.8mv。左心室肥厚左室高电压：RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）；R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV；R+S2.5mV；QRS时间轻度延长：0.100.11s；电轴左偏：一般不超过30；继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上；S为主 T直立有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。左心室肥厚左心室肥厚右室肥厚右室肥厚RVRV1 11.0mV1.0mV；R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV；RaVRRaVR0.5mV0.5mV；V V1 1导联呈导联呈RsRs、rsRrsR、qRqR型；型；电电轴轴右右偏偏：+90+90+180+180，一一般般右右偏偏+110+110；ST-TST-T改改变变：在在V V1 1导导联联STST段段压压低低，T T波波双双向向、倒倒置；置；有有引引起起右右室室肥肥大大的的病病因因，X X线线、超超声声心心动动图图示示有右心室肥厚。有右心室肥厚。完全性右束支传导阻滞并右室肥大完全性右束支传导阻滞并右室肥大(4)ST段(ST Segment)n多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超导联不超0.5mV0.5mV。STST段偏移正常范围：段偏移正常范围：1.ST1.ST段抬高：男性，段抬高：男性，V2V2、V3V3导联导联0.2mV(400.2mV(40岁以下岁以下0.25mV)0.25mV)，其它导联其它导联0.1mV0.1mV；成年女性，；成年女性，V2V2、V3V3导联导联0.15mV,0.15mV,其它导联其它导联0.1mV0.1mV。2.2.非常规导联：非常规导联：V3RV3R及及V4RV4R抬高抬高0.05mV0.05mV （3030岁以下男岁以下男性性0.1mV0.1mV）；）；V7V7及及V9V9导联抬高导联抬高0.05mV0.05mV。3.ST3.ST段压低：段压低：V2V2、V3V3导联导联0.05mV0.05mV，其它导联，其它导联0.1mV0.1mV.快速下斜型快速下斜型 缓慢下斜型缓慢下斜型 下垂型下垂型快速上斜型快速上斜型 缓慢上斜型缓慢上斜型 正常正常STST段抬高的形态段抬高的形态 凹面向下型凹面向下型 正常形态型正常形态型 单向曲线型单向曲线型STST段移位的测量段移位的测量n以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量处为测量点。点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。ST-T改变与心肌缺血vST移位0.05mV才有诊断意义v水平型下移下斜型下移上斜型下移水平型、下斜型意义更大 电压电压 以以R R波为主导联（波为主导联（、V4V4V6V6导联）上，导联）上，T T波不应低波不应低于同导联于同导联R R波的波的1 110 10。波形波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向方向 大多和大多和QRSQRS主波方向一致主波方向一致。若。若V1V1导联的导联的T T波向上，则波向上，则V2V2V6V6导联就不应再向下。导联就不应再向下。5.T5.T波波61 正常正常T T波波 倒置倒置T T波波 高大直立高大直立T T波波 低平低平T T波波 冠状冠状T T波波 高尖高尖T T波波 双峰双峰T T波波 正负双向正负双向T T波波 负正双向负正双向T T波波 T T波波的的各各种种常常见见形形态态62n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范间期的正常范围为围为0.32s0.32s0.44s0.44s。n意义意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。反映心室的不应期。6.QT6.QT间期间期637.U7.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。64 直立的直立的U U波波 先倒置后直立的先倒置后直立的U U波波 倒置的倒置的U U波波 先直立后倒置的先直立后倒置的U U波波 不不同同形形态态的的U U波波65谢谢！谢谢！祝学习生活愉快！祝学习生活愉快！下次见！下次见！