刺激性药物外渗后的处理ppt课件.ppt
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1、刺激性刺激性药物外渗后的物外渗后的处理理 1.主要内容主要内容概念概念常常见刺激性刺激性药物物刺激性刺激性药物外渗后的物外渗后的对症症处理理刺激性刺激性药物外渗的物外渗的预防防2.概念概念药物外渗是指由于物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐液管理疏忽造成腐蚀性的性的药物或刺激性物或刺激性药物物进入了周入了周围组织,而不是而不是进入正常的血管通路。入正常的血管通路。据据报道:道:经外周静脉外周静脉给药造成造成药物外渗的物外渗的发生率生率为0.1%6%。3.法律、法法律、法规!我国医我国医疗事故分事故分级标准(准(试行)行)规定:定:局部注射造成局部注射造成组织坏死,成人大于体表面坏死,成人大于体表面
2、积2%,儿童大于体表面,儿童大于体表面积5%,属于四,属于四级医医疗事故。事故。4.药物外渗分物外渗分类化化疗药物物外外渗渗+非非化化疗药物物外外渗渗5.化化疗药物物1、发疱性疱性:渗漏后可引起局部组织坏死蒽环类、植物碱类等2、刺激性、刺激性:渗漏后可引起灼渗漏后可引起灼伤或或轻度炎症而无坏死度炎症而无坏死紫杉紫杉烷类(紫杉醇)、氟尿(紫杉醇)、氟尿嘧啶等等3、无刺激性:、无刺激性:轻度度损害,无明害,无明显发疱或刺激作用疱或刺激作用环磷磷酰胺、氨甲喋呤、胺、氨甲喋呤、顺铂6.非化非化疗药物物 1钙剂:10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙、氯化化钙 2高渗性高渗性药物:物:50%葡萄糖,葡萄糖,浓电解解质
3、,20%甘露醇,脂肪乳,甘露醇,脂肪乳,TPN(70012300)3 缩血管血管药物:多巴胺、物:多巴胺、间轻胺、去甲胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等上腺素、垂体后叶素等4抗生素抗生素:万古霉素万古霉素5强碱碱类药物:苯妥英物:苯妥英钠、硫苯妥、硫苯妥钠 7.与渗漏与渗漏发生有关的因素生有关的因素药物因素物因素药物的物的PH值、渗透、渗透压、药物物浓度、度、药物物对细胞代胞代谢功能的影响功能的影响患者因素患者因素外周血管条件差,肥胖,伴有并外周血管条件差,肥胖,伴有并发症,症,感感觉不敏感不敏感手背,关手背,关节静脉置管因素静脉置管因素护理人理人员因素因素紧张的工作的工作环境,不了解境,不了解药
4、物性物性质,不按,不按规范操作范操作缺乏相缺乏相应知知识8.pH值血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性,9.0为强碱性超超过正常范正常范围的的药物均会物均会损伤静脉内膜静脉内膜.pH 8.0-使内膜粗糙后,血栓形成可能性 pH值的不同是的不同是药物配伍禁忌的主要因素物配伍禁忌的主要因素。9.血浆渗透压为240-340mOsm/L,285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液:340mOsm/L如如10%葡萄糖葡萄糖渗透渗透压10.渗透压与细胞体积渗透渗透压越高,静脉刺激越大越高,静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低
5、度危险 600mOsm/L的的药物可在物可在24小小时内造成化内造成化学性静脉炎学性静脉炎 药物随着配置溶液的种物随着配置溶液的种类不同,出不同,出现不同的渗透不同的渗透压值低渗低渗 Hypotonic等渗等渗 Isotonic高渗高渗 Hypertonic11.1g先先锋 加入加入 溶液 溶液量(ml)渗透压(mOsm/L)无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 12.药 物物 渗透渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化
6、钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526常常见药物的渗透物的渗透压13.外周小静脉外周小静脉(血流:(血流:1ml/分)分)60滴滴/分分80滴滴/分分300毫升毫升/时(5 ml/分)分)500毫升毫升/时(8.3 ml/分)分)液流液流血流血流(如此(如此时为较刺激性刺激性药液)液)血管壁血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀血液稀释药物的能力物的能力下降下降/甚至甚至为零零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出14.皮肤皮肤损害分期害分期 期:局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期:静脉炎
7、性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期:组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染15.外渗外渗损伤发生的生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异,同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生16.药物外渗局部物外渗局部临床表床表现渗透渗透压高的高的药物物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色 黑色血管活性血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化化疗药 当即或数分钟内刺痛感
8、 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染17.一旦一旦发现或者或者怀疑疑刺激性刺激性药物渗漏到物渗漏到血管外血管外,须立即停立即停止注射止注射,利用原利用原针头接无菌注射接无菌注射器器进行多方向行多方向强力抽吸,力抽吸,尽可能将尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出液吸出,拔拔针后用干棉球后用干棉球按按压3 min左右左右封封闭的方法的方法18.19.封封闭的方法的方法20.脂肪乳外渗脂肪乳外渗脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂形成脂肪小滴肪小滴造成局部毛造成局部毛细血血管或管或组织阻塞阻塞皮肤皮肤红肿、胀痛、痛、出血、渗出、水出血、渗出、水肿坏死及坏死及纤
9、维性性变等等1.局部用酒精擦敷皮肤部位,局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪血管,抑制血中脂肪栓水解栓水解为游离脂肪酸。游离脂肪酸。2.避免局部避免局部组织坏死,可将透明坏死,可将透明质酸酸150300m加入加入0.25%的普的普鲁卡因注射液卡因注射液1015ml中,做局部封中,做局部封闭以以促促进弥散、吸收。弥散、吸收。3.酒精消毒后,酒精消毒后,季德季德胜蛇蛇药碾成粉加硫酸碾成粉加硫酸镁注射液注射液调匀匀成糊状外敷,面成糊状外敷,面积要超要超过外渗外渗边缘23cm,厚,厚12mm,再用清,再用清洁纱布包上,布包上,Q4h21.甘露醇外渗甘露醇外渗甘露醇甘露醇快速滴入刺激局部刺激局
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